亞臨床性甲狀腺低能症(subclinical hypothyroidism)定義為血中TSH濃度大於2.5 mIU/L 但小於10m IU/L 合併free T4 濃度正常。

單獨地低甲狀腺素血 ...:::甲狀腺疾病甲狀腺概論甲狀腺高能症甲狀腺疾病與妊娠:::首頁>衛生教育>甲狀腺疾病>甲狀腺疾病與妊娠甲狀腺疾病與妊娠A-AA+甲狀腺疾病與妊娠 Thyroiddiseaseinpregnancy林亮羽/ 黃君睿 台北榮民總醫院新陳代謝科主治醫師摘要  懷孕時，甲狀腺疾病在診斷和治療上皆和一般女性不同。

這是由於懷孕時母體產生一系列的生理變化，造成甲狀腺素需求量增加、甲狀腺功能判讀困難；加 上胎兒的需求和安全必須一併考慮，因此亞臨床性甲狀腺低能症的患者可能必須考慮治療；甲狀腺素的劑量常常需要調整；甲狀腺高能症的成因難以區分；治療時，不可以選擇碘 131，也不會優先選擇手術；藥物選擇上，第一產程更不可以使用具有致畸胎性的imidazole類藥物。

關鍵字  甲狀腺高能症（hyperthyroidism）、甲狀腺低能症（hypothyroidism）、妊娠（pregnancy）、Hashimoto'sthyroiditis（橋本氏甲狀腺炎）、Graves’disease（葛瑞夫茲氏病）、產媷後甲狀腺炎（postpartum thyroiditis）前言  甲狀腺疾病好發於女性，尤其是生育年齡的婦女。

生育年齡的女性中，自體免疫甲狀腺病(autoimmunethyroiddisease)的盛行率約5-15%。

懷孕婦女有明顯的甲狀腺功能異常者約佔1%，無症狀的亞臨床性(subclinical)甲狀腺功能異常的比例則更高。

15-20%的懷孕婦女中可以發現甲狀腺自體免疫抗體的存在。

   懷孕期間，由於母體的生理變化，加上懷孕早期胎兒必須完全依靠母體來的甲狀腺素，因此總體甲狀腺素需求量大增。

自體免疫甲狀腺病的患者，由於甲狀腺功能庫存(functionalreserve)較少，在懷孕期間較容易由亞臨床性甲狀腺低能症(subclinicalhypothyroidism)轉變為甲狀腺低能症(hypothyroidism)，甚至分娩後也有較高產媷後甲狀腺炎(postpartumthyroiditis)的機率。

  妊娠本身也可能造成妊娠甲狀腺高能症，如何和自體免疫甲狀腺病造成的甲狀腺高能症做一正確的區分，亦是臨床上的難題。

懷孕時，治療甲狀腺高能症的藥物選擇，因為考慮到致畸胎性的關係，也和一般成人不同。

不論在甲狀腺功能判讀和疾病治療上，由於母體的生理變化和胎兒的存在，皆有其獨到之處。

本文針對正常懷孕時甲狀腺生理變化、懷孕時的甲狀腺低能症、甲狀腺高能症、以及產媷後甲狀腺炎等部分做一詳盡的探討。

正常懷孕時的甲狀腺生理變化  甲狀腺體的發育始於胚胎發育的第三週，而甲狀腺賀爾蒙則至胚胎發育的第十一週左右才開始合成。

因此，在懷孕初期的前10-12週，胎兒完全依賴母親製造的甲狀腺荷爾蒙，直到懷孕中期，胎兒開始製造自己的甲狀腺荷爾蒙時，仍依賴母親攝取足夠的碘當作原料。

因此，母體甲狀腺的狀態對胎兒影響至深。

世界衛生組織(WHO)建議懷孕婦女每日碘的攝取量為250μg，較一般生育年齡的女性每日碘攝取量150μg為高。

  正常懷孕時，母體的基礎代謝率會增加15-20%，甲狀腺體積稍微增大10-15%。

甲狀腺生理變化的成因可分為以下幾個方面：(1)母體動情素(estrogen)增加，導致血中甲狀腺荷爾蒙結合球蛋白(thyroxinbindingglobulin,TBG)濃度上升，為維持游離型甲狀腺素(freeT4)濃度平穩，血中甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺素(T3)濃度明顯上升，很容易誤認為甲狀腺高能症。

(2)懷孕初期，因為有類似促甲狀腺素(thyroidstimulatinghormone,TSH)作用的人類絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)濃度增加，和促甲狀腺素受器(TSHreceptor)微弱地結合，使得懷孕中期促甲狀腺素濃度降低，也造成甲狀腺功能的判讀困難度增加。

(3)甲狀腺素經由胎盤代謝增加。

(4)尿液中的碘排出增加。

(5)免疫系統的變化促使本來的自體免疫性甲狀腺疾病發作、惡化、或改善。

 甲狀腺低能症與妊娠  懷孕時的甲狀腺低能症(overthypothyroidi