儀嘉物理治療所 張光祖院長 著. 腰椎椎間盤突出是一種變化多端的病症，椎間盤突出的時候，可能突出在單側，也可能突出在中間，也可能突出在雙側。

突出的程度 ...文章分享Home文章分享文章列表莫名的肩膀痛，問題出在脖子「上交叉症候群｣治療之外的3件事！坐沙發是一件舒服的事?小心腰痠背痛可能找上你!!不恰當的搬運姿勢，對於人體的影響?肌肉緊繃僵硬可能沒你想像的那麼簡單上一頁下一頁腰椎間盤突出的徒手治療原則之一，分享一個以關節鬆動術治儀嘉物理治療所   張光祖院長 著腰椎椎間盤突出是一種變化多端的病症，椎間盤突出的時候，可能突出在單側，也可能突出在中間，也可能突出在雙側。

突出的程度可能小，也可能大，症狀可能由僵緊、疼痛甚至到刺麻、無力的變化。

總的說來，症狀是多變複雜，而且也不能單單以疼痛程度來判斷突出的大小。

因為每個人對痛的感受力不同，以及有些病症夾雜了神經發炎的情形，所以有時候很痛，椎間盤卻突出很小，有時候不怎麼痛，卻發現椎間盤突出很大。

     比較客觀的方式還是需經過評估檢查，舉一個腰痛的病例，一位年輕男性，久坐會腰痛，但是站立行走更痛，走路不到一分鐘腰椎與整個大腿、小腿就痛到需要坐下休息，經過拉腰牽引與運動復健一段時間後仍無法改善，所以來到本院。

進行一些理學評估及功能檢查之後，發現有椎間盤突出的病徵，其中特別要注意的是，患側ＳＬＲ角度只有30度，合併有從腰椎一路沿著坐骨神經範圍延伸的痠痛感，這表示坐骨神經的張力極高。

令人擔心是較大的椎間盤突出，如果判斷正確，治療技術的難度會大幅提高。

因為椎間盤突出愈多，愈容易有進一步突出、脊椎不穩定或容易破裂的情形，治療要非常小心。

接下來，看了患者的ＭＲＩ光碟之後，呈現的果不其然是一個大型的椎間盤突出，當然，大不大的定義每個科別看法不同，同樣一個椎間盤突出，外科醫師有的認為突出不大，還不需要手術，但物理治療可能認為突出不小，治療上要特別小心。

這種大型的椎間盤突出，並不適合整椎技術，因為前面提到，病情本身有破裂的可能，就不能讓患者接受有風險的治療方法。

經過患者同意後刊出，限定在這篇文章使用。

這位病例由我們的郭惠雯主任親自治療，她使用安全性較高的關節鬆動術來作為治療的技術。

關節鬆動術一般來說，由輕到重分為四級，第一級是最輕的力道，專門用在發炎與急性期，效果非常好。

但這位病患很特別，連第一級都會引發神經症狀，因此郭主任將力道降低的更輕，在不引發疼痛的情形下，給予最安全的治療量。

力量比grade1還要輕，那是多少？答案是grade0.8。

     郭主任表示，愈輕的力量，其實愈難做。

用力壓誰都會，但是輕輕壓，每一下都壓的穩定、壓的到位，就不容易了，力道只要稍稍超過一點點，就會引發症狀，稍稍少一點點，效果就不夠，在極輕的力道中去拿捏，就像是毫雕一樣的纖細，過程中要非常的專注，所以累的不是身體，而是專注力。

關節鬆動術本身雖然輕微，但效果仍然是巨大的，不要小看這區區的0.8，加上ＣＫＴ技術後，病患當場症狀減輕，夜晚睡眠中的疼痛減輕很多，第二天起床後疼痛減輕更多，走路的時候腳也不痛了。

當然，嚴重的椎間盤突出，還需要其他徒手技術搭配，比方骨盆的減壓、神經—筋膜整合放鬆、脊椎力學平衡等等，依個案的狀況給予不同的組合。

     總結一些小提示： 理學評估是專業核心，非常重要。

ＳＬＲ角度是一個重要的sign。

治療中要避免引起神經症狀。

關節鬆動術是反璞歸真的物理治療核心技術的一種。