文／許嫚真審定／許竣凱臺北慈濟醫院泌尿科主治醫師 攝影／盧義泓. 許竣凱醫師說明腎上腺瘤切除手術的大致位置與方式。

建宏（化名）以開卡車為業，三十歲 ...慈濟醫療志業搜尋...醫療志業素食與健康亮點特色最新消息財報連結誠信經營關於慈濟醫療志業「創辦人的話」上人開示執行長的話組織架構溯源記史花蓮慈濟醫學中心玉里慈濟醫院關山慈濟醫院大林慈濟醫院臺北慈濟醫院臺中慈濟醫院斗六慈濟醫院防疫專區科室介紹濟助申請澄清說明掛號服務網路掛號看診進度門診總表查詢、取消掛號病床數查詢健檢報告注意事項西藥查詢中藥查詢輔具服務醫療人文人醫心傳志為護理慈濟醫學雜誌影片專刊、特刊學術發展室徵信收受徵信支付徵信人才招募English聯絡我們您目前位置： 醫療人文人醫心傳ShareThis文／許嫚真　審定／許竣凱　臺北慈濟醫院泌尿科主治醫師攝影／盧義泓許竣凱醫師說明腎上腺瘤切除手術的大致位置與方式。

建宏（化名）以開卡車為業，三十歲出頭時就發現自己常常血壓偏高，以為只是壓力大或生活作息不正常導致，到了四十二歲時去看心臟血管科門診，才正式被診斷為早發型高血壓。

除了較一般好發年齡提前十年以上發病，他的服藥量是一般高血壓患者的兩到三倍，但血壓仍是時好時壞，因此轉診至新陳代謝暨內分泌科。

當時除了多加兩種高血壓藥物外，還因心律不整、肌肉無力等低血鉀導致的症狀，每天還要再吃六到八顆的鉀離子補充劑。

按時服藥後，建宏照常開卡車、照常生活，但半年下來，藥物的效果持續減弱，還出現類交感神經症狀，像是坐立不安、睡不著、夜間盜汗等等，而且發作頻率愈來愈高，心情很悶很鬱卒。

長期吃藥造成腸胃不適的副作用，害他到後來根本沒辦法開卡車跑長途了。

於是他回診做進一步檢查，證實是因「醛固酮」造成高血壓及低血鉀。

「身體會分泌腎素來刺激醛固酮，而醛固酮會刺激腎臟吸收水分和鈉離子，使血管細胞外的水分增加，造成血壓上升；腎臟會為了把鈉離子留在身體，將鉀離子丟出去，造成嚴重的低血鉀。

建議您開刀將腎上腺腫瘤切除，避免它不斷刺激醛固酮分泌，讓症狀持續惡化。

」許醫師用盡可能白話的方式解釋檢查結果，建議建宏開刀切除腎上腺腫瘤。

聽到要手術，建宏想了一想，還是傾向保守一點，選擇繼續吃藥的方式。

又經過半年，確定吃藥的效果對他還是不行，建宏決定要接受手術，上網預掛泌尿科許竣凱醫師的晚間門診。

隔幾天下班後便立即到許醫師的診間報到。

許醫師調出建宏的核磁共振造影檢查報告，左側腎上腺有顆一點二公分的腫瘤，說道：「腫瘤雖然小但分泌的醛固酮量很高，雖然藥物可以矯正血壓及血鉀值，但僅有開刀切除腫瘤，才能減少中風和心肌梗塞等高血壓併發症發生的機會。

」「如果開完刀，應該不用吃藥吧？」這是建宏最想知道的。

「開完刀後不可能馬上停藥，一方面身體需要適應，經過十年的高血壓傷害，血管可能已變得僵硬，不會馬上回復。

但藥量可以減少很多，例如從三種藥減少一種或從四種藥減少為兩種，或者從一天服藥兩次變成一次⋯⋯」在許竣凱醫師解釋手術的利弊，確認建宏已全然明白後，便為他安排單孔內視鏡腎上腺切除手術。

手術切除長度一點五公分的腎上腺腫瘤。

圖／許竣凱提供手術臺上建宏採趴臥姿勢，許竣凱醫師在他背部第十二根肋骨的下方開一個三公分的進入口，而後灌注二氧化碳進後腹腔，小心翼翼地將器械伸進後腹腔。

經由後腹腔切除腎上腺的優勢是路程短，免去翻動腸子或胰臟等腹部器官而引起併發症的風險，沿著主動脈往上，越過腎動脈找到腎靜脈上方的區域即可定位到腎上腺。

過程唯一的指標物就是血管，因其十分脆弱，若不幸弄破就會發生大出血的情形，許醫師想到從前前輩總是諄諄告誡，小心提早分支的腎動脈，避免不慎截斷造成腎臟上半部萎縮。

兩個小時的手術時間，許竣凱醫師戰戰兢兢，終於撥雲見日，看清楚腎上腺腫瘤的供應血管並完整切除。

執行單孔內視鏡腎上腺切除手術時，因後腹腔的空間狹小且解剖位置較困難，對醫師技術需求相對高，但對比傳統手術將造成二十公分以上的傷口，單孔內視鏡腎上腺切除手術不僅時間較短、術後傷口更為美觀，疼痛感也大幅下降，同時復原迅速，病人可在手術結束不到二十四小時內下床、進食，術後一到兩天便能出院。

「許醫師，我開完刀後，全身無力、一直盜汗，這樣正常嗎？」術後一兩星期，建宏出現一些神經性症狀，許竣凱醫師告訴他可能是因身體尚未適應造成的，再過一兩星期就會恢復正常。

為使建宏更安心，許醫師也為他定期安排血液檢查，確定血鉀及醛