食管裂孔疝的症狀和治療方法 | 食管裂孔疝
食管裂孔疝治療的目的在於防止胃食管反流，促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌，須根據食管裂孔大小，病理分型，是否合併胃食管反流和胃扭轉，臨床症狀輕重緩急，是否有 ...健康猴健康問答健康經驗疾病百科飲食百科疾病查詢食管裂孔疝的症狀和治療方法食管裂孔疝症狀1.胸骨後或上腹部燒灼痛或隱痛或脹痛或緊壓感，疼痛擴散範圍較廣，餐後30-60分鐘發生，下蹲彎腰和平臥可誘發，亦有心前區痛或全胸痛，少數可呈急腹症表現。
疼痛多在1小時內自行緩解，當食管旁疝發生嵌頓時，突然出現劇烈上腹痛，伴嘔吐及吞嚥困難。
2.反流症狀：噯氣、反酸、燒心、呃逆、嘔吐等。
3.梗阻症狀：當部分胃疝入胸腔或食管炎使食管變窄或痙攣，進食時有梗噎、下嚥不順或有食物停滯在胸骨後方，初為間歇性，久之可呈持續性。
食管裂孔疝病因先天性發育異常（45%）：正常情況下，胃和食管周圍有較堅韌的結締組織(膈食管韌帶，胃膈韌帶，胃懸韌帶)使之與周圍緊密連接，使胃，食管保持正常位置，防止胃內食物反流進入食管，防止腹腔食管，賁門上移，如果膈食管韌帶，胃膈韌帶，胃懸韌帶等發育不良，尤其是膈食管韌帶與食管周圍失去緊密連接，食管腹腔段失去控制和穩定性，當膈肌運動時由於腹腔食管活動性強，易向上進入胸腔形成疝，屍體解剖發現，部分新生兒食管裂孔周緣與食管壁之間的連接以食管的前，後壁連接較緊密，而其兩側較鬆弛，故疝的內容物易從食管兩側的薄弱處進入胸腔。
後天因素（25%）：膈食管韌帶退變，鬆弛：膈食管韌帶新生兒期即存在，隨著年齡的增長，食管裂孔周圍組織和膈食管韌帶彈力組織萎縮退變而逐漸變薄變弱，同時腹膜下脂肪逐漸聚積於裂孔附近，使食管裂孔增寬，由於膈食管韌帶和食管周圍其他筋膜退變，鬆弛，逐漸失去其固定食管下段和賁門於正常位置的功能，易使食管下段和賁門疝入膈上，隨著年齡的增長，成人食管裂孔疝的發病率逐漸增高，手術中證實，許多成年食管裂孔疝患者的膈食管韌帶實際上已不復存在，尤其老年人，上述退行性變和萎縮非常常見，而且多伴有導致的腹壓升高的疾病(如便秘，前列腺肥大，慢性氣管炎等)，在食管裂孔增寬和高腹壓對胃向胸腔的“推動”作用下，更易發病。
疾病因素（10%）：食管攣縮：慢性食管炎，食管下段憩室，潰瘍，腫瘤浸潤，胸椎後凸，強烈的迷走神經刺激等可引起食管攣縮，食管在長期向上牽拉的作用下，食管下段和賁門逐漸進入膈上而致本病。
物理因素（5%）：手術和外傷：嚴重的胸腹部損傷，手術所致的食管，胃與膈食管裂孔正常位置改變，或由於手術牽引造成的膈食管韌帶和膈食管裂孔的鬆弛，亦能引起本病。
發病機制膈食管裂孔的擴大，環繞食管的膈肌腳薄弱等，致使腹段食管，賁門或胃底隨腹壓增高，經寬大的裂孔而進入縱隔，進而引起胃食管反流，食管炎等一系列病理改變。
1.病理分型：病理分型方法較多，常見的有下列4種：(1)Akerlund分型：Akerlund(1933)將食管裂孔疝分為3型。
Ⅰ型(先天性短食管性裂孔疝)：先天性短食管，胃被拉入胸腔;或先天性食管裂孔發育上的缺陷過於寬大，胃疝入胸腔而繼發性食管變短。
Ⅱ型(食管旁裂孔疝)：賁門位於膈下正常位置，部分胃底連同被覆的腹膜由食管旁疝入胸腔，裂孔增大，發病原因可為先天性發育異常或後天性的因素。
Ⅲ型(食管胃滑動疝)：此型最常見，胃食管結合部疝入膈上，賁門位於後縱隔，His角變為鈍角，無真正的疝囊，膈食管韌帶被拉長，鬆弛，胃左動脈亦被拉緊上移，站立位時疝入膈上的胃可部分或全部返回腹腔。
(2)Shinner分型：依據解剖缺陷和臨床表現，將食管裂孔疝分為4型：Ⅰ型(食管裂孔滑動疝)：食管裂孔輕度擴張，膈食管韌帶變薄，賁門及胃底上移，有不同程度的胃，食管反流。
Ⅱ型(食管旁疝)：膈食管韌帶缺損，有腹膜形成的疝囊，賁門位置正常，無胃，食管反流。
Ⅲ型(混合型)：食管裂孔滑動疝與食管旁疝同時存在，有胃，食管反流。
Ⅳ型(多器官型)：部分結腸或小腸也進入食管旁疝囊內。
(3)Allison分型：共5型，Ⅰ型：食管旁疝;Ⅱ型：食管旁滑動疝;Ⅲ型：滑動疝;Ⅳ型：食管囊性滑動疝;V型：先天性短食管。
