其實，張先生的問題屬於典型「慢性骨盆腔疼痛症候群」，這類患者的骨盆附近常會有疼痛、緊縮、灼熱等不舒服感覺，包括攝護腺、會陰部、 ...相關連結|連絡我們|永耕體系|網站導覽外科系泌尿外科字體字級：     RSS服務｜全文檢索:::專家開講本科介紹服務團隊服務項目儀器設備專家開講衛教資訊:::捷徑位置：首頁>>訊息專區>>專家開講專家開講 專家開講內容標　　題骨盆腔疼痛會陰震波有效/黃旭澤醫師張貼日期2019-05-22張貼單位泌尿外科內　　容　「這幾個月來總是覺得胯下會陰部緊緊、脹脹的，解尿前後酸澀不已，有時候射精完還會有刺痛燒灼的感覺，這到底是什麼毛病？」張先生走進泌尿科診間，一臉苦惱地對醫師訴說。

　醫師問診之後發現，張先生已經吃了一陣子的藥，症狀卻起伏不定，一直無法根治，病情時好時壞，就像一顆不定時炸彈，讓張先生困擾不已。

　其實，張先生的問題屬於典型「慢性骨盆腔疼痛症候群」，這類患者的骨盆附近常會有疼痛、緊縮、灼熱等不舒服感覺，包括攝護腺、會陰部、陰囊、鼠蹊部、恥骨上方（也就是肚臍下方），都可能出現症狀；此外，還可能伴隨排尿困難、頻尿、夜尿等下泌尿道症狀，甚至會因為射精的不適感，影響性生活。

　「慢性骨盆腔疼痛症候群」有很大一部分是由無菌性慢性攝護腺炎所導致，病患的症狀類似一般的攝護腺發炎，但是尿液培養、攝護腺液培養、抽血指數等，卻都檢查不出異常。

目前醫學界對此疾病的成因還不是非常瞭解，推測可能原因包括難以檢測到的病原體感染、或是自體免疫失調等。

　對於這樣的病患，以往醫師除了用藥物治療，就是請患者放鬆心情、減輕壓力，維持規律、健康的生活習慣，以自身的免疫力來對付疾病。

然而，患者的不適感往往會持續幾個月、甚至好幾年，無論吃藥打針，效果都不甚理想，或是症狀改善後一段時間又復發，換過不同的醫院、診所，問題卻始終沒有解決。

　針對這樣棘手的疾病，永和耕莘醫院目前引進了「低能量體外震波儀」，利用「會陰震波」來治療慢性骨盆腔疼痛症候群。

這是利用特製的矽膠探頭，貼著會陰部的皮膚，讓超音波的能量穿過組織，聚焦在攝護腺或骨盆腔的病灶，藉由刺激，降低神經對於疼痛的敏感度；同時可改善骨盆組織的血液循環，放鬆緊繃痙攣的骨盆底肌肉，進而達到症狀緩解的效果。

