骨科蘇景源副教授. 膝退化性關節炎為一種關節內軟骨破壞或磨損的疾病會影響到臏骨股骨間關節或膝內側關節或 ...膝退化性關節炎的外科治療骨科　蘇景源副教授　膝退化性關節炎為一種關節內軟骨破壞或磨損的疾病會影響到臏骨股骨間關節或膝內側關節或膝外側關節。

膝退化性關節炎大部份會破壞內側關節面而形成「Ｏ」型腿。

一般我們將關節面磨損變窄分成六個等級，關節間隙愈大表示磨損愈小，其等級為較小，如關節間隙已不存在股脛骨碰在一起則表示第四、五級以上。

通常第一、二級可用內科治療，第二、三級可用關節鏡下手術處理，第三、四級可用切骨術轉位治療，第四、五、六級則可用人工關節置換治療。

　膝退化性關節炎其症狀為行走或活動時會引起膝痛，坐下來休息則又好轉，藥物治療往往可得到止痛效果，但長期服用對內臟會產生副作用或傷害，所以病人若痛得天天服二、三次止痛藥才能應付日常活動，且已服用好一陣子均沒法改善，則可考慮外科治療。

　使用關節鏡下手術為在局部、半身或全身麻醉下進行，將關節面磨損部份修平，將快掉下的破碎軟骨拿掉，整修磨破的半月軟骨或將已掉下的軟骨沖洗乾淨。

如此關節疼痛可減輕，其結果手術後一年約有百分之七十的病人改善症狀且不須以藥物治療，但手術後二年、五年效果分別降為百分之六十與四十。

表示使用此方法治療其經過幾年活動後關節炎會再復發。

但這種手術方法好處為傷口小（大約二、三個不到一公分的小洞），在有經驗的醫師局部麻醉下即能將此手術施行良好，手術後當天或隔天即可出院，病人手術後的疼痛小且以後病情復發可重覆再使用此方法手術。

　切骨術轉位為當內側關節面磨損且外側尚未磨損時使用，將脛骨上方骨骼切斷，轉位再重新固定，以外側良好關節面來受力以減輕疼痛。

此方法好處為膝部仍是自己的關節且膝彎曲角度和未手術前一樣有較大的範圍，其手術後二年約百分之八十的病人有良好結果（即一百個病人中有二十位須再進一步手術或仍存在疼痛），五年後百分之六十或七十的病人可以改善症狀，這種方法得到的好結果比關節鏡下手術持久，但其手術切骨處癒合時間較長，往往須三至六個月時間才恢復正常行走。

　至於膝人工關節置換為將股骨或脛骨關節已受破壞的表面磨平後再以金屬套入形成一個關節，其膝部肌肉韌帶仍保留下來。

這種手術的結果非常良好，病人經復健後（約一個月）可覺得疼痛消失或減輕大部份，行走自然。

手術經過十三年後追蹤百分之九十的病人仍得到好結果。

但這種手術後膝彎曲角度平均只能彎曲100度左右，且並不是每位病人均可使用此方法治療，須磨損至第四級以上且經過健保局審查通過才可施行手術。

高醫醫訊第十七卷第三期