傳統組織對組織修補到無張力手術鼠蹊部疝氣手術 ... | 疝氣手術失敗
國內每年向健保申報的疝氣手術即有四萬多例，若以10%的復發率來算即每年有4000 ... 不敢再嘗試開刀或改找別的醫師手術，因此大家普遍不覺得自己有很多失敗病例。
首頁黃醫師簡介服務健康情報站健康會客室醫學影片醫學活動照片門診時間上一頁傳統組織對組織修補到無張力手術鼠蹊部疝氣手術新進展(一般常識)健康情報站從傳統手術到無張力手術：鼠蹊部疝氣治療的新里程 國泰綜合醫院黃清水醫師2009.04.09疝氣修補與闌尾手術皆是外科醫師最常執行的手術，但因前者是重建手術，而後者是切除手術，因此疝氣的修補遠比闌尾切除困難，即使在美國，無張力疝氣手術普遍應用以前也還有平均10%以上的復發率。
國內每年向健保申報的疝氣手術即有四萬多例，若以10%的復發率來算即每年有4000例以上復發，復發的病人大多不敢再嘗試開刀或改找別的醫師手術，因此大家普遍不覺得自己有很多失敗病例。
復發性疝氣手術困難，病人受罪又浪費健保資源。
修補疝氣的最重要解剖學觀念應非法國外科醫師HenriReneFruchaud莫屬了，他首先提出myopectinealorifice(MPO)的觀念，所有鼠蹊部疝氣(groinhernia)皆經由MPO這個腹壁的弱點凸出，它包括直接型三角、間接形三角及股三角，任何修補必須同時把這三個三角的弱點一併考慮，才不致失敗。
造成疝氣的根本原因是與遺傳有關的膠原蛋白代謝缺陷及先天性睪丸下降的路線未關閉(開放性鞘狀突)。
腹壓及腹壁組織的退化是造成疝氣的後天因素。
在疝氣的治療上，義大利外科醫師EdoardoBassini氏1887年在Genoa發表他創新的腹股溝疝氣修補之後，一百多年來，Bassini手術幾乎支配了全世界的疝氣修補，無數的改良方法被發表及應用，如Halsted，Andrews，Ferguson，McVay，Iliopubictractrepair，shouldice等總數超過百種，但根本上還是跳不出Bassini手術的基本原則。
這些手術方法因無法克服組織退化及修補縫合處的張力，所以有平均高達10%以上的復發率。
1959年Usher首先發表使用polyethylene人工網補片來修補胸腹壁的缺損，這對疝氣的修補手術開啟了一個新方向，後來polyethylene逐漸被更好的材質polypropylene所取代，隨後又有許多不同材質的人工網被研發。
1967年法國的Stoppa及Rives就使用大片的mersilene(dacron)，根據巴斯卡原理(Pascal)發表非常有名的Stoppaoperation是對復發性疝氣及困難的原發性疝氣治療的一種最佳無張力治療，但缺點是手術傷口較大。
人工網的普遍使用還是要歸功於1989年Lichtenstein的無張力手術tension-freehernioplasty的發表，加上1990年代腹腔鏡疝氣手術的推廣，使得外科醫師漸漸認同人工網的使用。
2001年美國的70萬例疝氣手術中，90%以上合併人工網的使用，10多年來手術技術的改良，加上對人工材質的了解及運用知識的累積，手術結果大有進步，併發症減少，又能很快回到日常生活，術後疼痛及手術的成本效益及病人的生活品質也漸被重視，這些進步最重要的觀念就是所謂的無張力修補(tension-freerepair，TFR)，其定義是修補過程不用縫線的力量硬把組織與組織或組織與人工網拉在一齊而是應用一塊面積比腹壁缺損大的人工網或網具來取代或加強疝氣部位缺損的腹壁組織，其實Stoppaoperation是最早應用無張力修補觀念的手術，但TFR這名稱卻是由Lichtenstein所創用。
相對的，沒有使用人工網的傳統修補就被統稱為組織對組織修補或傳統手術。
目前市面上有的人工網有：Dacron(EaseGrip)，PTFE(Teflon,Gortex)，polypropylene(PPM,Marlex，Prolenemesh)，PPMplugandpatch(2-piecePerFix，Surgipro)，Spring-loadedPPMposteriorpatch(Kugelpatch)，Bi-layerconnectedPPMpatch(PHS)，UHS，Three-dimensionalmesh及plug等，但人工網的應用並非只有百利而無一害，人工網手術最常見的併發症為感染(約0.1至0.5%)及異物感，為減少這些副作用，已有新人工網glucancoatedmesh，lightweightmes
