乙状结肠系膜淋巴管瘤一例 | 腸繫膜 淋巴管瘤
病理诊断：肠系膜海绵状淋巴管瘤。
术后患者恢复顺利，于4月24日出院。
随访至今，未见不适与复发。
图1. 腹部MRI检查1a.横断位；1b.冠状位. 图2. 腹腔镜下探查.乙状结肠系膜淋巴管瘤一例2017年3月中华胃肠外科杂志，第20卷第3期第345页-第346页徐垚|胡益群|白利平|闫峰 正文患者 男性，31岁。
因"左下腹部隐痛不适10余天"于2016年4月7日入院。
患者10余天前无明显诱因开始出现左下腹部隐痛不适，呈阵发性，可自行缓解，与饮食、排便习惯无关。
无恶心、呕吐，无血便、黑便及黏液便，排便后腹痛改善不明显。
曾于外院就诊，腹部CT示：中腹腔内左侧可见一囊性密度灶，边缘欠规则，大小约5.2cm×5.7cm。
腹部超声示：左侧腹腔内含液性病变。
入院体格检查一般情况好，左下腹可扪及一直径约6cm肿块，表面欠光滑，质软，固定，移动度较差。
血常规、肝肾功能及癌胚抗原等均未见明显异常。
MRI：腹腔内左侧腰大肌前方约平髂动脉分叉水平见一类圆形囊性灶，大小约3.8cm×2.5cm，边界清楚，但不光整，增强后可见薄壁强化，见图1。
腹腔未见明显肿大淋巴结。
初步诊断：腹腔囊性占位，考虑良性病变。
排除手术禁忌后，于4月14日行腹腔镜下剖腹探查术，镜下探查：肿物位于乙状结肠系膜，囊性，颜色暗红，包膜完整，约8cm×6cm×4cm大小，侵及后方Toldt筋膜，与后腹膜界限不清，未侵犯肠管，肝脏表面未见明显转移灶，胃、胆、脾、空回肠及腹盆腔未见转移灶，见图2。
术中诊断：乙状结肠系膜囊肿。
考虑肿瘤较大，血运丰富，遂开腹行乙状结肠切除术。
切除瘤体大体标本见图3，送检标本见图4。
术后病理示：镜下见大小不等管腔样结构，管壁厚薄不均，部分管壁可见平滑肌及增生的纤维，大部分管壁见内衬单层扁平或立方上皮，部分管腔内见淋巴液及血液，管周见淋巴组织增生，见图5。
免疫组化结果：CK5/6（-），MC（-），WT-1（-），CD31（-），CD34（+），D2-40（+），CK-P（-），Ki-67（+）。
病理诊断：肠系膜海绵状淋巴管瘤。
术后患者恢复顺利，于4月24日出院。
随访至今，未见不适与复发。
图1腹部MRI检查 1a.横断位；1b.冠状位图2腹腔镜下探查图3切除肿瘤大体标本图4手术后送检标本图5术后病理检查（苏木精-伊红染色，×40）图1腹部MRI检查 1a.横断位；1b.冠状位图2腹腔镜下探查图3切除肿瘤大体标本图4手术后送检标本图5术后病理检查（苏木精-伊红染色，×40）讨论淋巴管瘤是相对少见的非上皮源性良性肿瘤，目前淋巴管瘤的病因尚不明确。
部分学者认为是由于淋巴管先天性发育异常，淋巴组织增生，正常的淋巴不能经静脉引流，造成淋巴管阻塞、扩张或者淋巴管结构异常所致[1]。
也有部分学者认为，淋巴管瘤的发生与继发性损伤有关，如外伤、手术、炎性反应及放射史等会造成淋巴管阻塞及回流障碍，导致淋巴管扩张，引发淋巴管瘤[2]。
淋巴管瘤可发生于任何年龄阶段，最常见于婴幼儿，成人少见，男女发病率相当。
成人淋巴管瘤多发生在体表或腹腔，腹腔淋巴管瘤发病率为1/10万，最多发生在小肠系膜，其次是大网膜、结肠系膜和腹膜后[3]。
发生于结直肠系膜更是少见[4]。
结肠系膜淋巴管瘤属于良性病变，起病较为隐匿，生长缓慢，病程较长，起病初或瘤体较小时常无任何临床表现；当瘤体较大时，可压迫周围脏器或阻塞肠管产生相应症状，其临床症状因发生部位不同而异，结肠系膜淋巴管瘤可表现为腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘、低蛋白血症、肠套叠、体质量下降等[5]。
其中腹痛为常见表现，本例患者以下腹部疼痛不适为主要表现，病程较长。
由于乙状结肠淋巴管瘤常缺乏特异性临床表现，其确诊率较低，少数患者常在体检时发现，常需手术探查通过术后病理得以确诊及分类。
本例患者以不明原因腹痛就诊，外院CT及本院MRI均未明确诊断，术中探查时考虑可能是乙状结肠系膜血管瘤、乙状结肠囊肿及乙状结肠淋巴管扩张症等。
但患者术后病理提示为肠系膜海绵状淋巴管瘤，因此，对于不明原因的肠系膜囊性病变，需考虑肠系膜淋巴管瘤的可能。
对于无症状或轻微的淋巴管瘤患者，保守治疗和密切的随访观察是有效的治疗措施，曾有病例报道结肠淋巴管瘤可
