1例产后子宫内翻的急救与护理 | 子宮內翻
子宫内翻是宫底向宫腔内陷致子宫翻出，几乎所有子宫内翻均发生于产后，主要发生在分娩第三产程或刚分娩后。
子宫内翻在现代产科已罕见，其发生率国内外统计 ...1例产后子宫内翻的急救与护理杨梅子宫内翻是宫底向宫腔内陷致子宫翻出，几乎所有子宫内翻均发生于产后，主要发生在分娩第三产程或刚分娩后。
子宫内翻在现代产科已罕见，其发生率国内外统计报道不一，约1∶2000～1∶45000，是产科非常危急的并发症，一旦发生可迅速出现大出血、感染、休克，如未及时抢救，患者可能在3～4h内发生死亡[1]，若抢救不及时则死亡率高，据报道死亡率为23%～80%[2]。
子宫内翻按发病时间可分为(1)急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈尚未缩紧，占75%左右。
(2)亚急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈已缩紧，占15%左右。
(3)慢性子宫内翻为子宫翻出宫颈回缩已超过4周，子宫在内翻位置已经缩复但仍停留在阴道内，占10%左右。
子宫内翻按程度可分为(1)不完全子宫内翻：子宫底向下内陷，可接近宫颈口或越过但还存在部分子宫腔。
(2)完全子宫内翻：子宫底下降于子宫颈外，但还在阴道内。
(3)子宫内翻脱垂：整个内翻子宫暴露于阴道口外。
本院曾成功抢救子宫内翻患者1例，现将急救与护理的体会总结如下。
临床资料患者张某，女，24岁，主因停经9+月，发现羊水偏少1d于2014年5月6日上午11:05入院。
最后一次月经(LMP)日期是2013年8月4日，预产期(EDC)2014年5月11日。
内诊：先露为胎头，宫颈质软，居中，宫颈管消退40%，先露居坐骨棘上3cm，宫口未开，宫颈Bishop评分4分，胎儿估重3800g。
初步诊断：(1)宫内妊娠39+2周，妊1产0(G1P0)，头位(LOA)。
(2)羊水偏少。
遵医嘱给予产科产前护理常规，每日行胎儿电子监护，每两小时监测胎心1次，于5月7日上午10:08阴道放置米索前列醇25ug促宫颈成熟，观察宫缩及胎心变化。
孕妇于2014年5月8日18:00临产，2014年5月9日2:00宫口开大2cm，行人工破膜，羊水清，7：00宫口开全，7:26经阴道分娩一男婴，后羊水清，量300ml，新生儿Apgar评分1分钟评10分，体重3600g，7:31胎盘胎膜娩出，胎盘娩出过程中子宫随胎盘脱出于阴道口外，阴道出血多，测血压137/87mmHg，脉搏107次/分。
产后诊断：(1)宫内妊娠39+5周，G1P1，LOA，分娩；(2)子宫内翻。
立即通知上级医师，麻醉师共同到场抢救，同时配血，急查血常规、血凝系列、血液生化全项。
另开一路液体，予积极行子宫复位，复位过程中有可能发生失血性贫血、失血性休克，危及生命；如复位失败，必要时需切除子宫，现予积极抢救中。
7:45上级医师及麻醉师迅速到场参与抢救。
7:40血压77/43mmHg，脉搏113次/分，患者面色苍白，疼痛感明显。
7:45予以静脉麻醉，此时产后出血1200ml，同时请上级医师上台行子宫复位术。
7:50肌注阿托品1mg，测血压66/45mmHg，脉搏130次/分，考虑失血性休克，予静脉点滴羟乙基淀粉酶1000ml补充血容量，静脉推注多巴胺2mg升压治疗，后测血压84/57mmHg，脉搏108次/分，7:55上级医师上台行手法复位还纳子宫，过程困难。
8:15测血压104/34mmHg，脉搏127次/分，8:17开始输注浓缩红细胞2单位，输血过程顺利，无输血不良反应，8:20子宫复位成功，宫腔内填塞纱布2块，阴道填塞纱布1块，同时行床头超声，见子宫轮廓清晰。
8:22宫颈注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg，维持静脉点滴缩宫素10U促进子宫收缩，查宫颈3点裂伤3cm，行裂伤缝合，会阴I度裂伤，常规缝合，此时产后出血共1500ml，血压117/44mmHg，脉搏136次/分。
8:40再次输浓缩红细胞2单位，输血过程顺利，无输血不良反应，抢救成功。
产后共补液3000ml，其中晶体液2000ml，胶体液1000ml，输浓红细胞4单位。
予以特级护理，静脉点滴头孢曲松钠及甲硝唑预防感染，严密观察病情变化。
予腹部毛巾腹带固定子宫，出产房。