　「會陰震波」的治療過程不須麻醉或住院，也沒有傷口或侵入性，簡單又安全。

每個療程包括四次治療，每次治療需時二十分鐘，治療頻率為一周一次。

健保目前並未給付會陰震波，每段療程（共四次治療）需自費一萬元。

　上述的張先生，後來在醫師建議下，接受會陰震波治療，歷經八周療程，再輔以藥物治療及攝護腺按摩，最後終於揮別這個惱人的毛病。

　由於慢性骨盆腔疼痛症候群患者的病情因人而異，是否需要接受震波治療、以及療程次數等，都會因病情有所變化。

提醒有需要的病友，治療前應與泌尿科醫師充分討論，由醫師制定合適的治療計畫，才能達到最好的治療效果。

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急診全年無休24小時服務

慢性骨盆腔疼痛症（CPPS）～找不出原因也無從治療的骨盆腔酸痛這是一位約44歲的婦女，已經有半年的時間會有不定時的下腹、鼠蹊痛連帶骨盆後面酸痛甚至會 ...新聞快訊最新新聞推薦新聞熱門新聞影音新聞公衛宣導新聞補給站幼兒成長青少年發展婦女疾病兩性話題慢性疾病中醫藥膳生技保健口腔衛生聽力保護懷孕心事筋骨活絡健康生活健康部落格部落格列表醫美時尚整形美容健髮護髮塑身減重美肌保養眼睛保健美例特蒐癌症百科治療新知癌症知識家標靶治療大腸直腸癌肝癌肺癌乳癌口腔癌健康專輯健康生活　遠離癌症新年藥健康守護用藥安全秋冬防疫　強化免疫血糖控制好慢性病不來找迎接更年期，更新好心情強心臟！小心護心開開心心閱讀醫療資訊，守護老爸健康保肝大作戰，重拾彩色人生糖尿病發症不可不知糖尿病腎病變　預防停看聽樂活玩家休閒娛樂精神健康銀髮照護藝文資訊消費訊息開卷有益環保有機居家安全寵物樂園公益專區公益生活公益團體病友故事公益活動活動公佈欄衛教講座健康快訊推薦活動影音專區新聞快訊新聞補給站健康部落格醫美時尚癌症百科健康專輯樂活玩家公益專區活動公佈欄首頁›健康部落格›楊龍駿楊龍駿醫師（院長）台灣婦產科醫學會專科醫師中華針灸醫學會針灸專科醫師台灣針刀醫學會專科醫師美國不孕症醫學會會員中華民國婦女尿失禁醫學會會員中華民國周產期醫學會會員中華民國超音波醫學會會員衛生署優生保健指定醫師前馬偕醫院婦產科主治醫師 高慧明女醫師（副院長）台灣婦產科醫學會專科醫師中華民國中醫師檢覈考試及格中華民國婦女尿失禁醫學會會員中華民國周產期醫學會會員中華民國超音波醫學會會員衛生署優生保健指定醫師前新光醫院婦產科主治醫師最新針灸臨床病例頭皮針與耳針的新思維婦產科門診病例與衛教Q&A醫療時事探討慢性骨盆腔疼痛症(2017-11-29／來源：楊龍駿醫師Facebook)慢性骨盆腔疼痛症慢性骨盆腔疼痛症（CPPS）～找不出原因也無從治療的骨盆腔酸痛這是一位約44歲的婦女，已經有半年的時間會有不定時的下腹、鼠蹊痛連帶骨盆後面酸痛甚至會引起腰痛，尤其當她漲尿（非憋尿）時，若沒馬上去解尿，就會引發整個股盆腔酸痛，每次酸痛都會持續一兩周之久，因此病患只要有一點尿意感就會很緊張地趕快去上廁所，生活相當緊張且痛苦。

病患接受過所有的檢查都找不出原因，醫院的醫師認為是子宮的問題，曾建議把子宮切除，但為病患所拒絕，醫師只好給她止痛藥與肌肉鬆弛劑以減輕其症狀，但是仍無法根除她的病痛。

她是朋友介紹來我的針灸門診，初步的檢查的確很難釐清疼痛的確實位置，因為涵蓋前後的骨盆，病患對疼痛的描述也相當模糊，難怪中西醫都束手無策，診斷為慢性骨盆腔疼痛症（CPPS）＂或許是較合適的。

臨床上，慢性骨盆腔疼痛症（CPPS）的症狀在男女生是大同小異的，但是因為女性的骨盆內器官結構比男性複雜，而且也經歷過分娩，在診斷CPPS上相對困難，必須先排除感染、腫瘤及子宮膀胱下垂等問題。

以上的疑問都排除之後，整個骨盆廣泛或某些特定點的疼痛，超過三個月，均可診斷為慢性骨盆腔疼痛症（CPPS）。

因為診斷不易，會經過各科的會診，精神科、直腸科、泌尿科、婦產科等，往往病患在婦產科會被懷疑是子宮壓迫的問題而接受子宮切除手術，但在手術後，骨盆疼痛的問題仍然存在，最後才被診斷為慢性骨盆腔疼痛症（CPPS），從此以後也只能長期服用止痛藥與肌肉鬆弛劑來減輕疼痛。

