內視鏡止血後預防上消化道再出血的藥物治療 | somatostatin泡法
現有治療性內視鏡常用的技術包括熱能凝固止血法(如電熱能治療、熱探針 ... Somatostatin或Octreotide 可以做為進行內視鏡療法之前的輔助治療，或當進行內視鏡 ...藥學雜誌電子報99期No.101中華民國九十八年十二月三十一日出版內視鏡止血後預防上消化道再出血的藥物治療中山醫學大學附設醫院藥劑科藥師余姿瑩、蔡敏鈴摘要上消化道出血常見的原因為消化性潰瘍，結果使患者有較高的罹病率及增加住院費用。
上消化道內視鏡可以快速鑑別患者是否可出院而減少住院的花費。
而內視鏡療法，可以進一步減少醫療支出，改善死亡率及減少手術的需要性。
內視鏡治療的止血成功率很高，但是仍有20%病人會在初步止血後發生再出血。
質子幫浦抑制劑可以將胃內pH值持續保持在6.0以上，已被證明可以降低上消化道再出血的機率，並且降低接受手術治療的需要性，所以已成為當前內科預防上消化道再出血的藥物治療的主流。
上消化道出血經過治療止血後，如因消化性潰瘍出血者，若有幽門螺旋桿菌感染，則應開始治療幽門螺旋桿菌，以防止潰瘍的復發。
若是因服用非類固醇抗發炎劑而引起出血者，則必須停止此類藥物的使用，萬一仍需使用止痛藥物時，則可改用安全性較高的同類藥品或合併使用防止潰瘍發生的藥物。
關鍵字：內視鏡、上消化道出血、質子幫浦抑制劑壹、前言上消化道出血常見的原因為消化性潰瘍1，消化性潰瘍的結果使患者有較高的上消化道出血罹病率(morbidity)及增加住院費用。
上消化道內視鏡可以快速鑑別患者是否可出院而減少住院的花費。
而內視鏡療法，可以進一步減少醫療支出，改善死亡率及減少手術的需要性2。
內視鏡治療的止血成功率很高，但是仍有20%病人會在初步止血後發生再出血3。
質子幫浦抑制劑(Protonpumpinhibitors;PPI)可以將胃內pH值持續保持在6.0以上，已被證明可以降低上消化道再出血的機率4，並且降低接受手術治療的需要性，所以已成為當前內科預防上消化道再出血的藥物治療的主流5。
貳、診斷方法上消化道出血的診斷，單憑臨床上症狀或者抽血、驗尿等實驗室的檢查結果只能做為輔助檢查，對於在出血位置的評估上並不能得到正確的診斷。
內視鏡對於上消化道出血診斷及定位具有高度的敏感性及特異性，所以只有內視鏡才是最好的診斷及定位工具6。
參、上消化道出血的臨床表徵7一、吐血(Hematemesis)若病人吐出紅色血液或，咖啡色嘔吐物通常顯示為上消化道出血(出血位置是位於Treitz韌帶以上)。
二、瀝青樣黑色大便(Melena)臨床上若病人出血量大於100mL便可以出現瀝青樣黑色大便，成因為血紅素被腸內細菌分解後，轉變成血色素(hematin)或其它血色素沉著病(hemochromes)所致，通常代表上消化道出血。
但是當小腸或近端大腸發生出血，且出血速度不快，大腸的蠕動也夠慢時，也可能出現瀝青樣大便。
若病人解出黑色大便時，通常也表示是上消化道出血且出血時間可能至少有14小時。
三、血便(Hematochezia)大便的顏色為亮紅色或暗紅色(maroon)。
上消化道出血較少會以血便表現，病人解出血便時，一般是代表下消化道出血，但若是上消化道出血的速度過快，來不及形成黑便時也是有可能會有血便。
肆、上消化道出血治療的選擇7上消化道出血的患者應首先評估血液動力學是否穩定以及輸液補充的需要性。
對於血液動力學不穩定的患者，應馬上輸與等張溶液並評估是否需要輸血，直到血液動力學穩定為止。
關於上消化道出血，治療可選擇內視鏡療法、手術、抑制胃酸分泌的藥物、內臟血管收縮的藥物治療。
一、內視鏡療法多數因消化性潰瘍所引起的上消化道出血患者在住院期間都會自發性的止血，而不會再出血。
可是部分嚴重上消化道出血患者有較高的再出血風險。
以前治療上消化道出血常需要進行手術的方法來止血，但隨著內視鏡的發明及進步，所以目前大部份上消化道出血都可經由內視鏡止血而避免手術。
