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1. 亞臨床甲狀腺低能症

「亞臨床甲狀腺低能症」是甲狀腺刺激素偏高,但甲狀腺素卻正常,造成甲狀腺機能失調。

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✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞快訊打掃做家事其實很幸福?醫:別懷疑,這是有科學依據的udn/元氣網/亞臨床甲狀腺低能症疾病亞臨床甲狀腺低能症審稿:國泰醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃莉棋疾病基本資料英文名稱:subclinicalhypothyroidism就診科別:代謝內分泌科身體部位:頸,甲狀腺「亞臨床甲狀腺低能症」是甲狀腺刺激素偏高,但甲狀腺素卻正常,造成甲狀腺機能失調。

疾病原因亞臨床甲狀腺低能症,是指腦下垂體分泌甲狀腺刺激素來刺激甲狀腺,但甲狀腺分泌正常,身體卻對腦部發出需要刺激素的訊號,腦部就會分泌過多的甲狀腺刺激素,造成患者對蛋白質和脂肪的代謝變慢,體重容易增加的情況。

亞臨床甲狀腺低能症無法有效預防,通常與手術、放射性碘治療、橋本氏甲狀腺炎或自體免疫抗體有關,每年有4%患者會變成甲狀腺低下症。

患者須靠驗血來診斷亞臨床甲狀腺低能症,由於沒有特異的症狀,較不容易被發現。

但若有體重突增,少吃多動也無法減重,或有便秘、心跳變慢、畏寒、容易疲倦、嗜睡等症狀,建議盡速就醫檢查。

症狀疲倦.怕冷.便秘.症狀輕微的疲倦.嗜睡併發症骨質疏鬆記憶力衰退好發族群10~20歲的青春期少年。

預防忌抽菸喝酒,少食用含咖啡因的食物和飲料,如咖啡、茶葉、可可、巧克力、可樂。

多吃富含維生素的食物,飲食盡量清淡。

養成每日運動的習慣,提升身體免疫力。

睡眠充足,平時生活應有規律的作息,避免過度疲勞。

新陳代謝・內分泌常見疾病糖尿病甲狀腺毒性週期性麻痺第1型糖尿病紅斑性狼瘡橋本氏甲狀腺炎亞臨床甲狀腺低能症甲狀腺風暴甲狀腺機能亢進甲狀腺結節甲狀腺機能低下亞急性甲狀腺炎相關文章最新文章more部桃轉院病患肺炎死亡指揮中心:生前採檢多次皆陰性輝瑞疫苗存放超低溫-70度陳時中:台灣冷鏈技術沒問題指揮中心證實:案913日返台男裝病騙採檢將依法處理英國又驗出南非變異病毒11例均無旅遊史大家都在看more境外本土新冠夾擊台灣陳時中宣布「鎖國」政策延續部桃群聚首現死亡新冠患者案863護理師的婆婆清晨病逝網傳908確診者宜蘭旅遊足跡曝光!衛生局:感染前來的新增10例包括4例本土!部桃事件1確診長者不治疾病百科more視網膜剝離過敏性鼻炎勃起功能障礙足底筋膜炎陰道炎粉瘤大腸癌腸躁症淋病牛皮癬我要投稿內容提供合作、相關採訪活動,或是投稿邀約,歡迎來信:作者登入E-mail訂閱電子報udn健康報e報好心肝.好健康馬上訂閱本站內容僅供參考,一切診斷與治療請遵從醫生指導。

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2. 甲狀腺低能症與妊娠

亞臨床性甲狀腺低能症(subclinical hypothyroidism)定義為血中TSH濃度大於2.5 mIU/L 但小於10m IU/L 合併free T4 濃度正常。

單獨地低甲狀腺素血 ...:::甲狀腺疾病甲狀腺概論甲狀腺高能症甲狀腺疾病與妊娠:::首頁>衛生教育>甲狀腺疾病>甲狀腺疾病與妊娠甲狀腺疾病與妊娠A-AA+甲狀腺疾病與妊娠 Thyroiddiseaseinpregnancy林亮羽/ 黃君睿 台北榮民總醫院新陳代謝科主治醫師摘要  懷孕時,甲狀腺疾病在診斷和治療上皆和一般女性不同。