我為何對CPPS如此熟悉？因為我曾經為相同經歷的病人治療過。

CPPS的治療，對西醫而言，通常只給予口服藥以緩解症狀；對中醫來說，大多用中藥來治血化瘀，疏肝理氣。

我仍然使用頭皮針搭配耳針為病患治療，同時也使用八髎穴的某些穴位，病患在第五次治療後，在漲尿的情況下已經不會引起骨盆腔疼痛了，而且平時的痛感也減輕五成了；在第七次治療後，疼痛感已減為只剩兩成，晚上睡覺偶而憋尿仍會引起下腹部輕微酸痛，但酸痛隔天就消失了；今天完成了第十次的治療，病人描述已恢復九成了，或許再兩次就可畢業了。

病人直呼好險，當初沒聽醫師的建議把子宮切除。

CPPS其實是很多症狀集合在一起的症候群，並非是某特定的疾病名稱，診斷上是有其困難度，更容易被誤判而接受非必要的手術治療。

骨盆內的解剖結構較複雜，所引發的疼痛往往與肌肉、韌帶、神經、血管、內分泌甚至是大腦皮質的感覺都有關係，若要完全根治，就必須全面性的思維及治療….健康醫療網：https://m.healthnews.com.tw/blog/article/35919/慢性骨盆腔疼痛症延伸閱讀急性腰扭傷~筋膜治療快速止痛頭皮針＋耳針迅速改善鼻過敏　擺脫藥物束縛

男性的「慢性骨盆腔疼痛症候群」成因不明，但震波治療有助緩解。

（照片提供／黃旭澤）. 文／黃旭澤. △利用特製矽膠探頭，以超音波能量作用 ...自由電子報健康醫療健康首頁新聞現時批醫流專題名醫名人抗老養生塑身謠言終結站健保長照自由影音即時熱門政治社會生活國際地方蒐奇財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜健康地產專區服務自由電子報APP自由電子報粉絲團自由電子報Line熱門新訊即時熱門政治社會生活健康國際地方蒐奇影音財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜地產專區TAIPEITIMES求職爆Search限制級您即將進入之新聞內容需滿18歲方可瀏覽。

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（照片提供／黃旭澤）文／黃旭澤▲利用特製矽膠探頭，以超音波能量作用於會陰處，可改善攝護腺、骨盆腔的慢性疼痛；圖為情境照。

（照片提供／黃旭澤）張先生這幾個月來，總是覺得胯下會陰部緊緊、脹脹的，解尿前後痠澀不已，有時射精完還會有刺痛燒灼的感覺，吃了一陣子藥，一直無法根治，病情時好時壞，就像一顆不定時炸彈，讓他困擾不已。

無菌性慢性攝護腺炎導致其實張先生的問題屬於典型「慢性骨盆腔疼痛症候群」，患者的骨盆附近常會有疼痛、緊縮、灼熱等不舒服感，包括攝護腺、會陰部、陰囊、鼠蹊部、恥骨上方（即肚臍下方）都可能出現症狀；有些人還會伴隨排尿困難、頻尿、夜尿等下泌尿道症狀，甚至會因為射精的不適感，影響性生活。

請繼續往下閱讀...慢性骨盆腔疼痛症候群大部分由無菌性慢性攝護腺炎所導致，其症狀類似一般的攝護腺發炎，但是尿液培養、攝護腺液培養、抽血指數等，卻都檢查不出異常。

目前醫學界對此疾病的成因尚未非常了解，推測可能病因包括：難以檢測到的病原體感染、自體免疫失調，或是自律神經疾患等。

對於這類病患，以往醫師除了使用藥物治療外，就是請患者放鬆心情、減輕壓力，維持規律、健康的生活習慣，以自身免疫力來對抗疾病。

然而，慢性骨盆腔疼痛症候群患者往往持續數月，甚至好幾年不適，吃藥、打針效果都不理想，或是症狀改善後一段時間又復發。

會陰震波治療免麻醉無侵入性針對棘手的慢性骨盆腔疼痛症候群，近年來國內引進「低能量體外震波儀」，利用「會陰震波」的特製矽膠探頭，貼著會陰部皮膚，讓超音波能量穿過組織，聚焦在攝護腺或骨盆腔的病灶，藉以降低神經對疼痛的敏感度；同時，也可改善骨盆組織的血液循環，放鬆緊繃痙攣的骨盆底肌肉，以緩解症狀。

