異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及 子宮頸妊娠等;宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，子宮頸妊娠不包括在內。

此外，子宮殘角妊娠由於其 ... 婦產科教室   ObstetricsandGunecology子宮外孕 正常妊娠時，受精卵著床於子宮體腔內膜。

當受精卵於子宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習稱宮外孕。

異位妊娠是婦產科常見的急腹症之一，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命。

異位妊娠與宮外孕的含義稍有差別。

異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及子宮頸妊娠等;宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，子宮頸妊娠不包括在內。

此外，子宮殘角妊娠由於其臨床表現與異位妊娠類似，特附于本章內簡述。

異位妊娠的發生率近年上升趨勢明顯。

國外(以美國為例)異位妊娠與正常妊娠之比，由1970年的1:222上升至1989年的1:51;國內由1:167-322上升至1:56-93。

其中以輸卵管妊娠為最常見，占異位妊娠的95%左右。

     第一節輸卵管妊娠    輸卵管妊娠的發生部位以壺腹部最多，約占60％，其次為峽部，約占25％，傘部及間質部妊娠少見。

    【病因】    1．輸卵管炎症可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。

輸卵管粘膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者儘管管腔未全堵塞，但粘膜皺褶發生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床。

輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。

淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜，而流產或分娩後感染往往引起輸卵管周圍炎。

結核性輸卵管炎病變重，治癒後多造成不孕，偶爾妊娠，約1/3為輸卵管妊娠。

結節性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎。

該病變系由於輸卵管粘膜上皮呈憩室樣向峽部肌壁內伸展，肌壁發生結節性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動功能，導致受精卵運行受阻，容易發生輸卵管妊娠。

    2．輸卵管手術曾患過輸卵管妊娠的婦女，再次發生輸卵管妊娠的可能性較大。

由於原有的輸卵管病變或手術操作的影響，不論何種手術(輸卵管切除或保守性手術)後再次輸卵管妊娠的發生率約為10％-20％。

輸卵管絕育術後若形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及矽膠環套術。

因不孕經接受過輸卵管分離粘連術，輸卵管成形術(如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等)手術使不孕患者有機會獲得妊娠，同時也有發生輸卵管妊娠的可能。

    3．放置宮內節育器與異位妊娠發生的關係，已引起國內外重視。

隨著IUD的廣泛應用，異位妊娠發生率增高，其原因可能是由於使用IUD後的輸卵管炎所致。

但最近國內對13省、市6236例使用IUD婦女進行前瞻性研究，及北京對10840例婦女進行流行病學定群調查研究，表明IUD本身並不增加異位妊娠的發生率，但若避孕失敗而受孕時，則發生異位妊娠的機會較大。

    4．輸卵管發育不良或功能異常輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。

其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

輸卵管功能(包括蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌)受雌、孕激素的調節。

若調節失敗，影響受精卵的正常運行。

此外，精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送。

    5．受精卵遊走卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管稱受精卵遊走。

移行時間過長，受精卵發育增大，即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。

    6．其他輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。

子宮內膜異位症可增加受精卵著床於輸卵管的可能性。

    【病理】    1．輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，其肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時又不能形成完好的蛻膜，不能適應胚胎的生長發育，因此，當輸卵管妊娠發展到一定時期，將發生以下結局：    (1)輸卵管妊娠流產:多見於輸卵管壺腹部妊娠，發病多在妊娠8-12周。

受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內