10種容易引發理賠爭議的手術 | 皮脂腺母斑保險
切除手術，保險公司是視為非必要的治療方式、選擇性手術，不予給付。
痣（色素母斑 ...1102SMTWTFS會員登入還不是會員?立即加入記住Email忘記密碼?管理者登入記住帳號標題來源類別發行日期閱讀權限-選擇來源-新聞月刊季刊其他無-選擇類別-財經時勢市場動態健康醫療百科調查&排名公、勞、農、健保醫療、健康保險投資理財退休規劃人壽保險財產保險現代看保險市場訊息~-會員種類-書城會員電子報會員新聞會員新聞會員Plus不放置新聞------------新聞搜尋><會員登入|會員中心新聞搜尋2021年2月19日星期五今日要聞《現代保險健康理財》媒體集團現代保險教育事務基金會《現代保險》書城財經時勢市場動態健康醫療百科調查&排名公、勞、農、健保醫療、健康保險投資理財退休規劃人壽保險財產保險市場訊息收件人姓名：小姐先生收件人Email：寄件人電話：顯示不顯示新聞 醫療、健康保險10種容易引發理賠爭議的手術文/劉穗璊(壽險公司理賠部)|2009.04.01 (月刊)小美因車禍導致額頭留下一道疤痕，車禍的住院醫療費用已獲保險公司理賠，但後續的去疤手術卻遭拒賠。
究竟保險公司不賠的原因為何？本文將就保險雙方約定的條款項目，探討保險公司賠與不賠的依據與理由。
規定除外責任的目的何在？一般產、壽險或醫療險保單都有除外責任條款的約定，所謂的「除外責任」，指的是保險公司限制保障的聲明約定，對某些「人」、「事」或「個案」所造成的損失，不負給付責任。
規範除外責任的立意是為維護公序良俗、防止道德危險，或為排除需特別費率及核保技術的危險、非一般被保險人需要的保障範圍，以及避免無法控制的風險等因素所做的給付限制。
為何無法理賠去疤手術？案例中小美的去疤手術保險公司之所以拒賠，主要是依據醫療險保單條款中，「被保險人因下列事故而診療者，本公司不付各項保險金之責任：美容手術、外科整型手術、選擇性手術或天生畸形手術，但因受意外事故所致之必要性外科手術，不在此限。
……」的除外責任約定。
◎美容手術或整型手術所謂美容手術及整型手術，是指為改善外觀醜型或迎合個人主觀慾念，而施行的外科手術。
因外觀醜型常涉及個人審美觀，而審美觀又會因個人而異，因此，難以劃定客觀標準，保險公司也無從於事前估計這類風險的發生率，所以便將美容手術、整型手術列為除外責任，以降低保險公司的負擔，並減輕要保人的保險費支出。
◎選擇性手術選擇性手術則是指沒有必要、非強制性或非緊急性的手術，該手術的施行與否，當事人有絕對選擇的權力，且即使當事人選擇不接受手術，也不致於影響其生理機能，或縱使選擇接受該手術，也無法達到改善其生理機能的目地。
簡言之，選擇性手術並非一定要做的手術，是一種沒有立即的必要性、迫切性的手術程序，例如選擇吉時的剖腹產手術、結紮手術等。
由於小美疤痕處位於額頭，並不影響日常生活與生理功能，她所進行的去疤手術即為非必要性手術，保險公司依條款規定可不予理賠。
10種容易發生理賠爭議的手術從美容、整型手術及選擇性手術引申而來的概念，實務上也常發生以下理賠爭議手術。
肥胖症近年來社會經濟進步，國人飲食行為改變，幾乎人人吃得多，運動少，導致肥胖人口愈來愈多。
對於治療肥胖的藥物，目前只有在北歐國家被認為是屬於保險業務內給付的藥物，其他大多數國家甚至連肥胖症是不是病，本身就有爭議。
肥胖會導致許多疾病如癌症、心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血脂、呼吸中止症候群、關節退化、下肢瘀血等，造成健康上不同程度的危害。
至於治療肥胖所施行的手術醫療保險是否會理賠？目前保險公司的做法是；針對病態性肥胖（BMI超過40，BMI：身體質量指數＝體重（公斤）÷身高（公尺）的平方）或重度肥胖（BMI超過35並已合併有肥胖所導致的主要內科疾病）者進行的外科手術，例如「胃間隔手術」、「胃繞道手術」或「胃束帶手術」保險還是會給付，但對於「非病態性肥胖症」的相關手術，保險公司則會以係屬美容手術或選擇性手術而主張不賠。