會陰震波的治療過程不需麻醉、住院，也沒有傷口或侵入性，簡單又安全。

每次治療需時20分鐘，每週一次；完整療程依病情不同，約需4至8次治療。

但健保尚未給付低能量體外震波，因此會陰震波治療目前仍屬自費項目。

張先生在醫師建議下，後來接受會陰震波治療，歷經8週療程，再輔以藥物治療及攝護腺按摩，最後終於揮別這個難纏的毛病。

由於慢性骨盆腔疼痛症候群的病情變化多端，是否適用震波治療，患者務必事先與泌尿科醫師充分討論，由醫師制定合適的治療計畫，才能達到最好效果。

（作者為永和耕莘醫院泌尿外科醫師）健康小叮嚀：認識慢性骨盆腔疼痛症候群◎常見症狀：胯下會陰部痠痛灼熱、頻尿、射精不適。

◎治療方式：藥物治療、攝護腺按摩、低能量會陰震波。

◎日常保健：放鬆心情，減輕生活壓力，充足睡眠，避免憋尿。

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慢性骨盆腔疼痛症候群. 分享此文章：. 震波治療可以有效治療慢性攝護腺炎.關於我們Aboutus分院介紹Branches服務項目Service醫療團隊Team門診時間Clinichours健康專欄Columns所有專欄文章泌尿科血尿尿失禁膀胱過動症血精包皮龜頭炎精索靜脈曲張男性不孕症男性性功能障礙泌尿道感染兒童篇(兒童常見的泌尿道疾病)泌尿道結石性病相關知識攝護腺相關知識蛋白尿為什麼要插導尿管生殖器常見的毛病更迅速與精緻的輸精管結紮手術夜尿的原因間質性膀胱炎直肛科自費項目價目表最新消息News影音專區Videos預約與諮詢Contact健康專欄Columns#攝護腺相關知識慢性骨盆腔疼痛症候群分享此文章：震波治療可以有效治療慢性攝護腺炎 非細菌性慢性攝護腺炎(慢性骨盆腔疼痛症候群)，是相當常見的泌尿科疾病，反覆疼痛是病人最常見的症狀，疼痛範圍包括：攝護腺、陰囊、腹股溝、會陰部、後背部與恥骨上部位。

除了疼痛外，它還時常合併性功能障礙與排尿障礙，造成生活品質變差。

常見的治療方式包括：止痛劑、消炎藥、抗生素、攝護腺肥大藥物等，雖然病人反覆接受藥物治療，但是時常效果不彰且復發率高，身體與心理兩方面極為困擾。

自2008年起，許多醫學研究顯示：震波治療可以治療或大幅改善慢性骨盆腔疼痛症候群的症狀，當震波均勻分佈在攝護腺與會陰部，藉由機械性震波訊號，於細胞內轉化成生化與分子訊號，刺激並改變疼痛感受體，阻斷神經傳導疼痛。

此外，它也可以增加局部微血管血流量、減低肌肉張力與痙攣，因而緩解疼痛。

一般而言，治療4至5次後，可大幅改善病人原有的疼痛、排尿等症狀，生活品質也因而改善。

低能量震波治療法：1.    低侵襲性門診治療，不需要住院。

2.    每週治療1次，總共4-5次。

3.    每次震波治療3000下，治療時間約15至20分鐘。

4.    屬自費療程，健保不給付。

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根據歐洲泌尿科醫學會資料顯示，慢性骨盆腔疼痛（chronic pelvic pain,CPP）的定義是，無論男女在骨盆相關的結構中，感到慢性或持續性的 ...Skiptocontent40多歲的L先生(化名)，因多年來反覆出現嚴重的會陰部疼痛，同時出現了解尿障礙，需稍微用力才能順利解尿。

