婦產科-異位妊娠-高點醫護網 | 卵巢妊娠
異位妊娠是妊娠前半期最常見的死亡原因，其中輸卵管妊娠占95%~97%，間質部（宮角）占2%~4%，卵巢妊娠占0.5%，宮頸妊娠占0.1%，腹部妊娠占0.03%。
危險 ...婦產科-異位妊娠-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名婦產科-異位妊娠重要考點異位妊娠是指子宮內膜外的妊娠，是妊娠前半期最常見的死亡原因，其中又以輸卵管妊娠占絕大多數。
主要原因是急性輸卵管炎所致。
說明一.異位妊娠危險因素 異位妊娠是指子宮內膜外的妊娠，又稱宮外孕。
異位妊娠是妊娠前半期最常見的死亡原因，其中輸卵管妊娠占95%~97%，間質部（宮角）占2%~4%，卵巢妊娠占0.5%，宮頸妊娠占0.1%，腹部妊娠占0.03%。
危險因素包括：(1)盆腔炎症史（特別是由沙眼衣原體引起的）；(2)異位妊娠史；(3)輸卵管手術史；(4)不孕史；(5)現置宮內節育器。
（PS:臨床上，50%患者無危險因素。
）二.病因 主要原因是急性輸卵管炎，這是因為輸卵管內膜皺襞的永久性粘連可以使較小的精子通過，但是受精卵（桑椹胚）卻被阻斷在由粘連形成的盲袋中。
另外，避孕失敗、激素改變、既往妊娠終止也是導致異位妊娠的原因。
三.症狀腹痛：異位妊娠最主要症狀，常為一側脹痛，破裂時突然發生一側下腹撕裂或刀割樣疼痛，伴噁心嘔吐，主要是因為輸卵管膨大、破裂、血液刺激腹膜等多種因素引起。
停經：除間質部妊娠閉經時間達3個月或以上外，其他如壺腹部妊娠，尤其峽部妊娠，大多閉經在6周~8周。
不規則陰道流血：常呈少量點滴狀，淋漓不盡，偶有如月經來潮伴排出蛻膜碎片。
others：暈厥、休克；10%~20%的病例可出現肩胛部放射性疼痛，這是由於異位妊娠破裂造成血腹，刺激膈肌所致。
四.體徵 腹部檢查：下腹部明顯腹肌緊張，壓痛及反跳痛，內出血多時體檢可出現shiftingdullness。
婦科檢查：陰道後穹窿觸痛、子宮頸舉痛，子宮稍大而軟，子宮一側出現大小不等、邊界不清、觸痛明顯物質，內出血多時有子宮漂浮感。
五.輔查檢查 早期血清HCG和陰道超音波即可作出診斷；另外，子宮內膜檢查可未見絨毛；病理報告呈A—S反應，後穹窿穿刺抽出不凝血3ml以上，這4種檢查較常用，腹腔鏡檢查更加直觀。
六.治療方法：手術治療及化學療法手術治療分為保守性手術和根治性手術(1)保守性手術：為保留患側輸卵管，適用於有生育要求的年輕婦女，壺腹部妊娠可行輸卵管切開術，取出胚胎後再縫合；峽部妊娠行病變切除後再行吻合手術。
(2)根治手術為切除患側輸卵管，適用於內出血併發休克的女性。
近年來，腹腔鏡手術是治療異位妊娠的主要方法，即在腹腔鏡下穿刺輸卵管妊娠囊+甲氨碟呤(MTX)注射或輸卵管切除術。
（Contraindication：盆腔有大量積血、休克、輸卵管有活動性出血者。
）(1)急性內出血、休克患者；(2)陳舊性子宮外孕，經保守治療仍無效者；(3)在保守性治療中，血β—HCG不下降或又升高或孕囊有增大趨勢患者。
藥物治療<機制>抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收而免於手術。
常用MTX（甲氨碟呤）1mg/kg，im，qod*4d。
（注意監測藥物毒性反應。
）絕對Indications相對Contraindications(1)血流動力學穩定，無活動性出血或；(2)患者有生育要求；(3)全身麻醉危險性高；(4)患者能接受護理follow-up。
(1)哺乳；(2)免疫缺陷；(3)酒精中毒或其他慢性肝炎；(4)嚴重貧血，白細胞與血小板較低；(5)對MTX過敏；(6)活動性肺部疾病；(7)消化性潰瘍；(8)肝、腎或血液功能障礙。
相對Indications相對Contraindications(1)胎囊<3.5cm；(2)未探及胎心搏動；(3)血β—HCG<6000U/L胎囊>3.5cm；胎心搏動。
