犯了這些錯誤爭議案件層出不窮理賠金還拿不到 | 膽結石手術保險理賠
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然而，從財團法人金融消費評議中心的統計中可以發現，壽險類申訴案件的爭議類型，首先是「理賠金額認定」，其次是「承保範圍」及「延遲給付」。
許多民眾之所以購買保險，不就是圖個「事故發生後能夠獲得一定的保障」。
然而，從財團法人金融消費評議中心的統計中可以發現，壽險類申訴案件的爭議類型，首先是「理賠金額認定」，其次是「承保範圍」及「延遲給付」。
這樣的事實，不但一定程度地顯示了民眾遇到「保險不理賠」情形的普遍，也凸顯民眾對於保險公司在「理賠」標準的認定間，存在著極大的差距。
為了盡可能降低理賠爭議，並且幫忙保戶爭取到保險金，以下由理賠專家們所歸納出來的失敗案例典型，或許可以提供給所有保戶參考，避免再犯。
1事故項目與保單的「定義不符」，也就是「保障範圍定義不同」。
例如依據住院醫療險所定義的「醫院」，是指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人的公、私立及財團法人醫院，但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理或養老等非以直接診治病人為目的醫療機構。
又像是在急診室吊點滴3、4小時，但一般保險公司對於「急診」的定義是指在急診室待超過6小時以上，才算符合申請急診津貼的條件；或是待超過12個小時以上，就算等同住院，可以請領住院日額津貼。
2事故項目是「除外不保」的項目，或是保單契約條款中並未包括的項目，未來就不可能領到保險金。
從事攀岩、跳傘而死亡，在意外險中是屬於「除外不保」的項目；另外，住院醫療險把「流產」列為「除外不保」項目，只有婦嬰險或婦女險才有涵蓋。
例如有些癌症險並不給付安寧病房，或是癌症併發症的住院及治療，以及多數癌症險的保障項目，並不包括「原位癌」；被保險人已經檢查出有膽結石，並在保單批註上註明「膽結石相關除外不保」之後，未來因為膽結石發作而住院治療，並進行摘除手術的費用，保險公司就不會給付。
3投保前未誠實告知。
根據《保險法第64條》規定，在訂立保險契約時，要保人（即「保戶」）對於保險人（保險公司）的書面詢問，應該要「據實說明」。
假設保戶故意隱匿，或因過失遺漏，或者說明不實，而且足以變更或減少保險公司對於危險的估計，除非保戶能夠證明「危險發生與未說明的事實有關」，否則，保險公司得以在發現時，或危險發生後「解除契約」。
而且，保險公司可以不退還保戶「已繳保費」。
但是，如果保險公司知道有「解除原因」之後，超過1個月不行使權力，或是契約經過2年後，就算保險公司有可以解除契約的原因，也不能解除契約。
還意外傷害險中最常見的，原投保職業類別是「第一類別（如內勤人員）」，後來轉換工作，變成要依「更高（例如第四）職業類別」投保。
但如果發生的事故與職業類別有關（例如騎車送貨的外勤人員，在送貨時發生意外），保險公司是可以主張不理賠的。
4等待期未滿，或是疾病是在保單等待期中發生的。
以健康險為例，其中所指的「疾病」，是指被保險人（保戶）自附約生效日起，持續有效第31（或61、91）日開始或復效日、續保日起所發生的疾病才算。
也就是說，這段期間所發生的疾病且住院或治療，保險公司依照契約是不會給予理賠的。
5發生事故與理賠項目無關（無「因果關係」）。
例如意外險是「因為意外傷害所導致（非疾病造成）」，且「不可預見（或預防）」，不是所有「預料之外」都是意外傷害險所理賠的範圍。
所以，凡是過勞、中暑、自己吃東西不小心食物中毒⋯⋯等，都不能申請到意外傷害險或意外傷害醫療險的理賠。
又例如最常引發理賠爭議的「先天性疾病不理賠」的情形，如果保戶能夠證明，發生事故（疾病）並不屬於「先天性疾病」，才可能得以向保險公司，申請
