秤子維的秘密花園跳到主文這裡記錄了我檢查出肝硬化後的醫療心路歷程，以及蒐集肝臟健康的醫療資訊，爬山札記和其他的點點滴滴！歡迎留下您的雪泥鴻爪，Thankyouforyourcooperation!!!部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Jun15Wed201122:14健康教室－膽囊長息肉要治療嗎？資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會　健康教室－膽囊長息肉要治療嗎？撰稿／魯惠雲(本會專業護理師)"圖片來源:新竹馬偕醫院  Q.膽囊在什麼位置？A.膽囊的位置在人體右上腹，也就是肝的下側，形狀如同一顆小酪梨。

Q.膽囊有什麼功能？A.膽囊的主要功能是貯存與濃縮膽汁。

膽汁主要由肝臟分泌，當人們吃肉類和脂肪類食物時，貯存膽汁的膽囊就會將膽汁排出到小腸，以輔助肉類和脂肪的消化。

Q.膽囊會長異常的東西嗎？A.有可能，一般最常見的就是膽囊息肉及膽囊結石。

Q.什麼是膽囊息肉？會有症狀嗎？A.膽囊息肉就是膽囊裡面長了小肉瘤，膽囊息肉除非長得很大，壓迫到膽管，或是引起膽囊炎了，否則一般都不會有感覺，患者通常都是在健康檢查中，進行腹部超音波時意外發現有膽囊息肉。

Q.膽囊息肉要如何診斷？A.可用腹部超音波檢查，在超音波影像下可以診斷90％至99％的膽囊息肉，因此不具侵襲性的腹部超音波，已經成為膽囊息肉的檢查利器。

Q.膽囊息肉要治療嗎？A.膽囊息肉治療與否，因情況而異。

如果患者年紀不大、息肉也不大，小於1公分以下，通常建議每3個月到6個月追蹤1次，如果追蹤幾次都沒有變化，可延長到半年到1年再進行追蹤。

但若息肉大於1公分，或是患者的年齡較大，建議還是要治療，治療方法是將整個膽囊切除，可利用傳統外科開腹式膽囊切除術，或是腹腔鏡膽囊切除術。

Q.膽囊息肉不治療，會不會變成膽囊癌呢？A.如果膽囊息肉小於1公分，而且患者年齡較輕，一般比較良性，但若膽囊息肉大於1公分，而且患者年齡較大，又是女性，則要懷疑膽囊癌的可能。

Q.什麼原因會使膽囊長息肉？A.膽囊息肉有很多種，每一種的發生原因都不同，以下就分別加以介紹：1.膽固醇息肉（Cholesterolpolyp）：脂肪（特別是膽固醇基酯cholesterylesters）會被膽囊壁內的巨噬細胞吃掉，膽固醇息肉的形成是就是因為太多內含脂質的巨噬細胞堆積於膽囊壁所形成，這種息肉可以是單一的、多發的，或瀰漫性。

膽固醇息肉約占膽囊息肉中的6成。

2.腺體肌肉增生（Adenomyomatosis）：膽囊可分為黏膜層和肌肉層，當慢性發炎時可能會造成黏膜層變厚，因而導致肌肉增生，而變成膽囊息肉，約占所有膽囊息肉的2成5左右。

多為良性，但若產生環狀膽囊壁增厚，或造成膽囊內腔縮小，就有惡化的危險。

3.發炎性息肉（Inflammatorypolyp）：當膽囊發炎時會造成細胞增生，因而形成息肉，約占膽囊息肉的1成。

常見的原因是膽結石引起。

4.腺瘤(Adenoma)：腺瘤引發的膽囊息肉原因不明，醫界分析可能是因為膽囊慢性發炎，或是基因異常引起，和膽囊癌較有相關。

5.其他：還有神經纖維瘤、肌肉瘤、纖維瘤等引起的息肉，不過並不多見。

Q.什麼是膽結石？A.膽結石是膽囊內長石頭，膽結石的發生多是因膽道內膽固醇分泌增加及膽鹽分泌不足引起，或反覆膽道感染有關。

結石的成份也分成色素性結石、膽固醇結石等，台灣的膽結石以色素性結石居多，而色素性膽結石和膽道感染、膽囊弛張、肝病、溶血性疾病及高齡化等原因有關。

Q.膽囊會發炎嗎？A.會，事實上，膽囊炎是常見的疾病，膽囊炎的原因包括細菌性感染、化學性刺激導致膽汁成分改變以及膽結石阻滯膽囊口等。

此外膽結石卡住膽管則可能引發膽管炎。

Q.膽囊長癌的機率高不高？A.膽囊癌其實並不多，但由於膽囊癌早期幾無症狀，很難早期發現，一旦患者發生症狀才診斷出來，通常都已經到晚期了。

Q.膽囊癌的高危險群有哪些？A.膽囊癌在特殊種族的發生率特別高，如中南美和美洲的印地安人。

一般而言，膽囊炎、膽結石、磁化膽囊、膽胰管合流異常等也都是膽囊癌的危險因子，由於膽囊癌可能有家族史的傾向，因此一旦家中有人發現膽囊息肉有惡性傾向，建議家中成員也要進行檢查。