這是由於懷孕時母體產生一系列的生理變化,造成甲狀腺素需求量增加、甲狀腺功能判讀困難;加 上胎兒的需求和安全必須一併考慮,因此亞臨床性甲狀腺低能症的患者可能必須考慮治療;甲狀腺素的劑量常常需要調整;甲狀腺高能症的成因難以區分;治療時,不可以選擇碘 131,也不會優先選擇手術;藥物選擇上,第一產程更不可以使用具有致畸胎性的imidazole類藥物。

關鍵字  甲狀腺高能症(hyperthyroidism)、甲狀腺低能症(hypothyroidism)、妊娠(pregnancy)、Hashimoto'sthyroiditis(橋本氏甲狀腺炎)、Graves’disease(葛瑞夫茲氏病)、產媷後甲狀腺炎(postpartum thyroiditis)前言  甲狀腺疾病好發於女性,尤其是生育年齡的婦女。

生育年齡的女性中,自體免疫甲狀腺病(autoimmunethyroiddisease)的盛行率約5-15%。

懷孕婦女有明顯的甲狀腺功能異常者約佔1%,無症狀的亞臨床性(subclinical)甲狀腺功能異常的比例則更高。

15-20%的懷孕婦女中可以發現甲狀腺自體免疫抗體的存在。

   懷孕期間,由於母體的生理變化,加上懷孕早期胎兒必須完全依靠母體來的甲狀腺素,因此總體甲狀腺素需求量大增。

自體免疫甲狀腺病的患者,由於甲狀腺功能庫存(functionalreserve)較少,在懷孕期間較容易由亞臨床性甲狀腺低能症(subclinicalhypothyroidism)轉變為甲狀腺低能症(hypothyroidism),甚至分娩後也有較高產媷後甲狀腺炎(postpartumthyroiditis)的機率。

  妊娠本身也可能造成妊娠甲狀腺高能症,如何和自體免疫甲狀腺病造成的甲狀腺高能症做一正確的區分,亦是臨床上的難題。

懷孕時,治療甲狀腺高能症的藥物選擇,因為考慮到致畸胎性的關係,也和一般成人不同。

不論在甲狀腺功能判讀和疾病治療上,由於母體的生理變化和胎兒的存在,皆有其獨到之處。

本文針對正常懷孕時甲狀腺生理變化、懷孕時的甲狀腺低能症、甲狀腺高能症、以及產媷後甲狀腺炎等部分做一詳盡的探討。

正常懷孕時的甲狀腺生理變化  甲狀腺體的發育始於胚胎發育的第三週,而甲狀腺賀爾蒙則至胚胎發育的第十一週左右才開始合成。

因此,在懷孕初期的前10-12週,胎兒完全依賴母親製造的甲狀腺荷爾蒙,直到懷孕中期,胎兒開始製造自己的甲狀腺荷爾蒙時,仍依賴母親攝取足夠的碘當作原料。

因此,母體甲狀腺的狀態對胎兒影響至深。

世界衛生組織(WHO)建議懷孕婦女每日碘的攝取量為250μg,較一般生育年齡的女性每日碘攝取量150μg為高。

  正常懷孕時,母體的基礎代謝率會增加15-20%,甲狀腺體積稍微增大10-15%。

甲狀腺生理變化的成因可分為以下幾個方面:(1)母體動情素(estrogen)增加,導致血中甲狀腺荷爾蒙結合球蛋白(thyroxinbindingglobulin,TBG)濃度上升,為維持游離型甲狀腺素(freeT4)濃度平穩,血中甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺素(T3)濃度明顯上升,很容易誤認為甲狀腺高能症。

(2)懷孕初期,因為有類似促甲狀腺素(thyroidstimulatinghormone,TSH)作用的人類絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)濃度增加,和促甲狀腺素受器(TSHreceptor)微弱地結合,使得懷孕中期促甲狀腺素濃度降低,也造成甲狀腺功能的判讀困難度增加。

(3)甲狀腺素經由胎盤代謝增加。

(4)尿液中的碘排出增加。

(5)免疫系統的變化促使本來的自體免疫性甲狀腺疾病發作、惡化、或改善。

 甲狀腺低能症與妊娠  懷孕時的甲狀腺低能症(overthypothyroidi



3. 亞臨床甲狀腺低能症少吃多動還是瘦不了-書田診所

臨床上遇到血清TSH(甲狀腺刺激素)偏高但FT4(甲狀腺素)正常者,就需懷疑可能為亞臨床甲狀腺低能症。

亞臨床甲狀腺低能症有何症狀?潘俊伸解釋 ...站內文章搜尋相關網站回上一層首頁>新聞報導>新聞發佈亞臨床甲狀腺低能症少吃多動還是瘦不了20歲男性,近幾年即使注重飲食控制及規律運動,體重仍無法控制在理想範圍內,平日亦容易倦怠,較無精神。

