口腔黏膜癌前病變之臨床處理 | 口腔黏膜白斑症
臨床上將白斑症、紅斑症、口腔黏膜下纖維化及疣狀上皮增生稱為口腔癌前病變。
在台灣，這些病變的發生原因絕大部分是和嚼食檳榔、抽煙有關，其它可能的原因 ...TaiwaneseAssociationofOralandMaxillofacialSurgeons略過內容前往主導覽功能並進行登入導覽列檢視搜尋導覽列搜尋您目前位置：Home衛教資訊口腔黏膜癌前病變之臨床處理ONLINE目前有3 個訪客以及沒有會員在線上MainMenu口外學會投稿專區 雜誌投稿規則 著作權譲同意書 校稿確認單 論文投稿同意函陶馨洋防癌基金會講座 口腔癌之防治 口腔癌如何分類? 口腔癌的治療 口腔癌之防治(Word)醫師執業登記&繼續教育辦法醫師執業登記&繼續教育辦法 何謂癌前病變? 臨床上將白斑症、紅斑症、口腔黏膜下纖維化及疣狀上皮增生稱為口腔癌前病變。
在台灣，這些病變的發生原因絕大部分是和嚼食檳榔、抽煙有關，其它可能的原因還包括：口內不良的補綴物或破損牙齒對口腔黏膜的慢性刺激等，當這些病變繼續惡化，就有可能發生口腔癌。
白斑症 在外觀上，白斑、紅斑症在口腔中會出現厚薄不一的白色或紅色，點狀或斑塊狀之病灶。
治療方式必須依據切片檢查之病理診斷：包括表皮過度角化、表皮增生、表皮結構不良等來決定。
然而口腔不良習慣的戒除，如抽煙、嚼食檳榔，及去除破損牙齒或補綴物，是病因去除的不二法門。
有些輕微程度的表皮增生在病因去除後，黏膜可恢復正常，然而許多過度角化或表皮結構不良的病灶則需藉手術來處理。
除了傳統的刀片切除方式，另可考慮使用液態氮做冰凍療法或使用二氧化碳雷射做切除手術。
若病灶較大，切除的傷口常以自體皮膚移植片、人工真皮或口腔內頰脂墊做重建。
圖一發生於右頰黏膜及左側舌緣之白斑 圖二以二氧化碳雷射手術切除左頰黏膜之白斑 圖三 取自大腿內側之皮膚移植片以重建口腔黏膜之缺損，並以對頰式固定術固定一周左右。
圖四以傷口附近之頰側脂肪墊覆蓋傷口。
口腔黏膜下纖維化 口腔黏膜下纖維化的症狀包括：對刺激性食物敏感、疼痛，黏膜泛白、觸感如硬皮般，嚴重時影響張口度，使口腔清潔不易及進食困難。
在台灣，最主要的原因是嚼食檳榔引起。
另外，嗜食辣椒或Ｂ群維生素缺乏，也容易使口腔黏膜發生變化、敏感。
由於大量膠原蛋白沉積在黏膜下層，使血管狹窄，而表皮變薄，黏膜保護力減少，致癌物容易通過表皮障壁而使組織產生惡性變化。
圖五口腔黏膜下纖維化之臨床表現：黏膜泛白及張口不易 戒除嚼食檳榔及辛辣食物仍是首務，對於已經產生的黏膜敏感可以固醇類藥物作黏膜下注射來改善，嚴重的張口受限可採手術方式來解決，如：黏膜網狀細切術、纖維束切斷或病灶切除合併植皮手術。
並且術後需勤做張口練習，以維持開口度，不則易因疤痕緊縮再次造成開口障礙。
疣狀增生同樣也是因嚼食檳榔的慢性刺激所造成的黏膜病變，表皮向外增生，形成如疣狀或花椰菜狀的外觀，白色或紅色，因角化程度而異。
治療方式以手術切除為主。
圖六 纖維束切斷以增加張口度 圖七黏膜網狀細切術 圖八發生於右頰黏膜及右側舌緣之疣狀增生 除了上述提到的病灶以外，另有稱為糜爛型扁平苔蘚，也有轉變為口腔癌的病例報告。
此種疾病好發於頰黏膜，其次是舌頭、牙齦，黏膜表面呈現紅色糜爛樣，而周圍有白色絲線狀圍繞。
對於此種病症並無特別有效的治療方法，最常以類固醇來調節免疫反應，改善局部症狀。
高劑量維生素Ａ、抗黴菌製劑，也可改善部分症狀。
患有上述任何癌前病灶的病人，均需於口腔顎面外科門診定期追蹤檢查及治療，因為嚼食檳榔及抽煙等刺激，對於口腔黏膜甚至上呼吸、消化道的影響是全面性，而且是長久的，某處病變的出現可能代表的只是冰山的一角，其他部位也有發生類似病灶甚至惡化的傾向，吾人不可不慎！ 台灣口腔顎面外科學會雜誌 TaiwanJournalofOralandMaxillofacialSurgeryMarch2020Volume31Number3中華民國口腔顎面外科學會台北巿復興南路二段65號6樓-2TEL:(02)2706-3050FAX:(02)2754-1053維護設計維護設計:資訊委員會主任委員涂曦丰醫師 (國立陽明大學附設醫院 口腔顎面外科)©Copyright2007-2021中華民國(台灣)口腔顎面外科學會®版權所有