严密监测生命体征，子宫复位术后9+h，患者无头晕眼花心悸等不适，在无菌条件及超声指导下行宫腔填塞物取出术，术前予开放液路，同时宫颈注射卡前
子宫内翻在现代产科已罕见，其发生率国内外统计 ...1例产后子宫内翻的急救与护理杨梅子宫内翻是宫底向宫腔内陷致子宫翻出，几乎所有子宫内翻均发生于产后，主要发生在分娩第三产程或刚分娩后。
子宫内翻在现代产科已罕见，其发生率国内外统计报道不一，约1∶2000～1∶45000，是产科非常危急的并发症，一旦发生可迅速出现大出血、感染、休克，如未及时抢救，患者可能在3～4h内发生死亡[1]，若抢救不及时则死亡率高，据报道死亡率为23%～80%[2]。
子宫内翻按发病时间可分为(1)急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈尚未缩紧，占75%左右。
(2)亚急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈已缩紧，占15%左右。
(3)慢性子宫内翻为子宫翻出宫颈回缩已超过4周，子宫在内翻位置已经缩复但仍停留在阴道内，占10%左右。
子宫内翻按程度可分为(1)不完全子宫内翻：子宫底向下内陷，可接近宫颈口或越过但还存在部分子宫腔。
(2)完全子宫内翻：子宫底下降于子宫颈外，但还在阴道内。
(3)子宫内翻脱垂：整个内翻子宫暴露于阴道口外。
本院曾成功抢救子宫内翻患者1例，现将急救与护理的体会总结如下。
临床资料患者张某，女，24岁，主因停经9+月，发现羊水偏少1d于2014年5月6日上午11:05入院。
最后一次月经(LMP)日期是2013年8月4日，预产期(EDC)2014年5月11日。
内诊：先露为胎头，宫颈质软，居中，宫颈管消退40%，先露居坐骨棘上3cm，宫口未开，宫颈Bishop评分4分，胎儿估重3800g。
初步诊断：(1)宫内妊娠39+2周，妊1产0(G1P0)，头位(LOA)。
(2)羊水偏少。
遵医嘱给予产科产前护理常规，每日行胎儿电子监护，每两小时监测胎心1次，于5月7日上午10:08阴道放置米索前列醇25ug促宫颈成熟，观察宫缩及胎心变化。
孕妇于2014年5月8日18:00临产，2014年5月9日2:00宫口开大2cm，行人工破膜，羊水清，7：00宫口开全，7:26经阴道分娩一男婴，后羊水清，量300ml，新生儿Apgar评分1分钟评10分，体重3600g，7:31胎盘胎膜娩出，胎盘娩出过程中子宫随胎盘脱出于阴道口外，阴道出血多，测血压137/87mmHg，脉搏107次/分。
产后诊断：(1)宫内妊娠39+5周，G1P1，LOA，分娩；(2)子宫内翻。
立即通知上级医师，麻醉师共同到场抢救，同时配血，急查血常规、血凝系列、血液生化全项。
另开一路液体，予积极行子宫复位，复位过程中有可能发生失血性贫血、失血性休克，危及生命；如复位失败，必要时需切除子宫，现予积极抢救中。
7:45上级医师及麻醉师迅速到场参与抢救。
7:40血压77/43mmHg，脉搏113次/分，患者面色苍白，疼痛感明显。
7:45予以静脉麻醉，此时产后出血1200ml，同时请上级医师上台行子宫复位术。
7:50肌注阿托品1mg，测血压66/45mmHg，脉搏130次/分，考虑失血性休克，予静脉点滴羟乙基淀粉酶1000ml补充血容量，静脉推注多巴胺2mg升压治疗，后测血压84/57mmHg，脉搏108次/分，7:55上级医师上台行手法复位还纳子宫，过程困难。
8:15测血压104/34mmHg，脉搏127次/分，8:17开始输注浓缩红细胞2单位，输血过程顺利，无输血不良反应，8:20子宫复位成功，宫腔内填塞纱布2块，阴道填塞纱布1块，同时行床头超声，见子宫轮廓清晰。
8:22宫颈注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg，维持静脉点滴缩宫素10U促进子宫收缩，查宫颈3点裂伤3cm，行裂伤缝合，会阴I度裂伤，常规缝合，此时产后出血共1500ml，血压117/44mmHg，脉搏136次/分。
8:40再次输浓缩红细胞2单位，输血过程顺利，无输血不良反应，抢救成功。
产后共补液3000ml，其中晶体液2000ml，胶体液1000ml，输浓红细胞4单位。
予以特级护理，静脉点滴头孢曲松钠及甲硝唑预防感染，严密观察病情变化。
予腹部毛巾腹带固定子宫，出产房。
严密监测生命体征，子宫复位术后9+h，患者无头晕眼花心悸等不适，在无菌条件及超声指导下行宫腔填塞物取出术，术前予开放液路，同时宫颈注射卡前