這種反覆性疼痛，日夜都困擾著他，導致他常常無法專注在工作或生活。

泌尿外科不好應付的疾病：慢性骨盆疼痛症候群在泌尿科中有一種如鬼魅般困擾的疾病，常會讓男性病患身心受到無比煎熬，這個兇手就是「慢性骨盆疼痛症候群」！簡單來說，這是一種長期持續性骨盆附近的不適感，背後相關的疾病十分多樣，包括慢性攝護腺炎、間質性膀胱炎等，且其機轉也涵蓋各種病因，從感染發炎、神經調控異常到肌肉僵直都有可能，這也加深了診斷以及治療的困難度。

根據歐洲泌尿科醫學會資料顯示，慢性骨盆腔疼痛（chronicpelvicpain,CPP）的定義是，無論男女在骨盆相關的結構中，感到慢性或持續性的疼痛持續6個月。

而慢性骨盆腔疼痛徵候群（ChronicPelvicPainSyndromes,CPPS）所涵蓋的範圍又更廣了，包含了男女的泌尿生殖系統、骨骼肌肉、腸道系統，甚至是神經系統，這樣的慢性疼痛帶來負面情緒，會大大的影響到日常生活。

泌尿生殖系統會出現慢性疼痛的部位：男性：包含攝護腺、膀胱、陰囊、睪丸、副睪、陰莖，尿道及結紮相關的疼痛。

女性：包含外陰、前庭、陰蒂，經痛及子宮內膜異位相關疼痛。

在過去，男性的慢性骨盆腔疼痛常常被認為是慢性攝護腺炎所導致，但近來的研究發現，這常常不是單一原因或疾病所造成，壓力、內分泌、慢性發炎和周邊肌肉神經骨骼系統等都可能是引發的原因。

由於致病機制尚未明確，只使用藥物來治療的效果不佳，所以常讓患者不知道該如何維持以往的日常生活。

常好發於20~50歲的男性在以往認知中，當男性出現泌尿道症狀或會陰部疼痛時，會以為是因年紀老化的「攝護腺肥大」所引發的，但「慢性骨盆疼痛症候群」發生的年齡層相對低，常常都是在久坐後出現會陰處隱隱作痛，然後出現解尿不順，甚至是射精後疼痛加劇等影響後才會前往泌尿科求治。

大部分就醫的病人臨床表現都不一致，最常見的症狀為疼痛，除了典型的會陰部悶痛，門診間還曾遇過疼動的部位包括陰囊、下腹部、腹股溝附近、陰莖龜頭等處，因此常跟膀胱炎、精索靜脈曲張、副睪丸發炎等搞混。

泌尿外科不好應付的疾病：慢性骨盆疼痛症候群加上沒有特別的檢查可以明確診斷出「慢性骨盆疼痛症候群」，都需要透過完整的病史詢問及其他相關檢查，如尿液檢查、直腸超音波等來協助排除其他疾病，才能被確立診斷，這也就是泌尿科醫師感到棘手的原因之一。

2物理治療有助緩解因為制病機轉複雜，無法單靠藥物解決，對此，奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖除建議患者在日常中可進行溫水坐浴來舒緩疼痛外，其次更要搭配生活作息的調整，像是避免久坐等習慣，才能避免疼痛感加劇。

謝昆霖醫師也表示，目前在臨床上，也嘗試使用骨盆底磁波治療儀（磁波椅）及低能量體外震波術等二線的物理性治療來幫助患者緩解疼痛：1.磁波椅顧名思義為一張具有密集磁場的椅子，治療時病人只要放輕鬆坐在這張椅子上，上半身要看電視、看報章雜誌、滑手機等皆可，其原理利用磁場作用在深部骨盆附近，活化且放鬆附近的肌肉組織，進而改善症狀。