10歲小弟弟近兩年來體重增加約10公斤,在多運動及嚴格飲食限制下,仍然無法有效的管理體重。

書田診所小兒科主任醫師潘俊伸表示,這兩位患者經過檢查均發現有甲狀腺刺激素偏高,但是甲狀腺素卻正常的情形,其中小弟弟更發現合併有總膽固醇及三酸甘油脂偏高的狀況,原來他們是罹患了「亞臨床甲狀腺低能症(subclinicalhypothyroidism)」,才會造成體重失控。

潘俊伸說明,甲狀腺位於頸部前方,喉頭下方兩側,正常情況觸摸不到,摸得到或肉眼看得到表示有甲狀腺腫。

甲狀腺分泌出的甲狀腺激素可提高組織的耗氧率,增加熱量產生。

同時,甲狀腺激素能影響蛋白質及脂肪的代謝,促進碳水化合物在腸道的吸收,對生長及骨骼發育有重要影響;此外,甲狀腺激素並可直接作用於心臟肌肉,使心肌收縮力增強,心率加快。

潘俊伸指出,亞臨床甲狀腺低能症的患者通常是沒有或僅有輕微的非特異性症狀,且往往是在一般健康檢查的例行篩檢中或因為其他原因抽血檢驗甲狀腺功能而意外發現。

臨床上遇到血清TSH(甲狀腺刺激素)偏高但FT4(甲狀腺素)正常者,就需懷疑可能為亞臨床甲狀腺低能症。

亞臨床甲狀腺低能症有何症狀?潘俊伸解釋,發生在成年人會有疲倦、虛弱、嗜睡、注意力不集中、腸胃蠕動變慢、便秘、體重增加、水腫、皮膚蒼白或可能變黃、代謝變慢、容易怕冷、心跳速率變慢、甚至心臟肥大等症狀。

發生在小孩子可能有生長遲滯、發育不良、長不高、甚至智能發展遲緩…等。

甲狀腺機能低下最常見的原因,在成年人多是因甲狀腺手術後、放射性碘治療後、及橋本氏甲狀腺炎造成;其它原因尚有甲狀腺萎縮、碘缺乏或過多、腦下垂腺手術、電療、下視丘異常等。

小孩則可能因母親懷孕時缺碘、甲狀腺生成不良、先天性賀爾蒙合成障礙等造成。

現今因新生兒篩檢普遍,小孩之甲狀腺機能低下已較少見。

潘俊伸指出,研究甚至發現,亞臨床甲狀腺低能症可能會增加粥狀動脈硬化及冠狀動脈心臟病的風險,同時血清中總膽固醇及低密度膽固醇(low-densitylipoprotein,LDL)也容易比甲狀腺功能正常者顯著的偏高。

近幾年發現,亞臨床甲狀腺低能症的患者適度的補充甲狀腺素的,可降低總膽固醇及低密度膽固醇。

甲狀腺與體重有何關聯?潘俊伸提到,甲狀腺功能低下患者的基礎代謝率可降低15%左右,減重過程容易停滯。

甲狀腺激素能促進許多組織的脂肪及蛋白質的分解氧化過程,從而增加耗氧量和產熱量,所以甲狀腺功能低下患者想透過運動減重的效果不彰。

最後,潘俊伸提醒,自認體重過重想要做體重管理者,建議應該先諮詢醫師,特別是在體重管理方面有困擾者,即使少吃多動卻一點成效也沒有,用盡各種方式也無法有效減輕體重。

經由醫師的診斷及檢查,包括血糖、血脂肪、甲狀腺功能及相關賀爾蒙等等,找出造成體重不易控制的因素,才不會事倍功半,徒勞無功。

【發稿人】書田診所小兒科主任醫師潘俊伸【發稿日】101年10月23日(星期二)最後更新日期:2012/11/8上午10:47:00依照醫療機構網際網路資訊管理辦法,醫療機構之網路資訊內容,禁止任何網際網路服務業者轉錄其網路資訊內容供人點閱。

 尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所©2010台北市大安區106建國南路二段276號TEL:(02)2369-0211



4. 甲狀腺素補充應用於亞臨床甲狀腺低能症

背景: 亞臨床甲狀腺低能症定義為甲狀腺促素升高及游離甲狀腺激素正常。

一般族群的盛行率為4%-8%,在超過60歲的女性盛行率為15%-18%。

關於亞 ...×電郵:密碼:忘記密碼or註冊進階檢索Help×HelpPerformsimplesearches,liketheonesyouuseinGoogle.Asingletermforaconditionandanotherforaninterventionmaysuffice.Forinstance,...vitaminCcold...vaccineautismThereisnorealneedofusingataxonomy,orbooleanterms,suchasANDorOR(theywork,butarerarelyneeded.Ifyouarereallyfondofthiskindofsearchstrategies,youcanuseouradvancedsearch).YoucansearchinyourownlanguageorinEnglish.Youcanevencombinetermsfromdifferentlanguages.Close甲狀腺素補充應用於亞臨床甲狀腺低能症摘要作者»VillarHC,SaconatoH,ValenteO,AtallahAN-More类别»Systematicreview期刊»Cochranedatabaseofsystematicreviews(Online)Year»2007連結»Pubmed,DOI,PubMedCentral背景:亞臨床甲狀腺低能症定義為甲狀腺促素升高及游離甲狀腺激素正常。

一般族群的盛行率為4%-8%,在超過60歲的女性盛行率為15%-18%。

關於亞臨床甲狀腺低能症的合併症、臨床上的重要性、及病人是否需要被治療等方面有相當多的爭論。

目標:評估甲狀腺素補充對於亞臨床甲狀腺低能症的作用。

搜尋策略:我們尋找了Cochrane、MEDLINE、EMBASE、及LILACS醫學資料庫。

關於目前在進行的試驗、參考文獻、及會議中的摘要我們也詳細的檢視。

選擇標準:所有的研究必須是隨機對照試驗,對照組為安慰劑或不治療的亞臨床甲狀腺低能症,且追蹤的時間至少為一個月。

資料收集與分析:由兩個獨立作業的作者來評估試驗的品質及選取資料。

並連絡研究的作者以取得不足或額外的資料。

主要結論:總共選用了十二個試驗,包含共三百五十個人,試驗中追蹤的時間由六個月到十四個月不等。

其中十一個試驗是比較甲狀腺素補充與安慰劑,只有一個試驗是比較甲狀腺素補充與不治療的亞臨床甲狀腺低能症病人。

我們沒有發現任何一個試驗是評估心臟方面的併發症及死亡率。

七個研究比較了症狀、情緒、及生活品質,沒有發現有統計學上的差異。

其中一個試驗發現在認知功能上有統計學上的改善。

六個試驗比較了血脂肪,發現在補充甲狀腺素的病人似乎可以改善某些血脂質指數。

某些心臟指標也有改善的效果,例如心肌放鬆,在明顯等容心肌放鬆時間延長以及舒張功能障礙的病人可以看到改善。

只有四個研究報告有副作用,但沒有統計學上的差異。

作者結論:在目前已知的隨機對照研究中,甲狀腺素補充並不會延長存活或減少心臟血管疾病.治療組在健康生活品質以及症狀方面沒有有意義的相差.某些証據顯示甲狀腺素可以改進血脂質及左心功能。

Copyright©2009TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWiley&Sons,Ltd.本摘要由臺灣大學附設醫院賴瑩純翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(NationalHealthResearchInstitutes,Taiwan)統籌。

EpistemonikosID:94f98fdb4962fd61fb34d97c2a35301a6332d807Firstaddedon:Oct11,2011ResourcesExportCitationCreateyourownMatrixBeta與此文章相關的實證(notyetavailable)Broadsyntheses0Systematicreviews0Primarystudies0Externallinks:AvailablelanguagesforthisdocumentEnglish中文Español分享



5. Airiti Library華藝線上圖書館

亞臨床甲狀腺低能症的定義是血清中促甲狀腺素(thyroid stimulating hormone, TSH)濃度偏高,但血清甲狀腺素濃度仍在正常範圍內者。

其病因與甲狀腺低能症 ...隨時查.隨時看,你的隨身圖書館已上線!立即使用DOI是數位物件識別碼(DigitalObjectIdentifier)的簡稱,為物件在網路上的唯一識別碼,可用於永久連結並引用目標物件。

