代謝性鹼中毒-Metabolic Alkalosis @ 小沙吉醫師的部落格:: 痞 ... | 鹼血症
小沙吉醫師的部落格跳到主文這裡不造神我們講求真相追求真理學術討論患者衛教部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Jun17Sun200710:48代謝性鹼中毒-MetabolicAlkalosis代謝性鹼中毒-MetabolicAlkalosis一般原則GeneralPrinciples病因1.血清[HCO3-]的增加有可能是HCO3-得到太多,或是H+流失太多。
2.腎臟正常情況下,可以大量分泌出HCO3-,所以會發生代謝性鹼中毒,通常都要在此分泌HCO3-的功能有缺損的情況下。
造成這種情況的原因有﹕ GFR降低 HCO3-再吸收增加(因為有效循環體積減少,低血鉀,高aldosteronism診斷Diagnosis臨床表現ClinicalPresentation詢問病史要注意是否有嘔吐或服用藥物理學檢查要注意血壓和體液狀態(BP ＥＣＦ volume),最常見的代謝性鹼中毒原因－嘔吐，利尿劑，都會讓ECFvolume減少。
相反的，如果是mineralcorticoid過多會有細胞外液過多和高血壓的情況。
實驗室診斷LaboratoryStudies當病史和理學檢查都沒什麼頭緒時，可以驗個尿液電解質(urineelectrolytes)尿氯濃度﹕urine[Cl-]<20mEq/L:chloride-responsive(也就是腎臟還知道要回收Cl-)-->嘔吐，之前有使用利尿劑，剛從血碳酸過多症(hypercapnia)的狀況下恢復...等。
urine[Cl-]>20mEq/L:chloride-unresponsive-->有作用的mineralcorticoid過多，像是Conn'ssyndrome,CAH,Liddle'ssyndrome,某些甘草類,Cushing'ssyndrome,雙側腎動脈阻塞)低血鉀在代謝性鹼中毒很常見，有可能是因，也有可能是果…低血鉀時，會造成腎小管過多的H+分泌出去而變成代謝性鹼中毒。
代謝性鹼中毒，因為細胞為了要把Ｈ＋放出來到血液中，會把Ｋ＋交換進細胞裡面去，也會變成低血鉀。
治療Treatment如果有低血鉀的情況，要矯正低血鉀，往往代謝性鹼中毒也就一起矯正了。
Chloride-Responsive:用normalsaline來補充其缺水的狀態。
Chloride-UnResponsive:通常身體容積狀態都是足過或是過多的，這時傻傻的補水是很危險的。
如果是mineralcorticoid太多，可以用保鉀利尿劑，因為它被認為是可以阻斷aldosterone在腎臟的作用。
(藥物選擇﹕spironolactone,amiloride)如果只是攝入太多的鹼，在腎臟功能是好的情況下，它會自己復原。
Acetazolamide可以用在ECFoverload，又同時有＂有效循環體積減少(effectivecirculatingvolumedecreased)＂的情況嚴重的鹼中毒(PH>7.70)又有體液過多，再加上腎功能有問題，可以直接從Centralvein打isotonic(150mEq/L)的HCl.代謝性鹼中毒加腎衰竭，也可以血液透析治療(low[HCO3-])全站熱搜創作者介紹ssagy小沙吉醫師的部落格ssagy發表在痞客邦留言(1)人氣()E-mail轉寄全站分類：醫療保健個人分類：內科此分類上一篇：血鈣概論CalciumGeneralPrinciples此分類下一篇：呼吸性酸中毒-RespiratoryAcidosis上一篇：血鈣概論CalciumGeneralPrinciples下一篇：呼吸性酸中毒-RespiratoryAcidosis歷史上的今天2014:注射肉毒桿菌改善憂鬱症▲top留言列表發表留言近期文章熱門文章最新迴響QRCode文章搜尋文章分類抽脂(1)身體力行之運動紀實(3)皮膚及醫學美容(76)內科(27)身心(3)耳鼻喉科(30)慢性病(52)專科護理師(4)統計學(1)復健科(16)心情心得(10)未分類文章(2)文章彙整文章彙整2020三月(1)2019一月(1)2018十二月(1)2018一月(2)2017十二月(2)2017十一月(1)2017九月(1)2017六月(2)2016五月(1)2015十一月(1)2015八月(2)2015七月(2)2015六月(1)2015五月(2)2015四月(3)2015三月(1)2015二月(2)2014十二月(3)2014十一月(4)2014十月(4)2014九月(3)2014八月(4)2014七月(4)2014六月(4)2