(4)Barrett分型：Barrett根據食管裂孔發育缺損的程度，突入胸腔的內容物多寡，病理及臨床改變，將食管裂孔疝分為3型(圖8)。
Ⅰ型：食管裂孔滑動疝;Ⅱ型：食管旁疝;Ⅲ型：混合性疝。
由於Barrett分型簡單，實用，被國內外普遍採用。
2.病理生理：按Barrett分型法闡述。
(1)食管裂孔
疼痛多在1小時內自行緩解，當食管旁疝發生嵌頓時，突然出現劇烈上腹痛，伴嘔吐及吞嚥困難。
2.反流症狀：噯氣、反酸、燒心、呃逆、嘔吐等。
3.梗阻症狀：當部分胃疝入胸腔或食管炎使食管變窄或痙攣，進食時有梗噎、下嚥不順或有食物停滯在胸骨後方，初為間歇性，久之可呈持續性。
食管裂孔疝病因先天性發育異常（45%）：正常情況下，胃和食管周圍有較堅韌的結締組織(膈食管韌帶，胃膈韌帶，胃懸韌帶)使之與周圍緊密連接，使胃，食管保持正常位置，防止胃內食物反流進入食管，防止腹腔食管，賁門上移，如果膈食管韌帶，胃膈韌帶，胃懸韌帶等發育不良，尤其是膈食管韌帶與食管周圍失去緊密連接，食管腹腔段失去控制和穩定性，當膈肌運動時由於腹腔食管活動性強，易向上進入胸腔形成疝，屍體解剖發現，部分新生兒食管裂孔周緣與食管壁之間的連接以食管的前，後壁連接較緊密，而其兩側較鬆弛，故疝的內容物易從食管兩側的薄弱處進入胸腔。
後天因素（25%）：膈食管韌帶退變，鬆弛：膈食管韌帶新生兒期即存在，隨著年齡的增長，食管裂孔周圍組織和膈食管韌帶彈力組織萎縮退變而逐漸變薄變弱，同時腹膜下脂肪逐漸聚積於裂孔附近，使食管裂孔增寬，由於膈食管韌帶和食管周圍其他筋膜退變，鬆弛，逐漸失去其固定食管下段和賁門於正常位置的功能，易使食管下段和賁門疝入膈上，隨著年齡的增長，成人食管裂孔疝的發病率逐漸增高，手術中證實，許多成年食管裂孔疝患者的膈食管韌帶實際上已不復存在，尤其老年人，上述退行性變和萎縮非常常見，而且多伴有導致的腹壓升高的疾病(如便秘，前列腺肥大，慢性氣管炎等)，在食管裂孔增寬和高腹壓對胃向胸腔的“推動”作用下，更易發病。
疾病因素（10%）：食管攣縮：慢性食管炎，食管下段憩室，潰瘍，腫瘤浸潤，胸椎後凸，強烈的迷走神經刺激等可引起食管攣縮，食管在長期向上牽拉的作用下，食管下段和賁門逐漸進入膈上而致本病。
物理因素（5%）：手術和外傷：嚴重的胸腹部損傷，手術所致的食管，胃與膈食管裂孔正常位置改變，或由於手術牽引造成的膈食管韌帶和膈食管裂孔的鬆弛，亦能引起本病。
發病機制膈食管裂孔的擴大，環繞食管的膈肌腳薄弱等，致使腹段食管，賁門或胃底隨腹壓增高，經寬大的裂孔而進入縱隔，進而引起胃食管反流，食管炎等一系列病理改變。
1.病理分型：病理分型方法較多，常見的有下列4種：(1)Akerlund分型：Akerlund(1933)將食管裂孔疝分為3型。
Ⅰ型(先天性短食管性裂孔疝)：先天性短食管，胃被拉入胸腔;或先天性食管裂孔發育上的缺陷過於寬大，胃疝入胸腔而繼發性食管變短。
Ⅱ型(食管旁裂孔疝)：賁門位於膈下正常位置，部分胃底連同被覆的腹膜由食管旁疝入胸腔，裂孔增大，發病原因可為先天性發育異常或後天性的因素。
Ⅲ型(食管胃滑動疝)：此型最常見，胃食管結合部疝入膈上，賁門位於後縱隔，His角變為鈍角，無真正的疝囊，膈食管韌帶被拉長，鬆弛，胃左動脈亦被拉緊上移，站立位時疝入膈上的胃可部分或全部返回腹腔。
(2)Shinner分型：依據解剖缺陷和臨床表現，將食管裂孔疝分為4型：Ⅰ型(食管裂孔滑動疝)：食管裂孔輕度擴張，膈食管韌帶變薄，賁門及胃底上移，有不同程度的胃，食管反流。
Ⅱ型(食管旁疝)：膈食管韌帶缺損，有腹膜形成的疝囊，賁門位置正常，無胃，食管反流。
Ⅲ型(混合型)：食管裂孔滑動疝與食管旁疝同時存在，有胃，食管反流。
Ⅳ型(多器官型)：部分結腸或小腸也進入食管旁疝囊內。
(3)Allison分型：共5型，Ⅰ型：食管旁疝;Ⅱ型：食管旁滑動疝;Ⅲ型：滑動疝;Ⅳ型：食管囊性滑動疝;V型：先天性短食管。
(4)Barrett分型：Barrett根據食管裂孔發育缺損的程度，突入胸腔的內容物多寡，病理及臨床改變，將食管裂孔疝分為3型(圖8)。
Ⅰ型：食管裂孔滑動疝;Ⅱ型：食管旁疝;Ⅲ型：混合性疝。
由於Barrett分型簡單，實用，被國內外普遍採用。
2.病理生理：按Barrett分型法闡述。
(1)食管裂孔