91年子宮內膜異位症婦女協會高雄年會 | 尿失禁手術後遺症
一般而言婦女尿失禁手術包括尿失禁或骨盆重建手術，常常涉及膀胱頸，近端尿道或中端尿道支持的恢復。
... 尿滯留是尿失禁手術後最常見的排尿功能障礙。
其他如 ...婦科與婦女泌尿手術併發症之處置 回上一頁高雄院區婦產部主治醫師黃寬慧醫師一般而言婦女尿失禁手術包括尿失禁或骨盆重建手術，常常涉及膀胱頸，近端尿道或中端尿道支持的恢復。
傳統上，尿失禁手術大致可分為陰道前璧修補手術(anteriorrepairs)，恥骨後懸吊手術(retropubicsuspensions)，經陰道穿針懸吊手術(transvaginalneedlesuspensions)，恥骨陰道吊帶手術(pubovaginalslingprocedures)，和尿道中段吊帶手術(midurethralslingprocedures)。
本節討論的併發症就其發生時間分為術中併發症，如出血(bleeding)、尿道損傷(urethralinjuries)、膀胱損傷(bladderinjuries)、輸尿管損傷(ureteralinjuries)及腸道損傷(bowelinjuries)；術中損傷的後遺症，如廔管(Fistula)、神經損傷(nerveinjury)；術後早期問題，如排尿功能障礙和尿滯留(voidingdysfunctionandurinaryretention)、尿路感染(UTI)、傷口感染(woundinfection)；和術後晚期問題，如疼痛(pain)、恥骨骨炎及骨髓炎(osteitispubisandosteomyelitis)、陰道吊帶外露(vaginalextrusion)、縫線或吊帶侵蝕膀胱(sutureerosion)、尿道侵蝕(urethralerosions)、慢性排尿功能障礙和尿滯留(chronicvoidingdysfunctionandurinaryretention)及慢性刺激症狀與急迫性尿失禁(chronicirritativevoidingsymptomsandurgeincontinence)(1-3)。
術中併發症(INTRAOPERATIVECOMPLICATIONS)一、出血(Bleeding)應該瞭解病人是否有任何易出血的體質。
無論是經腹部或經陰道的手術，嚴重的出血都是罕見的。
在經腹部手術的術中出血最常發生於具有豐富靜脈叢的恥骨後空間(retropubicspace)，一般可以縫合結紮或壓迫止血來控制出血。
而在經陰道手術，出血主要發生在兩個地方。
首先是在分離陰道壁和尿道周圍筋膜(periurethralfascia)時。
如果分離得太深，就可能遇到出血的問題。
因此重要的是只分離到筋膜白色的表面。
尤其是以前曾接受過骨盆底手術的病人，應更加小心。
第二個可能發生出血的地方是骨盆內筋膜(endopelvicfascia)的穿孔。
因為無法直接看見負責的血管，這裡的出血一般較難控制。
控制這種出血最好的辦法就是盡快把吊帶放置於恥骨上區域(suprapubicregion)，並在關閉陰道壁後使用陰道壓迫止血(vaginalpacking)。
因為恥骨後空間是一個有限空間，所以出血通常是自限性的。
如果陰道壓迫仍無法控制出血，可使用導尿管水球(Foleycatheterballoon)做陰道填塞止血(transvaginaltamponade)。
少數可能需要使用血管栓塞(embolization)以控制出血(4)。
另隨著現今無張力陰道吊帶手術(Tension-FreeVaginalTape，TVT)和其他尿道中段吊帶手術廣泛的使用，婦女泌尿科醫生應該更瞭解相關的出血問題。
由於在無張力陰道吊帶手術的過程中，套管針(trocar)通常是盲目地穿刺，所以盆腔解剖的知識對於避免災難性的併發症是最重要的。
穿刺針的偏差可能導致髂外靜脈或動脈和閉孔神經血管叢的傷害。
穿刺針的頭側位移可以造成腸道和較近端髂骨血管的傷害。
從屍體解剖的研究發現，無張力陰道吊帶穿刺針約從髂外血管4.9厘米和閉孔血管3.2厘米處通過(5)。
而經閉孔（TOT）的方法，穿刺針約從閉孔血管最內側分支的1.1-0.4厘米和閉孔神經2.5-0.7厘米處通過(6)。