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在台灣，這些病變的發生原因絕大部分是和嚼食檳榔、抽煙有關，其它可能的原因還包括：口內不良的補綴物或破損牙齒對口腔黏膜的慢性刺激等，當這些病變繼續惡化，就有可能發生口腔癌。
白斑症 在外觀上，白斑、紅斑症在口腔中會出現厚薄不一的白色或紅色，點狀或斑塊狀之病灶。
治療方式必須依據切片檢查之病理診斷：包括表皮過度角化、表皮增生、表皮結構不良等來決定。
然而口腔不良習慣的戒除，如抽煙、嚼食檳榔，及去除破損牙齒或補綴物，是病因去除的不二法門。
有些輕微程度的表皮增生在病因去除後，黏膜可恢復正常，然而許多過度角化或表皮結構不良的病灶則需藉手術來處理。
除了傳統的刀片切除方式，另可考慮使用液態氮做冰凍療法或使用二氧化碳雷射做切除手術。
若病灶較大，切除的傷口常以自體皮膚移植片、人工真皮或口腔內頰脂墊做重建。
圖一發生於右頰黏膜及左側舌緣之白斑 圖二以二氧化碳雷射手術切除左頰黏膜之白斑 圖三 取自大腿內側之皮膚移植片以重建口腔黏膜之缺損，並以對頰式固定術固定一周左右。
圖四以傷口附近之頰側脂肪墊覆蓋傷口。
口腔黏膜下纖維化 口腔黏膜下纖維化的症狀包括：對刺激性食物敏感、疼痛，黏膜泛白、觸感如硬皮般，嚴重時影響張口度，使口腔清潔不易及進食困難。
在台灣，最主要的原因是嚼食檳榔引起。
另外，嗜食辣椒或Ｂ群維生素缺乏，也容易使口腔黏膜發生變化、敏感。
由於大量膠原蛋白沉積在黏膜下層，使血管狹窄，而表皮變薄，黏膜保護力減少，致癌物容易通過表皮障壁而使組織產生惡性變化。
圖五口腔黏膜下纖維化之臨床表現：黏膜泛白及張口不易 戒除嚼食檳榔及辛辣食物仍是首務，對於已經產生的黏膜敏感可以固醇類藥物作黏膜下注射來改善，嚴重的張口受限可採手術方式來解決，如：黏膜網狀細切術、纖維束切斷或病灶切除合併植皮手術。
並且術後需勤做張口練習，以維持開口度，不則易因疤痕緊縮再次造成開口障礙。
疣狀增生同樣也是因嚼食檳榔的慢性刺激所造成的黏膜病變，表皮向外增生，形成如疣狀或花椰菜狀的外觀，白色或紅色，因角化程度而異。
治療方式以手術切除為主。
圖六 纖維束切斷以增加張口度 圖七黏膜網狀細切術 圖八發生於右頰黏膜及右側舌緣之疣狀增生 除了上述提到的病灶以外，另有稱為糜爛型扁平苔蘚，也有轉變為口腔癌的病例報告。
此種疾病好發於頰黏膜，其次是舌頭、牙齦，黏膜表面呈現紅色糜爛樣，而周圍有白色絲線狀圍繞。
對於此種病症並無特別有效的治療方法，最常以類固醇來調節免疫反應，改善局部症狀。
高劑量維生素Ａ、抗黴菌製劑，也可改善部分症狀。
患有上述任何癌前病灶的病人，均需於口腔顎面外科門診定期追蹤檢查及治療，因為嚼食檳榔及抽煙等刺激，對於口腔黏膜甚至上呼吸、消化道的影響是全面性，而且是長久的，某處病變的出現可能代表的只是冰山的一角，其他部位也有發生類似病灶甚至惡化的傾向，吾人不可不慎！ 台灣口腔顎面外科學會雜誌 TaiwanJournalofOralandMaxillofacialSurgeryMarch2020Volume31Number3中華民國口腔顎面外科學會台北巿復興南路二段65號6樓-2TEL:(02)2706-3050FAX:(02)2754-1053維護設計維護設計:資訊委員會主任委員涂曦丰醫師 (國立陽明大學附設醫院 口腔顎面外科)©Copyright2007-2021中華民國(台灣)口腔顎面外科學會®版權所有