臨床症候及診斷：. 風濕熱的臨床症狀出現在β 溶血性A群鏈球菌感染約三週之後，感染部位幾乎都是咽喉炎。

β ...首頁>>兒童心臟科>>衛教資訊【風濕熱及風濕性心臟病】馬偕紀念醫院小兒心臟科陳銘仁3.8.2016關於風濕熱及風濕性心臟病之圖片介紹           皮下結節                     風濕性心臟病人之胸部X光呈現心臟擴大情形                                 輪廓性紅斑                                   鏈球菌咽喉炎                  風濕熱過去數十年間，小兒科的領域，後天性心臟疾患以風濕熱為最常見，它會侵犯全身結締組織，尤其對心臟的損害為最，可以造成慢性的風濕性心臟病。

近年來，西方國家的風濕熱發生率已降低，但是在開發中國家發生率仍高，本地亦偶有一些新病例出現。

原因：一般學者均認為β溶血性Ａ群鏈球菌(β-hemolyticgroupAstreptococcus)感染引起的一種組織免疫反應是風濕熱的原因。

先行因素：雖然一般人常感染鏈球菌，但是只有少數人發生風濕熱，可見有許多先行因素存在，造成易感宿主(susceptiblehost)。

1.年齡：鏈球菌感染大多發生在學齡孩童，風濕熱的年齡分佈亦同，大多在6至15歲之間，8歲左右最易患風濕熱，5歲以下的孩童則很少發生，兩歲以下的孩童幾乎不可能得到風濕熱，青春期以後的大孩子也是很少發生風濕熱。

2.社會背景及經濟狀況：風濕熱好發於較低的社會階層及低收入者，因為住所擁擠，環境衛生不良，醫療常識低落，往往容易造成鏈球菌感染。

3.氣候與地理：溫帶及熱帶地區較多。

4.基因因素：由於同一個家庭內常有兩位以上的風濕熱患者，故有人認為可能存在基因因素。

目前這方面的研究很多，有學者提出與classIIHLA抗原有關。

臨床症候及診斷：風濕熱的臨床症狀出現在β溶血性Ａ群鏈球菌感染約三週之後，感染部位幾乎都是咽喉炎。

β溶血性Ａ群鏈球菌引起的皮膚感染，如膿痂疹，並不會引起風濕熱。

風濕熱會侵犯全身組織，包括心臟、關節、腦部、皮膚及皮下組織，臨床表現可能有相當大的差異。

診斷準則是根據1992年JonesCriteria的修正版：須有兩個主要表現或是一個主要表現再加上兩個次要表現，不論前者或後者，還須同時具備β溶血性Ａ群鏈球菌先前感染的證據。

臨床表徵心炎(carditis)在東方人，心炎約出現於半數以上的急性風濕熱患者，是風濕熱最常見且最具特異性的臨床表現。

相對於其他受犯器官的自限性病程，心炎可導致嚴重的後遺症，甚至在急性期造成死亡，因此風濕熱患者的預後取決於此。

患者可能一開始只有疲倦、食慾不振、輕度發燒等非特異性症狀，也可能出現心跳加速、胸痛及呼吸困難。

心炎主要侵犯心肌及瓣膜，最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，常造成二尖瓣閉鎖不全，其次是主動脈瓣。

三尖瓣及肺動脈瓣則較少侵犯。

心炎的輕重程度因患者而異，嚴重的心肌炎或瓣膜閉鎖不全可導致心臟衰竭。

關節炎(arthritis)在西方國家，相對於心臟發炎，關節炎是風濕熱最常見的表現，約佔70%，但最不具特異性，為最常見被誤診為風濕熱的原因。

好發於較大關節，很少侵犯周邊的小關節。

不對稱並具轉移性(migratory)，自限性病程，很少超過三週以上。

其對salicylate治療反應快速，常在兩三天之內顯著改善，此點可與幼年型類風濕性關節炎作區分。

舞蹈症(Sydenham’schorea)約出現於15%的風濕熱患者，由於椎體外路徑受侵犯而造成。

舞蹈症的潛伏期比心炎或關節炎長，甚至長達數月。

病程通常為自限性，偶爾會再發。

邊緣性紅斑(erythemamarginatum)約出現於5%的風濕熱患者，具特異性。

紅斑有爬行狀邊緣，包圍著正常皮膚，常出現在軀幹及肢體近端，通常不侵犯臉部。

皮下結節(subcutaneousnodule)目前越來越少見。

出現在關節的伸肌側，大小約2公分以下，不痛且具移動性。

實驗室數據急性期反應物質上升包括紅血球沉降速率及C反應蛋白。

前者在心臟衰竭時可能出現正常值，C反應蛋白則不受此影響，因此較為精確，可用來了解組織發炎程度及追蹤病程。

鏈球菌先前感