健保給付抗C肝病毒藥物的規定自2019年6月1日起再度放寬，. 只要驗出有C肝病毒的病人都可治療；而B肝也有新藥生力軍納入健保，. 副作用及 ...好心肝會刊肝病資訊第87期出刊日：2019-07-15返回上一層封面故事／最新B、C肝治療全解析每年的7月28日是世界肝炎日，政府及醫界卯足全力加強防治B、C肝！健保給付抗C肝病毒藥物的規定自2019年6月1日起再度放寬，只要驗出有C肝病毒的病人都可治療；而B肝也有新藥生力軍納入健保，副作用及抗藥性均較少；這些好消息在在顯示，我們與根除B、C肝的距離已經愈來愈近！ 諮詢╱楊培銘（肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授）撰稿╱黃靜宜C肝篇驗出C肝病毒即可治療！盼2025年根除您有C肝嗎？如果答案是「不知道」，建議您不妨前往醫療院所自費檢驗，或是利用本會免費篩檢活動，因為，健保署已經放寬相關規定，自2019年6月1日起，只要驗到C肝抗體（anti-HCV）陽性及C肝病毒（HCVRNA），即使初次驗到，仍可立刻接受健保給付之C肝口服新藥治療，不必如同以往得等6個月後複驗。

愈早治癒，肝臟就能愈早擺脫C肝病毒的傷害，也能減少罹患肝硬化及肝癌的風險。

 「即篩即治」開跑過去民眾若第一次抽血驗到有C肝抗體、進一步發現有C肝病毒，照原先的規定必須等6個月後再複驗且仍呈陽性，才能接受治療。

現在此一規定已取消，也就是「即篩即治」的觀念。

 依照程序，抽血檢驗C肝抗體若呈陽性，表示可能有C肝，但仍需再驗C肝病毒量（HCVviralload），確認有病毒存在才需治療；若無病毒，代表曾感染過但體內病毒已經被清除了，自然無需治療。

 醫界過去的研究顯示，成年人感染C肝，有7、8成的機率會變成慢性帶原。

不過，根據基金會最近幾年大量篩檢後發現，C肝抗體呈現陽性且仍然有病毒的人，大概只佔陽性者的5、6成，也就是有4、5成的C肝抗體陽性者體內已沒病毒，代表已經清除了。

 全基因型藥物宜譜莎納健保此外，全球最早問世的C肝全基因型藥物宜譜莎（Epclusa），也終於引進台灣，並自6月1日起納入健保給付。

此藥適用於基因型第一型到第六型C肝病人，不管有無肝硬化，都是12週療程。

但若是肝功能失代償者，則需加雷巴威林一起服用，但療程仍是12週。

這也意味著，使用此藥不須再驗C肝病毒基因型，用藥的程序又更加簡便了。

 宜譜莎納保，對基因型第二型病友助益最大，因為第二型病友一旦肝功能已經失去代償（Child-PughB或C級），過去健保給付沒有藥物可供治療，現在可用此藥加上雷巴威林治療12週，就有90%以上機會根除C肝。

 12歲以上即可用藥另外，C肝用藥年齡也下修，美國食藥局（FDA）已核准C肝口服藥物夏奉寧（Harvoni）用在12歲～18歲青少年兒童，惟限用於C肝病毒基因型第一型之患者，國內也跟進通過夏奉寧自2019年6月1日起可用於此等C肝孩童。

美國FDA亦已於2019年4月30日通過艾百樂（Maviret）可供12歲以上所有基因型的C肝孩童服用，台灣在不久的未來應該也會通過。

因為兒童C肝患者大多來自母嬰傳染（機率為5～10%），確認口服藥物用於這些C肝孩童之安全性固然重要，我們在此更要呼籲處於生育年齡之C肝女性病友應儘快接受治療，斷除母嬰傳染C肝之途徑。

 2種全基因型藥物各有優勢今年6月前，C肝用藥原來有夏奉寧、賀肝樂、艾百樂等藥物，6月宜譜莎上市後，因為夏奉寧及賀肝樂各有使用上的限制，綜合最新資訊，C肝用藥的最佳選擇目前有2種全基因型藥物，分別是艾百樂及宜譜莎。

 這2種全基因型藥物各有優缺點。

艾百樂對於肝功能失代償者不適用；但若沒有肝硬化、沒有接受過干擾素治療失敗的病人，療程可短至8週，這是其優勢，惟一的例外是基因型第三型之C肝病人若曾接受干擾素併雷巴威林治療失效，不論有無代償性肝硬化，皆需服用16週。

宜譜莎則適用於絕大多數的C肝病人，但療程一律得12週，且對於腎功能不佳（eGFR<30）之病人，使用上需謹慎。

今年預估7萬人接受新藥治療仍有20萬人不自知染C肝根據健保署統計，自2017年C肝新藥納入健保後，至2018年12月，已有近3萬人接受治療。

 2019年C肝新藥預算原定65.3億元，可供4萬人治療，但依據行政院國家C型肝炎旗艦計畫辦公室估計，今年篩檢出來的人數將達7萬人（包含高風險族群），為防C肝治療中斷，健保署研議多爭取40億元經費，於8月後銜接後續治療。

 而衛福部統計2003年至2017年