利用磁場作用活化深部骨盆肌肉，達到舒緩作用。

2.低能量體外震波術透過低能量震波來微破壞骨盆腔附近的組織，然後利用身體修復機轉，增加血管內皮新生因子，刺激微血管新生，改善局部血流循環，再加上震波有助放鬆骨盆腔附近肌肉組織，進而達到緩解疼痛的作用。

以上的物理治療因不具有侵入性，也不需住院、治療時間又短，於是在臨床上，泌尿科醫師常會合併藥物、物理治療，甚至也會結合心理治療，來幫助患者改善這說不出口的下腹疼痛！參考資料：高醫醫訊第38卷5期–讓男人坐立難安的慢性攝護腺炎文/彭幸茹 圖/巫俊郡延伸閱讀冬季更容易私密處發炎！把握5原則遠離陰道炎困擾腸子竟然也會中風！腹痛6小時內是存活關鍵反覆頻尿、下腹痛不一定膀胱炎！過半女性因重訓引起「骨盆底肌肉筋膜炎」作祟1分鐘看懂！新冠肺炎、流感、感冒症狀有何差異2020-03-21新冠肺炎「症狀」已經改變！但有2點跟流感最不一樣2020-03-23「心包油」讓心血管死亡率上升！心臟科名醫曝控制這項是關鍵2021-01-02《紐約時報》評台灣防疫：鎖國非長久之計，好運能維持多久？2021-01-03人體地圖人體地圖腦神經心血管骨骼、關節腸胃腎臟、泌尿系統症狀查詢常

慢性骨盆腔疼痛徵候群( Chronic Pelvic Pain Syndromes, CPPS) 所涵蓋的範圍更廣，包含了男女的泌尿生殖系統，骨骼肌肉，腸道系統甚至是神經系統。

在男性部分 ... 「泌尿疾病」專刊2018.10第38卷5期執行編輯：李經家 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站 讓男人坐立難安的慢性攝護腺炎【回本期目錄】泌尿部  錢祖明主治醫師(107年10月)你是不是會有久坐之後坐立難安，有種無法說出的不舒服，去醫院檢查也沒有特別發現，持續在會陰處隱隱的難過感而求助無門，不知該如何解決？放心，你的心聲我們聽到了!根據歐洲泌尿科醫學會，慢性骨盆腔疼痛(chronicpelvicpain,CPP)的定義是在男性或女性骨盆相關的結構中感到慢性或持續性的疼痛，持續六個月，且影響日常作息。

慢性骨盆腔疼痛徵候群(ChronicPelvicPainSyndromes,CPPS)所涵蓋的範圍更廣，包含了男女的泌尿生殖系統，骨骼肌肉，腸道系統甚至是神經系統。

在男性部分包含攝護腺，膀胱，陰囊，睪丸，副睪，陰莖，尿道以及結紮相關的疼痛。

在婦女相關的有外陰，前庭，陰蒂，經痛以及子宮內膜異位相關疼痛。

其他包含腸躁症，慢性肛門疼痛，盆底肌肉及尾骨疼等。

患者多因為下泌尿症狀合併會陰、骨盆、睪丸或鼠蹊部位的疼痛前來就診。

在過去，男性的慢性骨盆腔疼痛常常被認為是慢性攝護腺炎所導致，但近來的研究發現，這常常不是單一原因或疾病所造成，壓力，內分泌，慢性發炎以及周邊肌肉神經骨骼系統等等都有相關。

診斷則主要依靠「症狀」，且必須排除骨盆底器官構造異常，下泌尿道疾患，感染或腫瘤。

最重要的要從病史詢問開始,除了基本理學檢查外，神經學的檢查也很重要，必要時影像學或內視鏡檢查也是需要的，目的在於排除症狀相仿的疾病。

疼痛評估及生活品質量表甚至是性功能量表則可用於評估治療效果。

由於致病機制尚未明確，因此單純的藥物治療效果常常無法讓病人獲得滿意的治療效果，臨床上醫師常需要合併多方面的介入；通常會從藥物治療，物理治療，及心理治療三方面著手。

