【早安健康／吳文傑醫師】案例：門診有一個微胖的阿姨來看診，她抱怨好幾 ... 這裡大家需要先了解何謂橫膈膜裂孔疝氣，橫膈膜裂孔就是在食道連接胃的 ...您使用的瀏覽器版本較舊，已不再受支援。

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早安健康更新於2018年08月23日10:36•發布於2018年08月24日05:00•吳文傑醫師【胃食道逆流進階班，吳文傑醫師開課！】根據統計，台灣25％人口患有胃食道逆流，造成身體不適，影響生活與睡眠品質，是盛行率很高的疾病，腸胃科醫師吳文傑醫師用數篇系列文章整理胃食道逆流的原因、症狀、種類、服藥須知等，提供讀者了解胃食道逆流的重要知識，幫助解決「火燒心」！【早安健康／吳文傑醫師】案例：門診有一個微胖的阿姨來看診，她抱怨好幾年來常常吃飽飯後就覺得胸口熱熱不舒服，喉嚨也卡卡的，下午到晚上的時間症狀最嚴重，早上起床倒還好。

本身沒有抽菸喝酒的壞習慣，但吃飯習慣吃得很快。

我從胃鏡發現他的胃跟賁門口都相當正常，食道也沒有明顯灼傷，因為相當典型的症狀，所以我給予她一天一顆的氫離子幫浦阻斷劑，並請她吃飯細嚼慢嚥，降低每餐的食量。

兩個禮拜後她很開心地回診，告訴我她多年的症狀都消失了，還帶了隔壁鄰居太太來來看診，鄰居的症狀比她嚴重點，因為無論有無吃飽或早上晚上，她都整天覺得胸口悶悶，常常有酸水直接衝到嘴巴，睡覺更是無法平躺，床根本是裝飾用的，多年來都是睡沙發的，整個人很鬱卒。

後來她自己先去買一天一顆的氫離子幫浦阻斷劑，但也沒改善多少，後來，我幫他做了胃鏡才發現她是屬於永久性賁門鬆弛同時也有橫膈膜疝氣（胃向上滑脫）。

當然，她需要進一步手術才可能會治好。

這時兩位阿姨輩的病人同時很疑惑地跟我說：胃食道逆流不是就一種病嗎？有那麼複雜嗎？我們知道胃食道逆流的三大原因後，現在來進一步談談四大胃食道變形。

民眾來門診看胃食道逆流，通常醫師都給一樣的藥和衛教，但就是有些人會好，而也有大約三成的人一直好不了，反而變成全省名醫走透透，但卻沒一個有用的困境，然後在自我放棄，接受沒得救的假現況，甚至憂鬱失業。

其實，胃食道逆流的成因相當個人化，所以治療也是個人化的。

橫膈膜裂孔疝氣這裡大家需要先了解何謂橫膈膜裂孔疝氣，橫膈膜裂孔就是在食道連接胃的交接口，橫膈膜會有個洞讓食道可以穿過去的洞，如果過大原本在橫膈膜底下的胃就會穿過這個裂孔跑到橫膈膜上面，而形成橫膈膜裂孔疝氣。

特別是吸氣時最明顯，因為胸部的負壓會產生一股吸力將胃吸到胸腔裡去。

胃食道逆流類型原因通常是病患年紀50歲以上或有肥胖的情形導致裂孔附近的肌肉退化，其他還包括腹壓升高、如重訓、慢性咳嗽、肥胖、劇烈嘔吐等等所致。

有些病患則是開過食道或胃的手術而引起的，少數是先天性的。

檢查可以用胃鏡看的出來，如果很嚴重的也可以由上消化道鋇劑攝影或其他影像檢查來診斷，當中可以分為四種情形：包括最常見的滑脫性疝氣、食道旁疝氣、綜合型疝氣以及第四類裂孔破太大、肚子裡大腸也滑到胸腔造成呼吸困難。

現在就來談談四種賁門鬆弛，四種賁門鬆弛包括一種暫時性以及三種永久性。

下一頁醫師帶您了解胃食道變形的種類！胃食道變形1：暫時性的賁門鬆弛第一種變形就是暫時性的賁門鬆弛，四成的逆流患者屬於第一型暫時性的賁門鬆弛，我常笑稱這叫做「吃飽撐著」的變形，是最常見的情形。

胃食道逆流類型基本上這樣的患者本身下食道括約肌的力量以及長度都沒有問題，也沒有所謂橫膈膜開口過大或是橫膈膜疝氣的情形，但他們通常都有某個問題引起胃脹起來，這種像氣球吹飽的胃會短暫性使賁門口食道括約肌變短，一般只要下食道括約肌短於2.7公分就可能失效，越短的括約肌越無法鎖住胃裡的胃酸食物，結果胃的食物氣體就噴發到食道而引起逆流，尤其是坐著或躺著更嚴重。

總要等到一兩個小時過去，胃的食物排得差不多時，胃又縮小起來，食道括約肌的長度也正常了，這時就不會逆流了。

所以這樣的病人都是在吃飽撐著時才有明顯的症狀，如果吃了巧克力、薄荷、抗組織胺等等食物更容易加重鬆弛症狀。

這一型的病患只要改變了飲食習慣其實就可以戰勝胃食道逆流了。

胃食道變形2：永久性賁門鬆弛但沒有橫膈膜疝氣胃食道逆流類型第二種變形就是永久性賁門鬆弛但沒有所謂橫膈膜疝氣(胃滑脫)的情形，我臨床上觀察約有三成是屬於這樣的情形。

這樣的病患通常就算改變了飲食方式也無法完全斷藥，常常需要看醫師拿藥吃才會覺得沒有症狀，沒藥就沒法吃大餐！我在幫病患做胃鏡時，就可以看到賁