藥物治療退化性關節炎若併發關節囊發炎或滑液囊發炎時會特別疼痛，則需給予acetaminophen 或非類固醇類的消炎止痛藥(non-steroidal anti-inflammatory drug, ...退化性關節炎之治療最前線專欄文/亞東紀念醫院李佳玲藥師退化性關節炎主要是由老化所引起，幾乎隨著年齡的增加而升高罹患此疾病的風險。

主要病變地方是兩個骨頭的關節接觸面，也就是關節軟骨。

可經由X光檢查中看到軟骨受到傷害及磨損、關節表面凹凸不平、關節腔變窄或骨刺的產生。

一般而言，退化性關節炎通常在40至50歲就會開始發作；若不治療，則年齡到60歲或70歲時，症狀會變得嚴重。

退化性關節炎症狀只發生在受侵犯的關節，且大多發生在承載體重的關節或是手指指間關節，尤其是常發生在末端指節。

早期的退化性關節炎，症狀主要包括上下樓後感覺膝關節疼痛感，或是在長途走路、爬山、下山或跑得太快的時候，關節會隱隱作痛且有無力感。

在使用這些關節時，疼痛感會加劇，而休息時則會緩解；晚期的關節可能會變形和腫大，且關節所能伸展的角度變小。

目前退化性關節炎治療包括非藥物治療、藥物治療與手術等方式，以下個別介紹。

非藥物治療尚無症狀的關節炎患者，臨床上需一般保養；如有症狀則可先採取保守治療，如物理治療(電療、熱療)及休息。

而體重過重的人，膝蓋特別容易磨損，故需進行減重；其次要減少爬山、上下樓梯及拿重物，避免激烈的運動，也要避免蹲跪等會加重膝蓋壓力的姿勢。

一旦發現有早期退化性關節炎，最好有2至3個星期的適度休息，並且做復健運動。

活動不夠時易造成關節僵硬，但過度的運動則會加速關節的磨損，故需熱身及適度的運動。

而游泳則是一項不錯的運動，可訓練心肺功能及訓練肌肉的力量，且水的浮力還可以減輕關節的負重。

藥物治療退化性關節炎若併發關節囊發炎或滑液囊發炎時會特別疼痛，則需給予acetaminophen或非類固醇類的消炎止痛藥(non-steroidalanti-inflammatorydrug,NSAID)等藥物治療。

初期退化性關節炎可服用每日3至4次的acetaminophen，每日總劑量不應超過3g；需注意不要超過建議劑量，包括處方藥和指示藥品，以避免藥物過量。

在治療劑量下的副作用通常是輕微的，雖有可能發生肝毒性，但主要發生在飲酒患者，需特別注意。

若acetaminophen仍無法緩解疼痛，則可使用NSAIDs藥物。

建議從最低劑量使用，以減少副作用的發生，尤其是對於老年患者而言。

NSAIDs藥物藉由阻止體內產生造成疼痛和發炎的前列腺素，但前列腺素有許多重要的功能，在調節血壓、血液凝固、腎功能調節和胃酸分泌中扮演重要的角色，任何干擾前列腺素的分泌，將阻礙這些體內的保護作用。

因此長期服用這類藥物，可能影響腎功能或導致腸胃潰瘍，為了避免這些副作用，出現了第二代消炎止痛藥，也就是專一性抑制COX-2的NSAIDs藥物，可大幅減少腸胃道不適及出血的副作用。

若使用NSAIDs藥物初始劑量後仍無法緩解疼痛，則可使用到高劑量且可連續使用，但當劑量逐漸增加時，應當更密切地監測患者情形，並且應當教導患者自我監測是否出現腸胃道潰瘍和皮疹等不適症狀。

NSAIDs不應使用在第4期或第5期的慢性腎臟疾病患者(肌酸酐清除率小於30mL/min或透析者)。

若單用一個已達最大劑量的NSAID持續2至4週後仍無效，則應嘗試改為另一個NSAID，因個體對於不同NSAIDs可能會有其不同的個別反應。

若已個別嘗試3個NSAIDs仍無法緩解，則需依關節情形與患者偏好改使用關節內注射、局部外用藥物或其他等治療方式。

局部外用藥物，例如含有NSAIDs或辣椒素的外用藥膏/貼片，可作為無法耐受口服藥物、對口服藥物有禁忌症或使用口服NSAIDs的老年患者(>75歲)可能會增加不良反應風險的替代療法，其常見副作用為皮疹、瘙癢或灼熱感。

若仍無法達到消炎止痛效果則可改使用局部關節內注射類固醇或玻尿酸。

局部關節內注射類固醇常使用triamcinoloneacetonide或microcrystallinemethylprednisolone。

注射類固醇後2個星期可達到很好的疼痛緩解，之後可每3個月再施打一次。

而玻尿酸(hyaluronicacid)則為一種保護關節軟骨的潤滑劑，同時也是關節滑液和軟骨的成