术后患者恢复顺利，于4月24日出院。
随访至今，未见不适与复发。
图1. 腹部MRI检查1a.横断位；1b.冠状位. 图2. 腹腔镜下探查.乙状结肠系膜淋巴管瘤一例2017年3月中华胃肠外科杂志，第20卷第3期第345页-第346页徐垚|胡益群|白利平|闫峰 正文患者 男性，31岁。
因"左下腹部隐痛不适10余天"于2016年4月7日入院。
患者10余天前无明显诱因开始出现左下腹部隐痛不适，呈阵发性，可自行缓解，与饮食、排便习惯无关。
无恶心、呕吐，无血便、黑便及黏液便，排便后腹痛改善不明显。
曾于外院就诊，腹部CT示：中腹腔内左侧可见一囊性密度灶，边缘欠规则，大小约5.2cm×5.7cm。
腹部超声示：左侧腹腔内含液性病变。
入院体格检查一般情况好，左下腹可扪及一直径约6cm肿块，表面欠光滑，质软，固定，移动度较差。
血常规、肝肾功能及癌胚抗原等均未见明显异常。
MRI：腹腔内左侧腰大肌前方约平髂动脉分叉水平见一类圆形囊性灶，大小约3.8cm×2.5cm，边界清楚，但不光整，增强后可见薄壁强化，见图1。
腹腔未见明显肿大淋巴结。
初步诊断：腹腔囊性占位，考虑良性病变。
排除手术禁忌后，于4月14日行腹腔镜下剖腹探查术，镜下探查：肿物位于乙状结肠系膜，囊性，颜色暗红，包膜完整，约8cm×6cm×4cm大小，侵及后方Toldt筋膜，与后腹膜界限不清，未侵犯肠管，肝脏表面未见明显转移灶，胃、胆、脾、空回肠及腹盆腔未见转移灶，见图2。
术中诊断：乙状结肠系膜囊肿。
考虑肿瘤较大，血运丰富，遂开腹行乙状结肠切除术。
切除瘤体大体标本见图3，送检标本见图4。
术后病理示：镜下见大小不等管腔样结构，管壁厚薄不均，部分管壁可见平滑肌及增生的纤维，大部分管壁见内衬单层扁平或立方上皮，部分管腔内见淋巴液及血液，管周见淋巴组织增生，见图5。
免疫组化结果：CK5/6（-），MC（-），WT-1（-），CD31（-），CD34（+），D2-40（+），CK-P（-），Ki-67（+）。
病理诊断：肠系膜海绵状淋巴管瘤。
术后患者恢复顺利，于4月24日出院。
随访至今，未见不适与复发。
图1腹部MRI检查 1a.横断位；1b.冠状位图2腹腔镜下探查图3切除肿瘤大体标本图4手术后送检标本图5术后病理检查（苏木精-伊红染色，×40）图1腹部MRI检查 1a.横断位；1b.冠状位图2腹腔镜下探查图3切除肿瘤大体标本图4手术后送检标本图5术后病理检查（苏木精-伊红染色，×40）讨论淋巴管瘤是相对少见的非上皮源性良性肿瘤，目前淋巴管瘤的病因尚不明确。
部分学者认为是由于淋巴管先天性发育异常，淋巴组织增生，正常的淋巴不能经静脉引流，造成淋巴管阻塞、扩张或者淋巴管结构异常所致[1]。
也有部分学者认为，淋巴管瘤的发生与继发性损伤有关，如外伤、手术、炎性反应及放射史等会造成淋巴管阻塞及回流障碍，导致淋巴管扩张，引发淋巴管瘤[2]。
淋巴管瘤可发生于任何年龄阶段，最常见于婴幼儿，成人少见，男女发病率相当。
成人淋巴管瘤多发生在体表或腹腔，腹腔淋巴管瘤发病率为1/10万，最多发生在小肠系膜，其次是大网膜、结肠系膜和腹膜后[3]。
发生于结直肠系膜更是少见[4]。
结肠系膜淋巴管瘤属于良性病变，起病较为隐匿，生长缓慢，病程较长，起病初或瘤体较小时常无任何临床表现；当瘤体较大时，可压迫周围脏器或阻塞肠管产生相应症状，其临床症状因发生部位不同而异，结肠系膜淋巴管瘤可表现为腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘、低蛋白血症、肠套叠、体质量下降等[5]。
其中腹痛为常见表现，本例患者以下腹部疼痛不适为主要表现，病程较长。
由于乙状结肠淋巴管瘤常缺乏特异性临床表现，其确诊率较低，少数患者常在体检时发现，常需手术探查通过术后病理得以确诊及分类。
本例患者以不明原因腹痛就诊，外院CT及本院MRI均未明确诊断，术中探查时考虑可能是乙状结肠系膜血管瘤、乙状结肠囊肿及乙状结肠淋巴管扩张症等。
但患者术后病理提示为肠系膜海绵状淋巴管瘤，因此，对于不明原因的肠系膜囊性病变，需考虑肠系膜淋巴管瘤的可能。
对于无症状或轻微的淋巴管瘤患者，保守治疗和密切的随访观察是有效的治疗措施，曾有病例报道结肠淋巴管瘤可