糖尿病併高血壓的人－血壓控制和血糖控制一樣重要　　　　　　　　　高醫糖尿病衛教師林秀珠　　　在糖尿病病人當中高血壓是常見的，其發生血壓上升的機會是非糖尿病患者的二倍多，當糖尿病患者合併有高血壓時，其發生心血管疾病、腦中風的機率相對增加很多，所以，除了嚴格的血糖控制之外，其他危險因子如高血壓、高血脂也要合併處理，大家都知道要治療糖尿病是因怕腎臟壞掉、怕洗腎、怕截肢，但更要去注意另外的隱形殺手－高血壓。

對糖尿病人而言，血糖值的好壞關係著一生，大家一直吸取糖尿病照護知識的同時，而忽略了其他部分，所以今天在此談談血壓控制的部份，希望能對血壓控制有更深層的認識。

　　到底血壓多少才是高血壓？根據JNC在2003年的定義，正常人血壓為收縮壓（高的數值）120/舒張壓（低的數值）80mmHg以下，當收縮壓高於或等於140mmHg，舒張壓高於或等於90mmHg，這兩個數值其中一個過高即為高血壓，不過需注意的是非測量一次即可判定為高血壓，而是需在三次不同時間所量的血壓值都有大於140/或90mmHg的數值才可診斷。

　　造成高血壓的原因有：（一）原發性（占高血壓患者96％）：其為無法明確找出高血壓原因，可能與遺傳、環境、肥胖、年齡、生活習慣、精神緊張有關；（二）續發性（佔4％）：是由其他疾病或身體變化引起的：如糖尿病、腎臟病、內分泌失調（庫辛氏症候群、甲狀腺或副甲狀腺疾病）等。

導致高血壓原因很多，找出得到的原因，去除導因，血壓便可得到控制或治癒，原發性高血壓因原因不明目前多以藥物控制為主。

　　高血壓的症狀有哪些？有的人是沒什麼症狀，或者只有輕微的頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、呼吸短促、噁心、疲倦、頸部酸痛等症狀。

而高血壓會造成什麼影響？在腎臟方面：高血壓會引起腎臟衰竭、腎機能不全及尿毒症等；在腦部方面：高血壓和血管硬化容易使血管破裂或阻塞，而引起腦中風；在心臟方面：由於高血壓使心臟負擔過大，容易造成左心室肥大、衰竭或心肌梗塞；在眼睛方面：易導致供應視網膜血液的小血管受傷，而造成視網膜出血、眼睛水腫，嚴重者會導致失明。

所以當血壓過高使血管的壓力超過所能負荷時，就會造成器官的傷害，重者危及生命，所以高血壓為隱形殺手。

　　當知道有高血壓時，我們需注意的有：第一、先改變飲食習慣，少鹽、少油及多吃蔬菜，盡量避免攝取醃漬類食物如醬瓜、豆腐乳等，還有高膽固醇食物如腦髓、動物內臟、蛋黃、海鮮、鹽蝦、豬油、豬肝等需少吃；第二、適當的運動如健走、做體操等，每週至少三～四次，每次超過30分鐘。

根據研究指出，運動可降低血壓，因此保持適度運動的人較不會成為高血壓下手的目標。

中等強度的耐力性運動，如游泳、快走、騎腳踏車等，是改善高血壓的最佳選擇，因為這類運動可以促進新陳代謝，幫助多餘的脂肪代謝，進而達到降低血壓的效果。

第三、生活上會建議最好每天測量血壓並記錄下來，帶回醫院給醫師作為調整藥物劑量的參考；注意體重變化，若能減輕體重更好，對血壓控制有幫助；還有減少酒精攝取，戒煙等。

最後需提到按時間服用降血壓藥物，除非服用降壓藥物後有明顯不舒服症狀，否則請勿擅自停用藥物，若只在高血壓時才服藥，回復正常即停藥，易造成血壓控制不穩高低波動太大，使腦血管破裂出血，且血壓藥物調整不易。

　　糖尿病人血壓控制標準為收縮壓小於130mmHg/舒張壓小於80mmHg，良好血壓控制可預防腎臟病、心臟病及腦中風發生，最有效的方法為按醫囑定時及長期服藥，定期複診追蹤。

　　常遇到病人問「怎樣量血壓比較準？」「電子血壓計準不準？」，其實不管使用電子血壓計或水銀血壓計，在量血壓前先靜坐10-15分鐘，血壓計與心臟同高，血壓計的壓脈帶置肘上2公分，感應點應對到手臂內側脈搏搏動點，最好穿著寬鬆衣服，衣袖不可太緊，若需重新測量血壓，應鬆開壓脈帶，休息至少2分鐘再測量，每天應在家中同一時間，同一手臂，測量血壓，並作成紀錄提供醫師做治療之參考，因為血液流向不同，通常左手高於右手，差異10-20mmH皆為正常，以高的數值為準。

早上空腹看門診的高血壓患者，建議先服用早上降壓藥（但降血糖藥先不要吃），預防看診期間血壓升高無法控制。

(注意：血壓高比血糖高更有立即性的危險)　　另外需提到『白袍恐懼症』，有些人一到醫院就緊張以致量出來的血壓會比在家中量的數值高，醫護人員多半會告訴受檢者這樣的狀況應該不要緊，因認為這些人是屬於較容易緊張、較容易受到外界影響的人，所以此時可將家中血壓計帶到醫院比對，如果檢查該血壓計沒問題，便可相信家中測量結果為正確的。

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