目前在臨床上經閉孔的方法並無嚴重出血併發症的報告，而無張力陰道吊帶手術所造成的出血併發症在大多數情況下也都是自限性的。
二、尿道損
... 尿滯留是尿失禁手術後最常見的排尿功能障礙。
其他如 ...婦科與婦女泌尿手術併發症之處置 回上一頁高雄院區婦產部主治醫師黃寬慧醫師一般而言婦女尿失禁手術包括尿失禁或骨盆重建手術，常常涉及膀胱頸，近端尿道或中端尿道支持的恢復。
傳統上，尿失禁手術大致可分為陰道前璧修補手術(anteriorrepairs)，恥骨後懸吊手術(retropubicsuspensions)，經陰道穿針懸吊手術(transvaginalneedlesuspensions)，恥骨陰道吊帶手術(pubovaginalslingprocedures)，和尿道中段吊帶手術(midurethralslingprocedures)。
本節討論的併發症就其發生時間分為術中併發症，如出血(bleeding)、尿道損傷(urethralinjuries)、膀胱損傷(bladderinjuries)、輸尿管損傷(ureteralinjuries)及腸道損傷(bowelinjuries)；術中損傷的後遺症，如廔管(Fistula)、神經損傷(nerveinjury)；術後早期問題，如排尿功能障礙和尿滯留(voidingdysfunctionandurinaryretention)、尿路感染(UTI)、傷口感染(woundinfection)；和術後晚期問題，如疼痛(pain)、恥骨骨炎及骨髓炎(osteitispubisandosteomyelitis)、陰道吊帶外露(vaginalextrusion)、縫線或吊帶侵蝕膀胱(sutureerosion)、尿道侵蝕(urethralerosions)、慢性排尿功能障礙和尿滯留(chronicvoidingdysfunctionandurinaryretention)及慢性刺激症狀與急迫性尿失禁(chronicirritativevoidingsymptomsandurgeincontinence)(1-3)。
術中併發症(INTRAOPERATIVECOMPLICATIONS)一、出血(Bleeding)應該瞭解病人是否有任何易出血的體質。
無論是經腹部或經陰道的手術，嚴重的出血都是罕見的。
在經腹部手術的術中出血最常發生於具有豐富靜脈叢的恥骨後空間(retropubicspace)，一般可以縫合結紮或壓迫止血來控制出血。
而在經陰道手術，出血主要發生在兩個地方。
首先是在分離陰道壁和尿道周圍筋膜(periurethralfascia)時。
如果分離得太深，就可能遇到出血的問題。
因此重要的是只分離到筋膜白色的表面。
尤其是以前曾接受過骨盆底手術的病人，應更加小心。
第二個可能發生出血的地方是骨盆內筋膜(endopelvicfascia)的穿孔。
因為無法直接看見負責的血管，這裡的出血一般較難控制。
控制這種出血最好的辦法就是盡快把吊帶放置於恥骨上區域(suprapubicregion)，並在關閉陰道壁後使用陰道壓迫止血(vaginalpacking)。
因為恥骨後空間是一個有限空間，所以出血通常是自限性的。
如果陰道壓迫仍無法控制出血，可使用導尿管水球(Foleycatheterballoon)做陰道填塞止血(transvaginaltamponade)。
少數可能需要使用血管栓塞(embolization)以控制出血(4)。
另隨著現今無張力陰道吊帶手術(Tension-FreeVaginalTape，TVT)和其他尿道中段吊帶手術廣泛的使用，婦女泌尿科醫生應該更瞭解相關的出血問題。
由於在無張力陰道吊帶手術的過程中，套管針(trocar)通常是盲目地穿刺，所以盆腔解剖的知識對於避免災難性的併發症是最重要的。
穿刺針的偏差可能導致髂外靜脈或動脈和閉孔神經血管叢的傷害。
穿刺針的頭側位移可以造成腸道和較近端髂骨血管的傷害。
從屍體解剖的研究發現，無張力陰道吊帶穿刺針約從髂外血管4.9厘米和閉孔血管3.2厘米處通過(5)。
而經閉孔（TOT）的方法，穿刺針約從閉孔血管最內側分支的1.1-0.4厘米和閉孔神經2.5-0.7厘米處通過(6)。
目前在臨床上經閉孔的方法並無嚴重出血併發症的報告，而無張力陰道吊帶手術所造成的出血併發症在大多數情況下也都是自限性的。
二、尿道損