嘉義長庚婦產科 | 胎位異常
胎位異常是造成難產的常見因素之一。
分娩時枕前位(正常胎位)約占90%,而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，占6%-7%，有胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的 ... 婦產科教室 ObstetricsandGunecology產科 胎位異常 胎位異常是造成難產的常見因素之一。
分娩時枕前位(正常胎位)約占90%,而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，占6%-7%，有胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的持續性枕橫(後)位，有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，還有胎頭高直位、前不均傾位等。
胎產式異常的臀先露占3%-4%，肩先露已極少見。
此外還有複合先露。
第一節持續性枕後位、枕橫位 在分娩過程中，胎頭以枕後位或枕橫位銜接。
在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135o或90o，轉成枕前位自然分娩。
僅有5%-10%胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩後期仍位於母體骨盆後方或側方，致使分娩發生困難者，稱持續性枕後位。
國外報導發病率均為5%左右。
[原因] 1．骨盆異常常發生於男型骨盆或類人猿型骨盆。
這兩類骨盆的特點是骨盆入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，後半部較寬，胎頭容易以枕後位或枕橫位銜接。
這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉，為適應骨盆形態而成為持續性枕後位或持續性枕橫位。
由於扁平骨盆前後徑短小，均小骨盆各徑線均小，而骨盆入口橫徑最長，胎頭常以枕橫位入盆，由於骨盆偏小，胎頭旋轉困難，胎頭便持續在枕橫位。
2．胎頭俯屈不良若以枕後位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利於胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點又常轉向骨盆前方，當前囟轉至前方或側方時，胎頭枕部轉至後方或側方，形成持續性枕後位或持續性枕橫位。
3．子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內旋轉，容易造成持續性枕後位或枕橫位。
4．[診斷] 1．臨產後胎頭銜接較晚及俯屈不良，由於枕後位的胎先露部不易緊貼子宮下段及子宮頸內口，常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。
因枕骨持續位於骨盆後方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導致子宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。
持續性枕後位常致活躍期晚期及第二產程延長。
若在陰道口雖已見到胎髮，歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時，應想到可能是持續性枕後位。
2．腹部檢查在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體後方或側方，在對側明顯觸及胎兒肢體。
若胎頭己銜接，有時可在胎兒肢體側恥骨聯合上方捫到胎兒頦部。
胎心在臍下一側偏外方聽得最響亮，枕後位時因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎心在胎兒肢體側的胎胸部位也能聽到。
3．肛門檢查或陰道檢查當肛查宮口部分擴張或開全時，若為枕後位，感到骨盆腔後部空虛，查明胎頭矢狀縫位於骨盆斜徑上。
前囟在骨盆右前方，後囟(枕部)在骨盆左後方則為枕左後位，反之為枕右後位。
查明胎頭矢狀縫位於骨盆橫徑上，後囟在骨盆左側方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。
當出現胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清時，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆後方，診斷為枕後位;若耳廓朝向骨盆側方，診斷為枕橫位。
4．B型超聲檢查根據胎頭顏面及枕部位置，能準確探清胎頭位置以明確診斷。
[分娩機制]胎頭多以枕橫位或枕後位銜接，在分娩過程中，若不能轉成枕前位時，其分娩機制有: 1．枕左(右)後位胎頭枕部到達中骨盆向後行45o內旋轉，使矢狀縫與骨盆前後徑一致。
胎兒枕部朝向骶骨呈正枕後位。
其分娩方式有: (1)胎頭俯屈較好:胎頭繼續下降，前囟先露抵達恥骨聯合下時，以前囟為支點，胎頭繼續俯屈使頂部及枕部自會陰前緣娩出。
繼之胎頭仰伸，相繼由恥骨聯合下娩出額、鼻、口、頦。
此種分娩方式為枕後位元經陰道助娩最常見的方式。
(2)胎頭俯屈不良:當鼻根出現在恥骨聯合下緣時，以鼻根為支點，胎頭先俯屈，從會陰前緣娩出前囟、頂部及枕部，然後胎頭仰伸，便鼻、口、頦部相繼由恥骨聯合下娩出。
因胎頭以較大的枕額周徑旋轉，胎兒娩出更加困難，多需手術助產。