Q.膽囊癌要如何治療？A.膽囊癌唯一的有效的治療方式是手術切除，如果無法切得很乾淨，傳統的化療或是電療的效果都很不好，因此5年存活率不到10％，患者平均存活時間只有5個月。

Q.膽囊摘除後還可

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檢查後，我說：「這次檢查息肉似乎變大了，約有1公分。

」「陳醫師，你說該怎麼辦呢？」王先生相當焦慮，我向他分析：「膽囊息肉在1公分以內，建議密切觀察，如果1公分以上，繼續變大，或許要考慮開刀。

」王先生同意後，安排外科醫師幫他切除膽囊。

一個月後，護理師說：「王先生找你。

」常有病人經我轉介開刀後，回來道謝。

但他一見面卻劈頭罵「陳醫師，我要告你誤診！外科醫師說膽囊裡沒有息肉。

」發生甚麼事？病人說：「術後害我吃油膩食物拉肚子。

」我趕快查病歷，病理報告寫著「膽結石、慢性膽囊發炎」。

我知道發生甚麼事了。

請他消消氣，讓他將疑惑說出來。

兩類息肉認知有差距「為何沒有息肉呢？」我當場上網，指給他看：息肉一般分為兩大類，增生型息肉，又稱腫瘤型，一般人認為的息肉屬這類，大多是良性，極少數是惡性；非增生型息肉，與膽固醇結晶沉澱、膽囊壁局部發炎、黏膜增生或黏膜皺摺、或小膽結石卡在膽囊內皮皺摺裡等因素有關。

一般來說，增生型息肉不太會消失，若是惡性，將會變大；但若是非增生型息肉，因膽囊內膽固醇在結晶和溶解間動態變化，會影響體積大小；另外，膽砂聚集在一起，多一點就變大，散開就變小。

「術前為何不做更精密的檢查？」王先生繼續問。

我翻教科書給他看：膽囊像氣球，因膽汁儲存多寡及身體姿勢不同，變大變小、局部增厚或有皺摺。

檢查方法非愈貴愈好超音波是最佳診斷工具，讓病人變化姿勢，造成膽汁流動，看膽囊內的東西是否移動。

如果會，幾乎確定是膽結石，如果不會，就泛指為息肉。

電腦斷層有輻射線，也無法看病灶是否移動，常造成過度診斷；核磁共振費用昂貴，檢查時間長，對鈣化不敏感。

檢查並非愈貴愈好，儀器也不是愈高級愈好。

「超音波是黑是白都是你說的，我不信！」王先生還是很不高興，我微笑以對，翻開國際影像醫學權威期刊「放射學（Radiology）」2011年論文：「超音波上的息肉，膽囊切除後，只有31%找到符合病理定義上的息肉，12%甚至連膽結石也沒有。

」膽囊很薄無人做切片「好吧，既然檢查不準確，為何不做切片呢？」王先生做最後的掙扎。

我喝口水繼續回答：膽囊就像氣球裝滿水，厚度相當薄，切片刀一穿就破了，更可能造成膽汁流進腹腔，引起腹膜炎，全世界沒有對膽囊息肉做切片的。

「我懂了，陳醫師，對不起！」我聽了如釋重負：「醫療過程有許多不確定性，交個醫師朋友對你有好處沒壞處啦！」王先生開心地說，「走！我請你吃我最喜歡的豬腳飯。

」我馬上衛教：切除膽囊後，一開始吃油質食物會拉肚子，但是身體自己會調控，幾個月後就適應了。

當飲食後突然拉肚子，表示你吃太油了。

王先生說：「對！膽囊小小的犧牲，換來一個警報器，提醒自己不要吃太油，也算是因禍得福啦。

」膽結石膽囊息肉延伸閱讀男子間歇性斷食人沒瘦到還得了急性膽囊炎膽結石多在檢查才發現！醫指１6個風險族群多留意醫病天地／ERCP取膽管結石免開刀膽道結石不一定挨刀變「無膽」部基引進內視鏡取結石肚子痛發生在各部位的原因不一樣醫教分辨不同部位的腹痛噁心想吐、上腹痛是膽囊癌？醫：6個高危險因子要注意，做這檢查才心安名醫與疾病的對話／長年壞習慣，身體終反撲！肝膽名醫膽結石發作，痛到掛急診開刀同類文章愛吃麵包、吐司、烏龍麵，小心糖尿病！專家曝飲食「犯1忌」所致疫情嚴峻糖尿病患健康也要顧4招掌握身體狀況水腫非水喝多，恐是心肝腎警訊！單雙側原因各不同，醫教4招預防為何餐後血糖總是高？醫師提醒幾點原因要注意甲狀腺結節腫大吞嚥時有異物感這手術不留疤不需住院連假後為什麼血糖容易失控？2時段血糖控制很重要55歲男牙齦紅腫掉4齒嘉基發現他另患這病互相影響甲狀腺結節需要開刀嗎？放著不管會變甲狀腺癌？醫師解答「大脖子」真相你有雙下巴嗎？小心是血管疾病警訊飲料喝半糖也會糖尿病？營養師分析「含糖地雷」食物，韓式炸雞也上榜控血糖先吃菜再吃肉