亞臨床甲狀腺功能低下的治療時機– 藥‧你小心！ | 亞臨床甲狀腺低能症
至於，負責管控甲狀腺何時要製造T4的，則是「促甲狀腺激素（或稱甲促素）」（thyroid stimulating hormone, TSH），TSH由下視丘製造，並運送 ...甲狀腺負責一個重要荷爾蒙的製造，也就是四碘甲狀腺素（Thyroxine,T4）。
血液中的T4大多會和甲狀腺素結合球蛋白（thyroxinebindingglobulin）結合在一起，少數游離於血清中的T4，才是真正能被身體組織所利用的活化狀態，通常也被稱為freeT4（自由狀態的T4）。
至於，負責管控甲狀腺何時要製造T4的，則是「促甲狀腺激素（或稱甲促素）」（thyroidstimulatinghormone,TSH），TSH由下視丘製造，並運送到腦下垂體前葉儲存與分泌。
甲狀腺功能檢查已成為常見的健檢項目，許多人也是在健檢之後，才在報告中看到疑似甲狀腺功能低下（hypothyroidism）的評估。
不過根據定義，只有當T4低於正常值（4.5-12.5mg/ml）、而TSH高於正常值（0.3~4.5mIU/L）時，才符合甲狀腺功能低下的診斷。
多數人的TSH雖然高於正常值，但有正常的T4水平，且沒有或僅有輕微的甲狀腺功能低下症狀，例如：疲倦、畏寒、便秘、抽筋、思考記憶能力減退等，此時這樣的情況就被稱為「亞臨床甲狀腺功能低下」（subclinicalhypothyroidism）。
「亞臨床甲狀腺功能低下」在中年以前，女性發生機率比男性高；在女性整體的發生率約為2-3%；此症狀的發生率也會隨著年齡增加，以70歲來說，發生率約為10%，且此時男性與女性的發生率則是差不多的[1]。
關於亞臨床甲狀腺功能低下的發生率，從4%至20%都曾有研究提出，主要是因為這在不同的族群（性別、年齡）間差異較大，研究團隊採取不同的標準值也會有影響[2]。
根據美國相關學會指引，亞臨床甲狀腺功能低下的發生率約為4.3%，而真正甲狀腺功能低下（overthypothyroidism）之發生率則為0.3%[3]。
面對有亞臨床甲狀腺功能低下的病人，「是否要以荷爾蒙藥物（如levothyroxine）進行治療」則是臨床上進一步需要思考的問題。
根據美國臨床內分泌學會（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,AACE）與美國甲狀腺學會（AmericanThyroidAssociation,ATA）於2012年公告的指引，對於有亞臨床甲狀腺功能低下症狀的病人，進一步檢測「抗甲狀腺球蛋白抗體」（anti-thyroglobulinantibodies,TPOAb）有助於預估未來發展成真正的「甲狀腺功能低下」（TSH高於正常值，T4低於正常值）的可能性。
TPOAb檢查高於正常值者，每年有4.3%的機率發展成甲狀腺功能低下；相較之下，TPOAb未增加者則是2.6%[3]。
縱使有許多研究指出，亞臨床甲狀腺功能低下會增加心血管疾病、中廣型肥胖、不易懷孕、第二型糖尿病併發症、與認知能力減退等風險。
然而，目前在以荷爾蒙藥物治療，對於前述這些問題的改善效果，則還沒有明確的證據。
2007年，一個針對12個小型隨機臨床試驗所做的回顧型研究（約有350位受試者）發現，對於亞臨床甲狀腺功能低下的病人，荷爾蒙治療無法改善症狀、情緒、或是生活品質[4]。
2017年，兩項大型的隨機臨床試驗刊登於新英格蘭醫學期刊（NEJM），對此議題提出進一步的證據。
在第一個試驗裡，研究者以677位有亞臨床甲狀腺功能低下的孕婦，隨機給予levothyroxine或是安慰劑；研究結果發現，無論是在懷孕期間、新生兒的狀況、與孩子五歲前的智能，兩組皆沒有顯著差異[5]。
而在第二個試驗裡，研究者則是以737位有亞臨床甲狀腺功能低下的65歲以上長者，同樣隨機分派levothyroxine或是安慰劑，進行一年的時間；研究結果發現，無論是在甲狀腺功能低下的症狀、疲倦、生活品質，兩組之間都沒有顯著差異[6]。
不過，在這第二個試驗裡，有兩個主要的問題。
首先，這個試驗是以無症狀、或僅有輕微症狀的年長者為受試者，因此研究結果無法推測到年齡較輕、與症狀較明顯的病人身上。
再者，在這個試驗裡，多數受試者的TSH皆不到7mIU/L；但根據2012年美國AACE/ATA的指引，僅有當TSH水平更高時，亞臨床甲狀腺功能低下才會有普遍性的風險。