使用DOI作為永久連結每個DOI號前面加上「http://dx.doi.org/」便成為永久網址。

如以DOI號為10.5297/ser.1201.002的文獻為例,此文獻的永久連結便是:http://dx.doi.org/10.5297/ser.1201.002。

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ACI:數據來源:AcademicCitationIndex,簡稱ACI臺灣地區最大的引用文獻資料庫,目前收錄臺灣地區所出版的人文學、社會學領域學術期刊,穩定出刊中的期刊總量約400種,若包含已收錄但後續停刊的期刊,總期刊量超過500種,每年定期公布收錄期刊的影響係數(ImpactFactor)等指標給大眾,並可提供專家學者免費進行學術研究使用。

影響指數(ImpactFactor):某一期刊前兩年產出的論文,在統計年平均被引用的次數。

公式:(前兩年發表論文在統計年的被引用次數)÷(前兩年論文產出論文總篇數)例如:2010年之影響係數(2011年呈現)2009年A期刊產出論文15篇,2009年A期刊產出論文在2009年被引用20次2008年A期刊產出論文16篇,2008年A期刊產出論文在2009年被引用30次→2010年的影響係數=(20+30)÷(15+16)≒1.61什麼是預刊文章?為提供讀者最前線之學術資訊,於期刊文獻獲同意刊登後、紙本印製完成前,率先於網路線上發表之文章即為預刊文章。

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doi:DOI號來源資料內科學誌21卷1期(2010/02/01)Fluoroquinolone於結核病治療的角色內科學誌第二十一卷第一期通訊教育試題(答案卡請於99年4月30日前寄回本會)IsolatedIntraluminalGallbladderHemorrhageafterAnticoagulationTherapy:ReportofaCaseTheManagementofHepaticMetastasisinColorectalCancerPrevalenceofPanicDisorderDocumentedAmongaPopulationwithParoxysmalTachyarrhythmia骨骼肌肉超音波-風濕科醫師擴展理學檢查能力之手亞臨床甲狀腺低能症ACommonHepaticArteryAneurysmMimickingaDuodenalSubmucosalTumorPresentingasUpperGastrointestinalBleeding:ACaseReport不只是皮膚疾病:以內科醫師觀點談毒性表皮溶解症ThePrevalenceandCorrelatedFactorsofPeripheralArteryDiseaseinPatientswithChronicKidneyDiseaseP1-5醫藥衛生>內科DOI:10.6314/JIMT訂閱目次書目管理工具書目匯出加入收藏加入購物車E-mail給朋友列印書目相關連結問題回報購買單篇全文下載亞臨床甲狀腺低



6. 亞臨床甲狀腺功能低下的治療時機– 藥‧你小心!

至於,負責管控甲狀腺何時要製造T4的,則是「促甲狀腺激素(或稱甲促素)」(thyroid stimulating hormone, TSH),TSH由下視丘製造,並運送 ...甲狀腺負責一個重要荷爾蒙的製造,也就是四碘甲狀腺素(Thyroxine,T4)。

血液中的T4大多會和甲狀腺素結合球蛋白(thyroxinebindingglobulin)結合在一起,少數游離於血清中的T4,才是真正能被身體組織所利用的活化狀態,通常也被稱為freeT4(自由狀態的T4)。

至於,負責管控甲狀腺何時要製造T4的,則是「促甲狀腺激素(或稱甲促素)」(thyroidstimulatinghormone,TSH),TSH由下視丘製造,並運送到腦下垂體前葉儲存與分泌。

甲狀腺功能檢查已成為常見的健檢項目,許多人也是在健檢之後,才在報告中看到疑似甲狀腺功能低下(hypothyroidism)的評估。

不過根據定義,只有當T4低於正常值(4.5-12.5mg/ml)、而TSH高於正常值(0.3~4.5mIU/L)時,才符合甲狀腺功能低下的診斷。

多數人的TSH雖然高於正常值,但有正常的T4水平,且沒有或僅有輕微的甲狀腺功能低下症狀,例如:疲倦、畏寒、便秘、抽筋、思考記憶能力減退等,此時這樣的情況就被稱為「亞臨床甲狀腺功能低下」(subclinicalhypothyroidism)。