首頁黃醫師簡介服務健康情報站健康會客室醫學影片醫學活動照片門診時間上一頁傳統組織對組織修補到無張力手術鼠蹊部疝氣手術新進展(一般常識)健康情報站從傳統手術到無張力手術：鼠蹊部疝氣治療的新里程 國泰綜合醫院黃清水醫師2009.04.09疝氣修補與闌尾手術皆是外科醫師最常執行的手術，但因前者是重建手術，而後者是切除手術，因此疝氣的修補遠比闌尾切除困難，即使在美國，無張力疝氣手術普遍應用以前也還有平均10%以上的復發率。
國內每年向健保申報的疝氣手術即有四萬多例，若以10%的復發率來算即每年有4000例以上復發，復發的病人大多不敢再嘗試開刀或改找別的醫師手術，因此大家普遍不覺得自己有很多失敗病例。
復發性疝氣手術困難，病人受罪又浪費健保資源。
修補疝氣的最重要解剖學觀念應非法國外科醫師HenriReneFruchaud莫屬了，他首先提出myopectinealorifice(MPO)的觀念，所有鼠蹊部疝氣(groinhernia)皆經由MPO這個腹壁的弱點凸出，它包括直接型三角、間接形三角及股三角，任何修補必須同時把這三個三角的弱點一併考慮，才不致失敗。
造成疝氣的根本原因是與遺傳有關的膠原蛋白代謝缺陷及先天性睪丸下降的路線未關閉(開放性鞘狀突)。
腹壓及腹壁組織的退化是造成疝氣的後天因素。
在疝氣的治療上，義大利外科醫師EdoardoBassini氏1887年在Genoa發表他創新的腹股溝疝氣修補之後，一百多年來，Bassini手術幾乎支配了全世界的疝氣修補，無數的改良方法被發表及應用，如Halsted，Andrews，Ferguson，McVay，Iliopubictractrepair，shouldice等總數超過百種，但根本上還是跳不出Bassini手術的基本原則。
這些手術方法因無法克服組織退化及修補縫合處的張力，所以有平均高達10%以上的復發率。
1959年Usher首先發表使用polyethylene人工網補片來修補胸腹壁的缺損，這對疝氣的修補手術開啟了一個新方向，後來polyethylene逐漸被更好的材質polypropylene所取代，隨後又有許多不同材質的人工網被研發。
1967年法國的Stoppa及Rives就使用大片的mersilene(dacron)，根據巴斯卡原理(Pascal)發表非常有名的Stoppaoperation是對復發性疝氣及困難的原發性疝氣治療的一種最佳無張力治療，但缺點是手術傷口較大。
人工網的普遍使用還是要歸功於1989年Lichtenstein的無張力手術tension-freehernioplasty的發表，加上1990年代腹腔鏡疝氣手術的推廣，使得外科醫師漸漸認同人工網的使用。
2001年美國的70萬例疝氣手術中，90%以上合併人工網的使用，10多年來手術技術的改良，加上對人工材質的了解及運用知識的累積，手術結果大有進步，併發症減少，又能很快回到日常生活，術後疼痛及手術的成本效益及病人的生活品質也漸被重視，這些進步最重要的觀念就是所謂的無張力修補(tension-freerepair，TFR)，其定義是修補過程不用縫線的力量硬把組織與組織或組織與人工網拉在一齊而是應用一塊面積比腹壁缺損大的人工網或網具來取代或加強疝氣部位缺損的腹壁組織，其實Stoppaoperation是最早應用無張力修補觀念的手術，但TFR這名稱卻是由Lichtenstein所創用。
相對的，沒有使用人工網的傳統修補就被統稱為組織對組織修補或傳統手術。
目前市面上有的人工網有：Dacron(EaseGrip)，PTFE(Teflon,Gortex)，polypropylene(PPM,Marlex，Prolenemesh)，PPMplugandpatch(2-piecePerFix，Surgipro)，Spring-loadedPPMposteriorpatch(Kugelpatch)，Bi-layerconnectedPPMpatch(PHS)，UHS，Three-dimensionalmesh及plug等，但人工網的應用並非只有百利而無一害，人工網手術最常見的併發症為感染(約0.1至0.5%)及異物感，為減少這些副作用，已有新人工網glucancoatedmesh，lightweightmes