在美國AACE/ATA指引裡，以TSH數值將亞臨床甲狀腺功能低
血液中的T4大多會和甲狀腺素結合球蛋白（thyroxinebindingglobulin）結合在一起，少數游離於血清中的T4，才是真正能被身體組織所利用的活化狀態，通常也被稱為freeT4（自由狀態的T4）。
至於，負責管控甲狀腺何時要製造T4的，則是「促甲狀腺激素（或稱甲促素）」（thyroidstimulatinghormone,TSH），TSH由下視丘製造，並運送到腦下垂體前葉儲存與分泌。
甲狀腺功能檢查已成為常見的健檢項目，許多人也是在健檢之後，才在報告中看到疑似甲狀腺功能低下（hypothyroidism）的評估。
不過根據定義，只有當T4低於正常值（4.5-12.5mg/ml）、而TSH高於正常值（0.3~4.5mIU/L）時，才符合甲狀腺功能低下的診斷。
多數人的TSH雖然高於正常值，但有正常的T4水平，且沒有或僅有輕微的甲狀腺功能低下症狀，例如：疲倦、畏寒、便秘、抽筋、思考記憶能力減退等，此時這樣的情況就被稱為「亞臨床甲狀腺功能低下」（subclinicalhypothyroidism）。
「亞臨床甲狀腺功能低下」在中年以前，女性發生機率比男性高；在女性整體的發生率約為2-3%；此症狀的發生率也會隨著年齡增加，以70歲來說，發生率約為10%，且此時男性與女性的發生率則是差不多的[1]。
關於亞臨床甲狀腺功能低下的發生率，從4%至20%都曾有研究提出，主要是因為這在不同的族群（性別、年齡）間差異較大，研究團隊採取不同的標準值也會有影響[2]。
根據美國相關學會指引，亞臨床甲狀腺功能低下的發生率約為4.3%，而真正甲狀腺功能低下（overthypothyroidism）之發生率則為0.3%[3]。
面對有亞臨床甲狀腺功能低下的病人，「是否要以荷爾蒙藥物（如levothyroxine）進行治療」則是臨床上進一步需要思考的問題。
根據美國臨床內分泌學會（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,AACE）與美國甲狀腺學會（AmericanThyroidAssociation,ATA）於2012年公告的指引，對於有亞臨床甲狀腺功能低下症狀的病人，進一步檢測「抗甲狀腺球蛋白抗體」（anti-thyroglobulinantibodies,TPOAb）有助於預估未來發展成真正的「甲狀腺功能低下」（TSH高於正常值，T4低於正常值）的可能性。
TPOAb檢查高於正常值者，每年有4.3%的機率發展成甲狀腺功能低下；相較之下，TPOAb未增加者則是2.6%[3]。
縱使有許多研究指出，亞臨床甲狀腺功能低下會增加心血管疾病、中廣型肥胖、不易懷孕、第二型糖尿病併發症、與認知能力減退等風險。
然而，目前在以荷爾蒙藥物治療，對於前述這些問題的改善效果，則還沒有明確的證據。
2007年，一個針對12個小型隨機臨床試驗所做的回顧型研究（約有350位受試者）發現，對於亞臨床甲狀腺功能低下的病人，荷爾蒙治療無法改善症狀、情緒、或是生活品質[4]。
2017年，兩項大型的隨機臨床試驗刊登於新英格蘭醫學期刊（NEJM），對此議題提出進一步的證據。
在第一個試驗裡，研究者以677位有亞臨床甲狀腺功能低下的孕婦，隨機給予levothyroxine或是安慰劑；研究結果發現，無論是在懷孕期間、新生兒的狀況、與孩子五歲前的智能，兩組皆沒有顯著差異[5]。
而在第二個試驗裡，研究者則是以737位有亞臨床甲狀腺功能低下的65歲以上長者，同樣隨機分派levothyroxine或是安慰劑，進行一年的時間；研究結果發現，無論是在甲狀腺功能低下的症狀、疲倦、生活品質，兩組之間都沒有顯著差異[6]。
不過，在這第二個試驗裡，有兩個主要的問題。
首先，這個試驗是以無症狀、或僅有輕微症狀的年長者為受試者，因此研究結果無法推測到年齡較輕、與症狀較明顯的病人身上。
再者，在這個試驗裡，多數受試者的TSH皆不到7mIU/L；但根據2012年美國AACE/ATA的指引，僅有當TSH水平更高時，亞臨床甲狀腺功能低下才會有普遍性的風險。
在美國AACE/ATA指引裡，以TSH數值將亞臨床甲狀腺功能低
常見健康問答
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