「亞臨床甲狀腺功能低下」在中年以前,女性發生機率比男性高;在女性整體的發生率約為2-3%;此症狀的發生率也會隨著年齡增加,以70歲來說,發生率約為10%,且此時男性與女性的發生率則是差不多的[1]。

關於亞臨床甲狀腺功能低下的發生率,從4%至20%都曾有研究提出,主要是因為這在不同的族群(性別、年齡)間差異較大,研究團隊採取不同的標準值也會有影響[2]。

根據美國相關學會指引,亞臨床甲狀腺功能低下的發生率約為4.3%,而真正甲狀腺功能低下(overthypothyroidism)之發生率則為0.3%[3]。

面對有亞臨床甲狀腺功能低下的病人,「是否要以荷爾蒙藥物(如levothyroxine)進行治療」則是臨床上進一步需要思考的問題。

根據美國臨床內分泌學會(AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,AACE)與美國甲狀腺學會(AmericanThyroidAssociation,ATA)於2012年公告的指引,對於有亞臨床甲狀腺功能低下症狀的病人,進一步檢測「抗甲狀腺球蛋白抗體」(anti-thyroglobulinantibodies,TPOAb)有助於預估未來發展成真正的「甲狀腺功能低下」(TSH高於正常值,T4低於正常值)的可能性。

TPOAb檢查高於正常值者,每年有4.3%的機率發展成甲狀腺功能低下;相較之下,TPOAb未增加者則是2.6%[3]。

縱使有許多研究指出,亞臨床甲狀腺功能低下會增加心血管疾病、中廣型肥胖、不易懷孕、第二型糖尿病併發症、與認知能力減退等風險。

然而,目前在以荷爾蒙藥物治療,對於前述這些問題的改善效果,則還沒有明確的證據。

2007年,一個針對12個小型隨機臨床試驗所做的回顧型研究(約有350位受試者)發現,對於亞臨床甲狀腺功能低下的病人,荷爾蒙治療無法改善症狀、情緒、或是生活品質[4]。

2017年,兩項大型的隨機臨床試驗刊登於新英格蘭醫學期刊(NEJM),對此議題提出進一步的證據。

在第一個試驗裡,研究者以677位有亞臨床甲狀腺功能低下的孕婦,隨機給予levothyroxine或是安慰劑;研究結果發現,無論是在懷孕期間、新生兒的狀況、與孩子五歲前的智能,兩組皆沒有顯著差異[5]。

而在第二個試驗裡,研究者則是以737位有亞臨床甲狀腺功能低下的65歲以上長者,同樣隨機分派levothyroxine或是安慰劑,進行一年的時間;研究結果發現,無論是在甲狀腺功能低下的症狀、疲倦、生活品質,兩組之間都沒有顯著差異[6]。

不過,在這第二個試驗裡,有兩個主要的問題。

首先,這個試驗是以無症狀、或僅有輕微症狀的年長者為受試者,因此研究結果無法推測到年齡較輕、與症狀較明顯的病人身上。

再者,在這個試驗裡,多數受試者的TSH皆不到7mIU/L;但根據2012年美國AACE/ATA的指引,僅有當TSH水平更高時,亞臨床甲狀腺功能低下才會有普遍性的風險。

在美國AACE/ATA指引裡,以TSH數值將亞臨床甲狀腺功能低



7. 有點憂鬱無力– 亞臨床甲狀腺機能低下(懶人包)

若您遇上這樣的問題,請由醫師親自為您診治後決定是否用藥。

醫師會考量患者的年紀、症狀嚴重程度、以及抽血的「促甲狀腺素TSH」濃度。

2019年7月22日星期一有點憂鬱無力–亞臨床甲狀腺機能低下(懶人包)女人,內分泌,內分泌系統,內科,白映俞,老年人,西醫一般科,家庭醫學科,醫師張阿姨今年68歲,最近覺得好像愈來愈容易疲倦,心情還有一點點憂鬱,於是到診所求助。