相關考題1.子宮外孕輸卵管妊娠，胎囊大於3.5公分且有胎心跳，病人狀況良好，這時最適合的治療方式為何？<96-1-46>追蹤檢測血中hCG濃度內科療法給與Metho
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主要原因是急性輸卵管炎所致。
說明一.異位妊娠危險因素 異位妊娠是指子宮內膜外的妊娠，又稱宮外孕。
異位妊娠是妊娠前半期最常見的死亡原因，其中輸卵管妊娠占95%~97%，間質部（宮角）占2%~4%，卵巢妊娠占0.5%，宮頸妊娠占0.1%，腹部妊娠占0.03%。
危險因素包括：(1)盆腔炎症史（特別是由沙眼衣原體引起的）；(2)異位妊娠史；(3)輸卵管手術史；(4)不孕史；(5)現置宮內節育器。
（PS:臨床上，50%患者無危險因素。
）二.病因 主要原因是急性輸卵管炎，這是因為輸卵管內膜皺襞的永久性粘連可以使較小的精子通過，但是受精卵（桑椹胚）卻被阻斷在由粘連形成的盲袋中。
另外，避孕失敗、激素改變、既往妊娠終止也是導致異位妊娠的原因。
三.症狀腹痛：異位妊娠最主要症狀，常為一側脹痛，破裂時突然發生一側下腹撕裂或刀割樣疼痛，伴噁心嘔吐，主要是因為輸卵管膨大、破裂、血液刺激腹膜等多種因素引起。
停經：除間質部妊娠閉經時間達3個月或以上外，其他如壺腹部妊娠，尤其峽部妊娠，大多閉經在6周~8周。
不規則陰道流血：常呈少量點滴狀，淋漓不盡，偶有如月經來潮伴排出蛻膜碎片。
others：暈厥、休克；10%~20%的病例可出現肩胛部放射性疼痛，這是由於異位妊娠破裂造成血腹，刺激膈肌所致。
四.體徵 腹部檢查：下腹部明顯腹肌緊張，壓痛及反跳痛，內出血多時體檢可出現shiftingdullness。
婦科檢查：陰道後穹窿觸痛、子宮頸舉痛，子宮稍大而軟，子宮一側出現大小不等、邊界不清、觸痛明顯物質，內出血多時有子宮漂浮感。
五.輔查檢查 早期血清HCG和陰道超音波即可作出診斷；另外，子宮內膜檢查可未見絨毛；病理報告呈A—S反應，後穹窿穿刺抽出不凝血3ml以上，這4種檢查較常用，腹腔鏡檢查更加直觀。
六.治療方法：手術治療及化學療法手術治療分為保守性手術和根治性手術(1)保守性手術：為保留患側輸卵管，適用於有生育要求的年輕婦女，壺腹部妊娠可行輸卵管切開術，取出胚胎後再縫合；峽部妊娠行病變切除後再行吻合手術。
(2)根治手術為切除患側輸卵管，適用於內出血併發休克的女性。
近年來，腹腔鏡手術是治療異位妊娠的主要方法，即在腹腔鏡下穿刺輸卵管妊娠囊+甲氨碟呤(MTX)注射或輸卵管切除術。
（Contraindication：盆腔有大量積血、休克、輸卵管有活動性出血者。
）(1)急性內出血、休克患者；(2)陳舊性子宮外孕，經保守治療仍無效者；(3)在保守性治療中，血β—HCG不下降或又升高或孕囊有增大趨勢患者。
藥物治療<機制>抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收而免於手術。
常用MTX（甲氨碟呤）1mg/kg，im，qod*4d。
（注意監測藥物毒性反應。
）絕對Indications相對Contraindications(1)血流動力學穩定，無活動性出血或；(2)患者有生育要求；(3)全身麻醉危險性高；(4)患者能接受護理follow-up。
(1)哺乳；(2)免疫缺陷；(3)酒精中毒或其他慢性肝炎；(4)嚴重貧血，白細胞與血小板較低；(5)對MTX過敏；(6)活動性肺部疾病；(7)消化性潰瘍；(8)肝、腎或血液功能障礙。
相對Indications相對Contraindications(1)胎囊<3.5cm；(2)未探及胎心搏動；(3)血β—HCG<6000U/L胎囊>3.5cm；胎心搏動。
相關考題1.子宮外孕輸卵管妊娠，胎囊大於3.5公分且有胎心跳，病人狀況良好，這時最適合的治療方式為何？<96-1-46>追蹤檢測血中hCG濃度內科療法給與Metho
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