2.腎臟正常情況下,可以大量分泌出HCO3-,所以會發生代謝性鹼中毒,通常都要在此分泌HCO3-的功能有缺損的情況下。
造成這種情況的原因有﹕ GFR降低 HCO3-再吸收增加(因為有效循環體積減少,低血鉀,高aldosteronism診斷Diagnosis臨床表現ClinicalPresentation詢問病史要注意是否有嘔吐或服用藥物理學檢查要注意血壓和體液狀態(BP ＥＣＦ volume),最常見的代謝性鹼中毒原因－嘔吐，利尿劑，都會讓ECFvolume減少。
相反的，如果是mineralcorticoid過多會有細胞外液過多和高血壓的情況。
實驗室診斷LaboratoryStudies當病史和理學檢查都沒什麼頭緒時，可以驗個尿液電解質(urineelectrolytes)尿氯濃度﹕urine[Cl-]<20mEq/L:chloride-responsive(也就是腎臟還知道要回收Cl-)-->嘔吐，之前有使用利尿劑，剛從血碳酸過多症(hypercapnia)的狀況下恢復...等。
urine[Cl-]>20mEq/L:chloride-unresponsive-->有作用的mineralcorticoid過多，像是Conn'ssyndrome,CAH,Liddle'ssyndrome,某些甘草類,Cushing'ssyndrome,雙側腎動脈阻塞)低血鉀在代謝性鹼中毒很常見，有可能是因，也有可能是果…低血鉀時，會造成腎小管過多的H+分泌出去而變成代謝性鹼中毒。
代謝性鹼中毒，因為細胞為了要把Ｈ＋放出來到血液中，會把Ｋ＋交換進細胞裡面去，也會變成低血鉀。
治療Treatment如果有低血鉀的情況，要矯正低血鉀，往往代謝性鹼中毒也就一起矯正了。
Chloride-Responsive:用normalsaline來補充其缺水的狀態。
Chloride-UnResponsive:通常身體容積狀態都是足過或是過多的，這時傻傻的補水是很危險的。
如果是mineralcorticoid太多，可以用保鉀利尿劑，因為它被認為是可以阻斷aldosterone在腎臟的作用。
(藥物選擇﹕spironolactone,amiloride)如果只是攝入太多的鹼，在腎臟功能是好的情況下，它會自己復原。
Acetazolamide可以用在ECFoverload，又同時有＂有效循環體積減少(effectivecirculatingvolumedecreased)＂的情況嚴重的鹼中毒(PH>7.70)又有體液過多，再加上腎功能有問題，可以直接從Centralvein打isotonic(150mEq/L)的HCl.代謝性鹼中毒加腎衰竭，也可以血液透析治療(low[HCO3-])全站熱搜創作者介紹ssagy小沙吉醫師的部落格ssagy發表在痞客邦留言(1)人氣()E-mail轉寄全站分類：醫療保健個人分類：內科此分類上一篇：血鈣概論CalciumGeneralPrinciples此分類下一篇：呼吸性酸中毒-RespiratoryAcidosis上一篇：血鈣概論CalciumGeneralPrinciples下一篇：呼吸性酸中毒-RespiratoryAcidosis歷史上的今天2014:注射肉毒桿菌改善憂鬱症▲top留言列表發表留言近期文章熱門文章最新迴響QRCode文章搜尋文章分類抽脂(1)身體力行之運動紀實(3)皮膚及醫學美容(76)內科(27)身心(3)耳鼻喉科(30)慢性病(52)專科護理師(4)統計學(1)復健科(16)心情心得(10)未分類文章(2)文章彙整文章彙整2020三月(1)2019一月(1)2018十二月(1)2018一月(2)2017十二月(2)2017十一月(1)2017九月(1)2017六月(2)2016五月(1)2015十一月(1)2015八月(2)2015七月(2)2015六月(1)2015五月(2)2015四月(3)2015三月(1)2015二月(2)2014十二月(3)2014十一月(4)2014十月(4)2014九月(3)2014八月(4)2014七月(4)2014六月(4)2