marginal-zone B-cell lymphoma of the mucosa-associated lymphoid tissue (​MALT) type. 瀰漫性大型B細胞淋巴瘤 diffuse, large B-cell lymphoma.原發性胃淋巴癌，義大醫院胃腸肝膽科及內視鏡科常見消化疾病介紹原發性胃淋巴癌Date:26Febpostedby陳志城醫師常見消化疾病定義胃淋巴癌是最常見的淋巴結外(extranodal)淋巴癌，包括：(1)原發性胃淋巴癌；及(2)淋巴癌結外侵犯。

原發性胃淋巴癌佔胃惡性腫瘤的3~5%，但近年來比例逐漸增加。

至於淋巴癌結外侵犯，有高達5-20%發生在胃腸道，因此大多數的發生在胃部的淋巴癌是續發自淋巴癌的結外侵犯。

本文將著重於原發性胃淋巴癌作進一步介紹。

(圖片摘自Netter’sGastroenterolgy,2ndEd.)分類原發性胃淋巴癌組織學上可再細分邊緣區B細胞淋巴瘤，黏膜相關淋巴組織型marginal-zoneB-celllymphomaofthemucosa-associatedlymphoidtissue(MALT)type瀰漫性大型B細胞淋巴瘤diffuse,largeB-celllymphomaT細胞淋巴瘤T-lymphoma(7%inHTLV-1endemicarea)一邊緣區B細胞淋巴瘤，黏膜相關淋巴組織型marginal-zoneB-celllymphomaofthemucosa-associatedlymphoidtissue(MALT)type(一)臨床特點MALT-type淋巴癌是起先是在1983年由Isaccson及Wright在胃部所發現，佔原發性胃淋巴癌中的50%，好發於胃竇部(antrum)，33%為多發性。

當時認為是一種淋巴結外的B細胞淋巴癌。

但直到Marshall及Warren確立胃幽門螺旋桿菌(H.pylori)與胃炎及消化道潰瘍之間的關係後，才開始將MALToma區分為有別於傳統B淋巴癌的另一種獨立型態。

到了1990年，Wotherspoon等人，發現MALToma病患有很高比率的H.pylori感染，而且在MALToma的組織裡可發現H.pylori相關胃炎常見的獨特淋巴濾泡結構，其至有高達8成病人，在接受H.pylorieradication(HPE)治療後，可達到腫瘤緩解。

後續研究也指出，在早期MALToma的病人，經HPE治療後，病理緩解率(pathologiccompleteremission)可以達到56-100%。

從以上的發展歷史，目前臨床上認為MALToma起因於正常腸胃道中固有的B細胞因發炎、增生，最後癌化，大多與H.pylori感染有關。

病患在受到H.pylori感染後，少部分發展成胃炎，並進而啟T細胞及B細胞免疫反應，在這過程中會發生B細胞增生並產生基因異常，而此增生異常的組織最後演變成我們俗稱的黏膜相關淋巴組織(MALT)，甚至更具侵襲性的黏膜相關淋巴癌(MALTlymphoma)。

而台大鄭安理教授團隊也在2013年的血液學期刊(Hematology)提出低惡性的MALToma可能進一步進展成瀰漫性B大細胞淋巴瘤的假說。

(H.pyloriinfection→gastritis→T-/B-cellimmunereaction→B-cellproliferation+geneticabnormalities→formationofMALT→MALTlymphoma→DLBCL(MALT)→pureDLBCL)(二)診斷多數原發性胃淋巴癌患者，是經由上消化道鏡並伴隨切片檢查而證實。

其內視鏡下並不具特異性，可以看到糜爛(erosion),紅斑(erythema),或潰瘍(ulcers)性，或是息肉樣突出的結節狀腫瘤，有的為巨大胃皺襞(giantfold)，初期往往不易診斷，但鄰近組織侵犯及外觀形變可以作為診斷的線索。

目前國衛院(2012)建議，需要巨觀腫瘤區域和正常區域各進行適當數量的切片(至少四個)。

在病理切片下，可以在胃壁固有層發現浸潤的腫瘤細胞，其體積較小，有胃部腺體的侵犯及破壞。

根據腫瘤的侵犯程度，還可以分成四期(如上圖，摘自Netter’sGastrotenterology,2nded.):➢StageI:tumorsareconfinedtothemucosa.➢StageII:tumorsextendintotheabdomen.➢StageIII:t