... 這三面向間尚有複雜又非線性的相互作用，這些因素導致口吃的發生或持續的發展…。

關鍵字：口吃, 兒童語言發展, 口吃治療, 言語神經, 說話榜樣, 語言治療師.:::無障礙網頁說明台大醫院::: 最新消息特別企劃專題報導保健園地台大花絮兒童專欄前期內容  :::青少年減重運動如果說話能像唱歌一樣的好聽－談兒童口吃－以家庭為中心的語言治療    前期兒童專欄    :::如果說話能像唱歌一樣的好聽－談兒童口吃－以家庭為中心的語言治療內容下載: 口吃的成因是多因子交互影響「口吃」是一種言語神經發展的障礙，主要的症狀是原本正常流暢的言語，被不自主的瓦解，造成說話不流暢（Smith&Weber,2017）。

口吃表現出來的言語特質有語音的重複、延長與停頓。

現今學術界對於「口吃」的成因提出了一個多因素、動態的理論，包含言語動作、語言能力和情感因素，這三面向間尚有複雜又非線性的相互作用，這些因素導致口吃的發生或持續的發展，約只有20%學前口吃兒童會持續存在此問題到學齡期之後（Smith,1990,1999;Smith&Kelly,1997）（參考圖一）。

也有學者強調口吃在認知、語言和心理語言的組成出現障礙，而影響到整體的口語溝通表現。

因說話出現特殊的問題，而造成在心理上面對說話時產生壓力、焦慮與負面的情緒，結果不僅是口吃兒童本身，甚至其身邊的家人都會顯著的影響到其生活的品質，因此兒童口吃治療需要整個家庭成員們都要一同來參與（Beilby,2014），也就是要以家庭為中心的兒童口吃語言治療。

圖一、口吃的多因子動態路徑理論圖（參考自Smith&Weber,2017）言語動作、語言、情緒與環境進一步的來說明，影響口吃的三大面向。

第一項是動作，是指言語動作的發展，當口吃發生時是言語動作受阻礙，因此產生言語說話時所需要的各個系統，包含呼吸系統、喉部和聲帶的發聲系統等的動作時間點與協調性上被中斷，就可能會出現說話不流暢。

有的觀點認為口吃基本上是因為說話時感覺動作的歷程障礙。

當說話時控制此肌肉動作的一組神經元被活化，來控制抑制或活化空間與時間模式的訊號不正確，結果就會造成言語產出異常。

在這各方面的影響過程中，還包含與言語動作系統的發展上有關的基因呈現的表徵遺傳學。

這些因子對於幼兒期口吃的恢復或是持續存在有影響（Smith&Weber,2017）。

其次為語言發展。

要先評估兒童目前的語言發展程度是否符合其生理年齡的水準，例如一位2歲半的兒童詞彙的理解與表達，是否和同年齡的孩子一樣多。

一位3歲的兒童是否可以說出完整句。

若有符合其年齡的語言發展能力，才會深入評估兒童說話的流暢性與評量其口吃程度。

也就是當兒童語言發展遲緩時，需要先提升語言能力後，再考量口語表達的流暢性。

第三項則為情緒與環境因素。

情緒包含內在與外在的環境，對於口吃兒童的行為和生理上的影響層次。

環境因素要考量家庭成員如父母、祖父母、手足、或其他密切生活在一起的家人或照顧者，也需要考量學校教師或同儕對兒童的影響程度。

總之，要全面性的幫助孩子說話流暢就要從孩子言語動作發展、語言發展與語音熟練度，以及孩子本身的氣質表現，再加上生活與學習環境上相關的人事物來一同考量。

家長如何幫助口吃兒童家長先放慢說話速度。

從「需要與能力模式」來看口吃的發展，認為對某些兒童的語言、情緒、言語動作和環境，要求超過了他們講流利的語言的能力，因此Sawyer（2017）等人研究探討口吃兒童的父母，若放慢說話速度和他們說話，是否有助於口吃兒童說話流暢度的提升。

此治療策略在於降低口吃孩子說話時認知、語言、動作技巧與情緒上的耗用與負擔。

指導家長或主要照顧者在家中與孩子說話時要使用合適的說話方式，以促進孩子說話的流暢度。

包含放慢說話速度、增加句子之間的停頓時間等。

家長有韻律的說給兒童聽。

Savelkoul（2007）等人也建議在與孩子對話時，雙親直接改變對口吃孩子的對話方式，孩子的說話流暢度會有顯著的進步。

其研究方式是由研究者教家長跟孩子說話的方式，是放慢且輕鬆的對孩子說話。

家長就像是孩子的模範，若能適當的表現出有韻律的說話模式，但並不是真的在唱歌，而是可以利用朗讀和對話式說話來練習。

結果是若教照顧者有韻律的放慢說話速度，當照顧者的構音速度放慢時兒童的流暢度可以增加