包皮過長或包莖「包皮過長」是指男性生殖器龜頭部分完全被包皮覆蓋的情形。
一般為避免因「包皮過長」所實施的「包皮環切術」，保險公司還是會以屬選擇性手術不予賠付。
副乳副乳屬一種偶發性的先天性異常，大多數的人並不會出現臨床症狀而無法察覺，僅有約3分之1的人會出現症狀，且症狀通常出現在月經或泌乳期間。
有些患者會因副乳造成疼痛，嚴重時甚至會影響美觀，醫師建議如果影響生活，則可考慮開刀去除，否則大可不必擔心。
副乳可發生在
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究竟保險公司不賠的原因為何？本文將就保險雙方約定的條款項目，探討保險公司賠與不賠的依據與理由。
規定除外責任的目的何在？一般產、壽險或醫療險保單都有除外責任條款的約定，所謂的「除外責任」，指的是保險公司限制保障的聲明約定，對某些「人」、「事」或「個案」所造成的損失，不負給付責任。
規範除外責任的立意是為維護公序良俗、防止道德危險，或為排除需特別費率及核保技術的危險、非一般被保險人需要的保障範圍，以及避免無法控制的風險等因素所做的給付限制。
為何無法理賠去疤手術？案例中小美的去疤手術保險公司之所以拒賠，主要是依據醫療險保單條款中，「被保險人因下列事故而診療者，本公司不付各項保險金之責任：美容手術、外科整型手術、選擇性手術或天生畸形手術，但因受意外事故所致之必要性外科手術，不在此限。
……」的除外責任約定。
◎美容手術或整型手術所謂美容手術及整型手術，是指為改善外觀醜型或迎合個人主觀慾念，而施行的外科手術。
因外觀醜型常涉及個人審美觀，而審美觀又會因個人而異，因此，難以劃定客觀標準，保險公司也無從於事前估計這類風險的發生率，所以便將美容手術、整型手術列為除外責任，以降低保險公司的負擔，並減輕要保人的保險費支出。
◎選擇性手術選擇性手術則是指沒有必要、非強制性或非緊急性的手術，該手術的施行與否，當事人有絕對選擇的權力，且即使當事人選擇不接受手術，也不致於影響其生理機能，或縱使選擇接受該手術，也無法達到改善其生理機能的目地。
簡言之，選擇性手術並非一定要做的手術，是一種沒有立即的必要性、迫切性的手術程序，例如選擇吉時的剖腹產手術、結紮手術等。
由於小美疤痕處位於額頭，並不影響日常生活與生理功能，她所進行的去疤手術即為非必要性手術，保險公司依條款規定可不予理賠。
10種容易發生理賠爭議的手術從美容、整型手術及選擇性手術引申而來的概念，實務上也常發生以下理賠爭議手術。
肥胖症近年來社會經濟進步，國人飲食行為改變，幾乎人人吃得多，運動少，導致肥胖人口愈來愈多。
對於治療肥胖的藥物，目前只有在北歐國家被認為是屬於保險業務內給付的藥物，其他大多數國家甚至連肥胖症是不是病，本身就有爭議。
肥胖會導致許多疾病如癌症、心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血脂、呼吸中止症候群、關節退化、下肢瘀血等，造成健康上不同程度的危害。
至於治療肥胖所施行的手術醫療保險是否會理賠？目前保險公司的做法是；針對病態性肥胖（BMI超過40，BMI：身體質量指數＝體重（公斤）÷身高（公尺）的平方）或重度肥胖（BMI超過35並已合併有肥胖所導致的主要內科疾病）者進行的外科手術，例如「胃間隔手術」、「胃繞道手術」或「胃束帶手術」保險還是會給付，但對於「非病態性肥胖症」的相關手術，保險公司則會以係屬美容手術或選擇性手術而主張不賠。
包皮過長或包莖「包皮過長」是指男性生殖器龜頭部分完全被包皮覆蓋的情形。
一般為避免因「包皮過長」所實施的「包皮環切術」，保險公司還是會以屬選擇性手術不予賠付。
副乳副乳屬一種偶發性的先天性異常，大多數的人並不會出現臨床症狀而無法察覺，僅有約3分之1的人會出現症狀，且症狀通常出現在月經或泌乳期間。
有些患者會因副乳造成疼痛，嚴重時甚至會影響美觀，醫師建議如果影響生活，則可考慮開刀去除，否則大可不必擔心。
副乳可發生在