但作上消化道內視鏡有其危險性，這些危險包括吸入性肺炎，使用局部麻醉劑的副作用（如頭暈、噁心、咳嗽等），穿孔，治療時也會增加出血的危險性。
接受內視鏡療法，止血率高達95%以上，可以有效的降低：(1)再出血。
(2)接受手術的需要性。
(3)死亡率。
但是即使是初步止血成功，仍有10-20%的患者會發生再出血3。
上消化道內視鏡可以快速鑑別患者是否可出院而減少住院的花費。
而內視鏡療法，可以進一步減少醫療支出，改善死亡率及減少手術的需要性。
內視鏡治療的止血成功率很高，但是仍有20%病人會在初步止血後發生再出血。
質子幫浦抑制劑可以將胃內pH值持續保持在6.0以上，已被證明可以降低上消化道再出血的機率，並且降低接受手術治療的需要性，所以已成為當前內科預防上消化道再出血的藥物治療的主流。
上消化道出血經過治療止血後，如因消化性潰瘍出血者，若有幽門螺旋桿菌感染，則應開始治療幽門螺旋桿菌，以防止潰瘍的復發。
若是因服用非類固醇抗發炎劑而引起出血者，則必須停止此類藥物的使用，萬一仍需使用止痛藥物時，則可改用安全性較高的同類藥品或合併使用防止潰瘍發生的藥物。
關鍵字：內視鏡、上消化道出血、質子幫浦抑制劑壹、前言上消化道出血常見的原因為消化性潰瘍1，消化性潰瘍的結果使患者有較高的上消化道出血罹病率(morbidity)及增加住院費用。
上消化道內視鏡可以快速鑑別患者是否可出院而減少住院的花費。
而內視鏡療法，可以進一步減少醫療支出，改善死亡率及減少手術的需要性2。
內視鏡治療的止血成功率很高，但是仍有20%病人會在初步止血後發生再出血3。
質子幫浦抑制劑(Protonpumpinhibitors;PPI)可以將胃內pH值持續保持在6.0以上，已被證明可以降低上消化道再出血的機率4，並且降低接受手術治療的需要性，所以已成為當前內科預防上消化道再出血的藥物治療的主流5。
貳、診斷方法上消化道出血的診斷，單憑臨床上症狀或者抽血、驗尿等實驗室的檢查結果只能做為輔助檢查，對於在出血位置的評估上並不能得到正確的診斷。
內視鏡對於上消化道出血診斷及定位具有高度的敏感性及特異性，所以只有內視鏡才是最好的診斷及定位工具6。
參、上消化道出血的臨床表徵7一、吐血(Hematemesis)若病人吐出紅色血液或，咖啡色嘔吐物通常顯示為上消化道出血(出血位置是位於Treitz韌帶以上)。
二、瀝青樣黑色大便(Melena)臨床上若病人出血量大於100mL便可以出現瀝青樣黑色大便，成因為血紅素被腸內細菌分解後，轉變成血色素(hematin)或其它血色素沉著病(hemochromes)所致，通常代表上消化道出血。
但是當小腸或近端大腸發生出血，且出血速度不快，大腸的蠕動也夠慢時，也可能出現瀝青樣大便。
若病人解出黑色大便時，通常也表示是上消化道出血且出血時間可能至少有14小時。
三、血便(Hematochezia)大便的顏色為亮紅色或暗紅色(maroon)。
上消化道出血較少會以血便表現，病人解出血便時，一般是代表下消化道出血，但若是上消化道出血的速度過快，來不及形成黑便時也是有可能會有血便。
肆、上消化道出血治療的選擇7上消化道出血的患者應首先評估血液動力學是否穩定以及輸液補充的需要性。
對於血液動力學不穩定的患者，應馬上輸與等張溶液並評估是否需要輸血，直到血液動力學穩定為止。
關於上消化道出血，治療可選擇內視鏡療法、手術、抑制胃酸分泌的藥物、內臟血管收縮的藥物治療。
一、內視鏡療法多數因消化性潰瘍所引起的上消化道出血患者在住院期間都會自發性的止血，而不會再出血。
可是部分嚴重上消化道出血患者有較高的再出血風險。
以前治療上消化道出血常需要進行手術的方法來止血，但隨著內視鏡的發明及進步，所以目前大部份上消化道出血都可經由內視鏡止血而避免手術。
但作上消化道內視鏡有其危險性，這些危險包括吸入性肺炎，使用局部麻醉劑的副作用（如頭暈、噁心、咳嗽等），穿孔，治療時也會增加出血的危險性。
接受內視鏡療法，止血率高達95%以上，可以有效的降低：(1)再出血。
(2)接受手術的需要性。
(3)死亡率。
但是即使是初步止血成功，仍有10-20%的患者會發生再出血3。