第二類：體抑素類(somatostatin) ... 6支泡成500，run 20~40mL/hr，至少3天 b. ... 2支泡成500，20mL slow push 2~3分鐘，剩下的480mL run ...關閉廣告醫學筆記匯集整理EDNotes跳到主文個人醫學筆記匯集整理(密碼:1205)IG:急診室醫學筆記ed_notes_部落格全站分類：收藏嗜好相簿部落格留言名片Mar06Tue201822:56Esophagealvarices(EV)bleeding肝內循環的血管擴張物質NO 表現不佳血管收縮的endothelin過度表現造成肝內血管阻力上升腹部NO不正常增加,週邊小動脈舒張使內臟血流量增加,導致肝門靜脈血流增加,進而形成肝門靜脈高壓降低肝門靜脈壓是治療關鍵! 正常的肝門靜脈壓為5-10 mmHg一般不超過6 mmHg當門脈高壓> 12 mmHg時會引起側枝循環,食道靜脈曲張的產生初級預防:Nonselectivebetablocker 建議開始劑量為propranolol 20mgBID次級預防: propranolol 20mgTID  Acutevaricealhemorrhage-Ceftriaxone1gQ12H - Somatosan2ampinNSwithpumprun20for3days 穩定生命徵象,加護照護,評估肝臟,凝血(PLT,PT/INR,aPTT),視需求輸血復甦期,腸胃科醫師會評估內視鏡介入的可能但藥品治療不會因為內視鏡介入與否而有差異用於急性出血的藥品,可以分為兩類：第一類：血管加壓素類(vasopressin)收縮腸動脈而減少肝門靜脈回流早期常使用Vasopressin但血管收縮效果太強,常有無法耐受的副作用,例如心肌,周邊血管缺血對於大出血而血壓不穩的病人來說無疑雪上加霜自從使用Terlipressin後,副作用減少,半衰期較長且可直接靜脈注射現在幾乎不太使用vasopressinTerlipressin常用劑量(Lexicomp):IV1-2mgQ4-6H因為收縮內臟血管除了治療EV也可以用在腎臟灌注不足的TypeI hepatorenalsyndrome 第二類：體抑素類(somatostatin) 抑制升糖素(glucagon)釋放,脾靜脈收縮,降低肝門靜脈回流-Somatostatin : Somatosan-Octreotide: Sandostatin ​    另外一個與止血無關但很重要的是因為肝硬化,肝門高壓引起的胃食道靜脈曲張出血,後續感染的風險很高抗生素預防感染證實可以降低死亡風險目前建議使用的抗生素為： -可以口服：Norfloxacin400mgBID  -不能口服：Ciprofloxacin400mgQ12H最多預防7天,如果當地的FQ類抗生素抗藥性高可以考慮使用第三代的Ceftriaxone  UrgentEVligation一般會安排在12小時內1.保護呼吸道,避免aspiration2.確定Vitalsigns3.給水！把血壓拉回來  心衰竭的老人家純粹心跳快可以run快點就好,不用到challenge  但如果血壓開始掉,一律先challenge500~1000  如果shock沒先處理就掛了  pulmonaryedema反而還沒那麼立即致命(還有機會onendo,脫水)4.給藥(網路資訊):   -Terlipressin(Glypressin1mg/vial)：    a.1支滴30分鐘Q6H給兩天    b.2支IVbolus然後Q6H給1支bolus，給個1~2天   -OctreotideAcetate(Sandostatin1mg/amp)：    1支IVbolus，然後又有兩種做法：     a.6支泡成500，run20~40mL/hr，至少3天     b.每小時給半支，給2~3天←Q1H的order耶！好可怕XD   -Somatostatin(Stilamin3mg/amp)：    2支泡成500，20mLslowpush2~3分鐘，剩下的480mLrun20mL/hr，共兩天我遇過的是: Somatosan2ampinNSwithpumprun20for3days ​https://www.emnote.org/emnotes/sengstaken-blakemore-tube-placement http://jerryljw.blogspot.tw/2017/06/medical-management-of-acute-variceal.html http://jerryljw.blogspot.tw/2016/04/blog-post.html http://teachingcenter1.pixnet.n