2．枕橫位部分枕
分娩時枕前位(正常胎位)約占90%,而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，占6%-7%，有胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的 ... 婦產科教室 ObstetricsandGunecology產科 胎位異常 胎位異常是造成難產的常見因素之一。
分娩時枕前位(正常胎位)約占90%,而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，占6%-7%，有胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的持續性枕橫(後)位，有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，還有胎頭高直位、前不均傾位等。
胎產式異常的臀先露占3%-4%，肩先露已極少見。
此外還有複合先露。
第一節持續性枕後位、枕橫位 在分娩過程中，胎頭以枕後位或枕橫位銜接。
在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135o或90o，轉成枕前位自然分娩。
僅有5%-10%胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩後期仍位於母體骨盆後方或側方，致使分娩發生困難者，稱持續性枕後位。
國外報導發病率均為5%左右。
[原因] 1．骨盆異常常發生於男型骨盆或類人猿型骨盆。
這兩類骨盆的特點是骨盆入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，後半部較寬，胎頭容易以枕後位或枕橫位銜接。
這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉，為適應骨盆形態而成為持續性枕後位或持續性枕橫位。
由於扁平骨盆前後徑短小，均小骨盆各徑線均小，而骨盆入口橫徑最長，胎頭常以枕橫位入盆，由於骨盆偏小，胎頭旋轉困難，胎頭便持續在枕橫位。
2．胎頭俯屈不良若以枕後位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利於胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點又常轉向骨盆前方，當前囟轉至前方或側方時，胎頭枕部轉至後方或側方，形成持續性枕後位或持續性枕橫位。
3．子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內旋轉，容易造成持續性枕後位或枕橫位。
4．[診斷] 1．臨產後胎頭銜接較晚及俯屈不良，由於枕後位的胎先露部不易緊貼子宮下段及子宮頸內口，常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。
因枕骨持續位於骨盆後方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導致子宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。
持續性枕後位常致活躍期晚期及第二產程延長。
若在陰道口雖已見到胎髮，歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時，應想到可能是持續性枕後位。
2．腹部檢查在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體後方或側方，在對側明顯觸及胎兒肢體。
若胎頭己銜接，有時可在胎兒肢體側恥骨聯合上方捫到胎兒頦部。
胎心在臍下一側偏外方聽得最響亮，枕後位時因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎心在胎兒肢體側的胎胸部位也能聽到。
3．肛門檢查或陰道檢查當肛查宮口部分擴張或開全時，若為枕後位，感到骨盆腔後部空虛，查明胎頭矢狀縫位於骨盆斜徑上。
前囟在骨盆右前方，後囟(枕部)在骨盆左後方則為枕左後位，反之為枕右後位。
查明胎頭矢狀縫位於骨盆橫徑上，後囟在骨盆左側方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。
當出現胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清時，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆後方，診斷為枕後位;若耳廓朝向骨盆側方，診斷為枕橫位。
4．B型超聲檢查根據胎頭顏面及枕部位置，能準確探清胎頭位置以明確診斷。
[分娩機制]胎頭多以枕橫位或枕後位銜接，在分娩過程中，若不能轉成枕前位時，其分娩機制有: 1．枕左(右)後位胎頭枕部到達中骨盆向後行45o內旋轉，使矢狀縫與骨盆前後徑一致。
胎兒枕部朝向骶骨呈正枕後位。
其分娩方式有: (1)胎頭俯屈較好:胎頭繼續下降，前囟先露抵達恥骨聯合下時，以前囟為支點，胎頭繼續俯屈使頂部及枕部自會陰前緣娩出。
繼之胎頭仰伸，相繼由恥骨聯合下娩出額、鼻、口、頦。
此種分娩方式為枕後位元經陰道助娩最常見的方式。
(2)胎頭俯屈不良:當鼻根出現在恥骨聯合下緣時，以鼻根為支點，胎頭先俯屈，從會陰前緣娩出前囟、頂部及枕部，然後胎頭仰伸，便鼻、口、頦部相繼由恥骨聯合下娩出。
因胎頭以較大的枕額周徑旋轉，胎兒娩出更加困難，多需手術助產。
2．枕橫位部分枕