醫師問了張阿姨一些問題,並做了身體檢查,之後安排抽血。

其中一樣項目是要確定「甲狀腺機能」。

現在我們先來看看,為什麼醫師會想要檢查甲狀腺?甲狀腺是位於我們脖子前側、蝴蝶狀的小器官。

有時我會注意到患者書寫過去病史時會寫「甲狀線」,不是喔,甲狀腺的這個「腺」是「肉」字旁,代表腺體的腺。

腺體可以分泌化學物質,這也是甲狀腺最主要的功能:分泌「甲狀腺荷爾蒙」,也可以叫「甲狀腺激素」,或可簡稱為「甲狀腺素」。

甲狀腺素是調節身體新陳代謝的重要推手,但「量」要剛剛好,過多或過少都會造成疾病。

當體內甲狀腺素過多,整體代謝速度快,患者身體變成像部超載運轉的車子,容易有覺得熱、體重減輕、心跳快速、心跳不規則、手抖等症狀。

我們稱為「甲狀腺機能亢進」。

當體內甲狀腺素太少,整體代謝速度慢,患者身體變成引擎發不太動的車子,容易覺得冷、體重上升、平常都很累,另外還更容易血壓升高、膽固醇指數上升,增加心臟病發和中風的機會。

我們稱為「甲狀腺機能低下」。

抽血看什麼?好,那看到這裡,我們可以了解,醫師安排抽血,是想看看張阿姨的易疲倦、憂鬱是否是「甲狀腺機能低下」引起的?假使我們後來看到結果顯示,張阿姨的游離甲狀腺素T4值是17pmol/L,介於正常標準的11到25pmol/L之間。

張阿姨甲狀腺素的濃度是在正常範圍的,那這就代表她的甲狀腺機能正常嗎?錯!要確定甲狀腺機能時,抽血不是只看「甲狀腺素」就足夠,我們還要注意一件事:TSH,「促甲狀腺素」的量。

了解「促甲狀腺素」我們身體存在不少精密的調控機制,甲狀腺的分泌也是其中之一。

腦部的腦下垂體負責分泌「促甲狀腺素(thyroid-stimulatinghormone),簡寫為TSH」,「促甲狀腺素TSH」會隨著血流到甲狀腺,刺激甲狀腺分泌「甲狀腺素」,甲狀腺素再隨著血流到身體其他各處器官,影響新陳代謝。

若血液中的「甲狀腺素」濃度不夠,經過回饋調節,腦下垂體會偵查到這件事情,並開始分泌更多的「促甲狀腺素TSH」到血液中,來叫甲狀腺作出更多的甲狀腺素。

你可以把腦下垂體想像成一個大地主,派出號令兵(促甲狀腺素TSH)去找農民(甲狀腺),號令農民(甲狀腺)生產更多的穀物(甲狀腺素)。

萬一後來地主發現流通的穀物(甲狀腺素)不足,地主會派出更多更多的號令兵(促甲狀腺素TSH),去逼迫農民(甲狀腺)生產穀物(甲狀腺素)。

所以你如果看到號令兵「促甲狀腺素TSH」愈多,代表「甲狀腺」生產甲狀腺素的功能愈差!也就是甲狀腺機能低下。

這個比喻有點不倫不類,但希望能幫助大家快速理解:我們抽血驗甲狀腺機能時,不僅會看「甲狀腺素」的濃度,還要看「促甲狀腺素TSH」的濃度。

張阿姨的抽血報告中,「促甲狀腺素TSH」的濃度是11mU/L,高於標準範圍0.4到4.3mU/L。

也就是說,張阿姨的「甲狀腺素」濃度落於正常範圍,但「促甲狀腺素TSH」過高,這種狀況就是標題所說的「亞臨床甲狀腺機能低下(SubclinicalHypothyroidism)」。

為何會出現「亞臨床甲狀腺機能低下(SubclinicalHypothyroidism)」?腦下垂體這個地主是很敏銳的,即使農民(甲狀腺)生產的穀物(甲狀腺素)只有變少一些些,整體來說還夠用,但地主已經察覺到事態不對,就會派出更多的號令兵(促甲狀腺素TSH)了。

因此張阿姨的抽血報告會顯示甲狀腺素正常,但促甲狀腺素TSH偏高的狀況。

那我們來想想,什麼時候會跑出這種問題?就是甲狀腺受傷的時候!即使號令兵(促甲狀腺素TSH)一直跑過來,但農民(甲狀腺)受傷了、發炎了,還是叫不動農民生產更多的穀物(甲狀腺素)啊。

最常見的原因是橋本氏甲狀腺炎(Hashimotothyroiditis)。

這是一種自體免疫疾病(也是人類發現的第一種自體免疫疾病!),容易發生於30到50歲附近的女性,自身的抗體錯誤攻擊甲狀腺,導致甲狀腺發炎,破壞了甲狀腺的組



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