TopNews走進百年歷史廊道感受山野自然洗禮滌塵舒心淡蘭古道中路塗翔文：從歌手到貓女大銀幕上豔光四射女神蜜雪兒．菲佛回歸三大原因三星超越不了台積電從四輪跨足兩輪！鴻海與Gogoro攜手推動電池交換技術 電動車藍圖逐漸明朗看好海運！這家造紙股長期持有「近3萬張」萬海股票疫情下的房市大變局：2020年的房價上漲，是炒作造成的假象？台積電買疫苗有礙公司治理？陸行之四點分析關閉您必須為VIP身份才能閱讀此文章!投資趨勢>保險稅務HOT美股傳家股林恩平犯了這些錯誤 爭議案件層出不窮理賠金還拿不到理賠金還拿不到2016-06-28作者:謝欣菁AAA許多民眾之所以購買保險，不就是圖個「事故發生後能夠獲得一定的保障」。
然而，從財團法人金融消費評議中心的統計中可以發現，壽險類申訴案件的爭議類型，首先是「理賠金額認定」，其次是「承保範圍」及「延遲給付」。
許多民眾之所以購買保險，不就是圖個「事故發生後能夠獲得一定的保障」。
然而，從財團法人金融消費評議中心的統計中可以發現，壽險類申訴案件的爭議類型，首先是「理賠金額認定」，其次是「承保範圍」及「延遲給付」。
這樣的事實，不但一定程度地顯示了民眾遇到「保險不理賠」情形的普遍，也凸顯民眾對於保險公司在「理賠」標準的認定間，存在著極大的差距。
為了盡可能降低理賠爭議，並且幫忙保戶爭取到保險金，以下由理賠專家們所歸納出來的失敗案例典型，或許可以提供給所有保戶參考，避免再犯。
1事故項目與保單的「定義不符」，也就是「保障範圍定義不同」。
例如依據住院醫療險所定義的「醫院」，是指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人的公、私立及財團法人醫院，但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理或養老等非以直接診治病人為目的醫療機構。
又像是在急診室吊點滴3、4小時，但一般保險公司對於「急診」的定義是指在急診室待超過6小時以上，才算符合申請急診津貼的條件；或是待超過12個小時以上，就算等同住院，可以請領住院日額津貼。
2事故項目是「除外不保」的項目，或是保單契約條款中並未包括的項目，未來就不可能領到保險金。
從事攀岩、跳傘而死亡，在意外險中是屬於「除外不保」的項目；另外，住院醫療險把「流產」列為「除外不保」項目，只有婦嬰險或婦女險才有涵蓋。
例如有些癌症險並不給付安寧病房，或是癌症併發症的住院及治療，以及多數癌症險的保障項目，並不包括「原位癌」；被保險人已經檢查出有膽結石，並在保單批註上註明「膽結石相關除外不保」之後，未來因為膽結石發作而住院治療，並進行摘除手術的費用，保險公司就不會給付。
3投保前未誠實告知。
根據《保險法第64條》規定，在訂立保險契約時，要保人（即「保戶」）對於保險人（保險公司）的書面詢問，應該要「據實說明」。
假設保戶故意隱匿，或因過失遺漏，或者說明不實，而且足以變更或減少保險公司對於危險的估計，除非保戶能夠證明「危險發生與未說明的事實有關」，否則，保險公司得以在發現時，或危險發生後「解除契約」。
而且，保險公司可以不退還保戶「已繳保費」。
但是，如果保險公司知道有「解除原因」之後，超過1個月不行使權力，或是契約經過2年後，就算保險公司有可以解除契約的原因，也不能解除契約。
還意外傷害險中最常見的，原投保職業類別是「第一類別（如內勤人員）」，後來轉換工作，變成要依「更高（例如第四）職業類別」投保。
但如果發生的事故與職業類別有關（例如騎車送貨的外勤人員，在送貨時發生意外），保險公司是可以主張不理賠的。
4等待期未滿，或是疾病是在保單等待期中發生的。
以健康險為例，其中所指的「疾病」，是指被保險人（保戶）自附約生效日起，持續有效第31（或61、91）日開始或復效日、續保日起所發生的疾病才算。
也就是說，這段期間所發生的疾病且住院或治療，保險公司依照契約是不會給予理賠的。
5發生事故與理賠項目無關（無「因果關係」）。
例如意外險是「因為意外傷害所導致（非疾病造成）」，且「不可預見（或預防）」，不是所有「預料之外」都是意外傷害險所理賠的範圍。
所以，凡是過勞、中暑、自己吃東西不小心食物中毒⋯⋯等，都不能申請到意外傷害險或意外傷害醫療險的理賠。
又例如最常引發理賠爭議的「先天性疾病不理賠」的情形，如果保戶能夠證明，發生事故（疾病）並不屬於「先天性疾病」，才可能得以向保險公司，申請