... 醫師診斷為「纖維肌痛症候群」，並開了藥物給王媽媽。

王媽媽檢附醫院診斷書及費用收據申請理賠，保險公司主張部份費用屬於健康檢查予以 ...首頁課程報名電銷人才繁星專案保險論壇登入會員/加入免費會員首頁關於我們最新公告網站導覽駐站顧問聯絡我們合作廠商常見問題服務項目保單爭議處理線上課程課程訓練晨會邀約最新活動 ▷成交，水到渠成！歷屆活動回顧 ▷《缺角一族》特映會宏泰人壽高手說明會宏泰人壽高手說明會2宏泰人壽高手說明會1行銷雲端應用講座玩得痛快玩得安心！KASHMAC說明會行銷雲端應用講座兩岸人才交流說明會寶劍贈英雄保險超業專屬講座聰明購買保險講座過往課程會員專區加入會員會員公開資料會員控制台修改個人資料站內私訊優惠活動重設密碼下載中心 ▷講義下載行動裝置APP圖片分享常用連結討論區讀者投書-投稿區讀者投書保險專業/新聞商品研究契約核保保險理賠統計數據爭議案例遺產規劃法令時事專題報導 ▷非我族類其辛必異保護幸福家庭保險不容錯過的保險最容易碰到的理賠有沒有人鳥你未來保險公司退場機制新聞主題 ▷每日新聞業界新聞歷史新聞查詢影音分享最新文章業務員專區課程訓練活動照片線上課程保險商品比較業務行銷組織增員輔導激勵課後學員意見調查業務員常見問題消費者專區保單爭議處理淺談保險商品文宣條款說明 ▷人壽示範條款傷害保險示範條款保險商品比較公司資訊 ▷壽險財務統計保單借款利率申訴率統計找尋業務員*買保險保險規劃健康醫療 ▷營養專區健康講義癌症心血管系統醫療數據生活百科 ▷理財節稅社會保險媒體採訪鐵板神算感謝函消費者常見問題線上商城業務支援中心「教您聰明選」讀冊推薦書單旅行險汽車險機車險傷害險(意外險)醫療險網路商店廣告購買首頁/保險專業/新聞/保險理賠「歸身軀疼了了」，住院檢查說沒病？怎辦！會理賠嗎？發佈日期:2014年01月28日撰文:陳忠興文章編號:3718在討論區討論本文分享到Google+  Facebook  LINE王媽媽已經七十歲了，平時身體還算好，除了偶爾感冒之外，並沒有老人家常見的慢性病，只是最近老是覺得全身不對勁，有時這裡酸，有時又那裡痛，可是也沒其他明顯的問題，只是這樣的情況，讓她的睡眠品質相當差，常常在半夜就被痛醒，王媽媽在忍受三個月之後，心情相當鬱悶決定去醫院求診，門診數次之後，醫師仍無法確定原因為何，因此建議王媽媽住院進行徹底的檢查以確定病因，王媽媽住院一周，進行各種檢查後，各項檢查結果都正常，仍無法確認病因為何，最後出院，醫師診斷為「纖維肌痛症候群」，並開了藥物給王媽媽。

王媽媽檢附醫院診斷書及費用收據申請理賠，保險公司主張部份費用屬於健康檢查予以刪減後理賠，王媽媽覺得自己飽受病痛折磨，各項檢查竟被保險公司認為是健康檢查，自是無法接受，於是向保險公司提出申訴。

本案例的癥結點在於，在疾病的鑑別診斷流程中施行的檢查，如果並未發現異常，甚至所有的檢查與檢驗結果全都在參考值的範圍內，則這些檢查及檢驗到底可否被歸類為健康檢查項目，而非疾病鑑別診斷流程必要的處置？首先應該瞭解何謂「健康檢查」？經查閱醫療相關法規，應該沒有為健康檢查下過定義，不過在個人資料保護法中，將健康檢查所產生的個人資料，列入所謂特種資料，並在個人資料保護法施行細則第四條第五項中規定：「本法第二條第一款所稱健康檢查之個人資料，指非針對特定疾病進行診斷或治療之目的，而以醫療行為施以檢查所產生之資料。

」，如依該規範演繹，則所謂健康檢查或可定義為：「所稱健康檢查，指非針對特定疾病進行診斷或治療之目的，而以醫療行為施以檢查之謂。

」。

參考前述定義，所謂健康檢查並非針對特定疾病或病徵，而是不具針對性的，進行多項標準的檢查項目，以篩選被檢者身體是否有異狀，如有異狀再建議被檢者進行進一步檢查，以確認疾病，並研擬後續之治療方式，所以針對特定病徵進行診斷或治療之目的，而以醫療行為施以檢查者，應該不能被歸入健康檢查的範圍。

本案例王媽媽的情況，應該是屬於疾病鑑別診斷時所進行的臨床檢查與醫學檢驗，臨床檢查是針對特定器官或身體部位所做的檢查，例如胸部X光檢查、心電圖檢查、腹部超音波檢查、肺功能檢查等，是以檢查的方式來達到診斷的目的；而醫學檢驗則是採取受檢者的體液或排泄物，例如：血液、尿液、糞便等，在實驗室內進行檢驗分析，二者都是疾病鑑別診斷時相當重要的工具。

畢竟科學仍有其極限，不論王媽媽在進行完所有的臨床檢查與醫學檢驗後，是否可以得出一個疾病的診斷，都不應該將這些檢查與檢驗認定為健康檢查，因為這些檢查與檢驗是具針對性的，是在針對王媽媽不明原因的疼痛，藉諸窮究現代醫學可以運用的檢查及檢驗方式，希望可以確認病因以進行治療，協助王媽媽脫離長久以來不明原因的疼痛。