常見的包括消炎止痛藥，肌肉鬆弛劑，神經鎮痛藥物，抗鬱劑，骨盆底肌肉運動，電刺激及生理回饋，溫水坐浴，針灸及適度運動。

壓力或負面的人格特質常常會導致症狀加劇，因此精神層面的評估以及行為治療對慢性骨盆腔疼痛的治療是有幫助的。

嚴重者也可以考慮手術或神經阻斷術來改善症狀。

目前最新低能量震波治療(ExtracorporealShockWaveTherapy，ESWT)除了應用在骨科與復健科的臨床疾病外，也成為男性慢性骨盆腔疼痛症候群的治療方式之一。

治療後的臨床評估也是必須的，可以繼續幫助調整臨床治療的方向，達到根治疾病的目的。

慢性骨盆腔疼痛是一種由心理和生理的複雜相互作用引起的臨床徵候，並直接深刻影響到男性和女性的生活，社交，婚姻和職業。

少憋尿，不吃刺激性食物，（咖啡菸酒），規律作息，充分睡眠是最佳預防之道，而目前合併多種治療工具的雞尾酒式治療模式也帶給每天飽受坐立難安的病患一個新的治療契機，相信專業的泌尿科醫師醫定可以讓你下半身「穩搭搭」。

﹝門診時段﹞週二、週五下午/泌尿科三診  【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社　版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE9.0以上1024×768為最佳瀏覽

慢性骨盆腔疼痛(chronic pelvic pain, CPP)，不是病，而是由神經、肌肉、內分泌系統交互作用下產生的一種症候群(syndrome)罷了；但卻困擾了超過15%的女性， ...top2.htmlef7.htm  長庚婦產通訊--第33期 慢性骨盆腔疼痛基隆院區主治醫師金宏諺　　慢性骨盆腔疼痛(chronicpelvicpain,CPP)，不是病，而是由神經、肌肉、內分泌系統交互作用下產生的一種症候群(syndrome)罷了；但卻困擾了超過15%的女性，同時也讓許多醫師覺得非常有挫折感。

由於涵蓋的器官組織太廣且又深受著行為模式或心理、精神狀態的影響，使得其有多樣性的表現而造成診斷及治療的成效相當不理想。

也因為如此,面對慢性骨盆腔疼痛須要有一全方位的思考模式才能做一清楚的鑑別診斷。

　　慢性骨盆腔疼痛被定義為「持續六個月」的骨盆腔疼痛且已影響日常作息。

病理成因不一，但可概分成兩群，一是源自內臟自體的痛(nociceptivepain)，二是源自神經系統的痛(nonnociceptivepain)。

前者則隨著原發體表或內臟的不同而有定位上的難易或尖銳,頓痛之分；而神經痛的表現則偏向燒灼、撕裂感且伴隨其對應神經節皮膚(dermatone)的感覺異常(paresthesia)。

一旦找不到特定的源頭，且排除器質性的問題後才可朝向「精神」方向－(psychogenicpain)－去思考。

這類型的痛,受人格特質影響很大，也最被常誤判。

　　傳統婦產科常見的骨盆腔疼痛多半源自於上段生殖器官的發炎、充血反應；因此多半受月經或排卵週期影響而和「痛經」難以區分。

若單以和「月經的相關性」可將兩者做鑑別診斷，但實際的表現卻是非常複雜。

慢性骨盆腔疼痛所牽涉的器官除了生殖器外，以尿道、大腸段，甚至骨盆底層(pelvicfloor)，骨盆骨關節部份，下腹壁甚至股關節都可能引起骨盆區的疼痛。

　　和其它疾病相同，面對慢性骨盆腔疼痛最重要的要從詢問病史著手。

除了月經史外，慢性骨盆腔疼痛常併有其他症候群，例如間質性膀胱炎除了膀胱痛點外常有頻尿癥兆。

又如腸燥激症(irritablebowelsyndrome,IBS)除了陣發性腹痛外常有交替性便?、腹瀉或裏急後重等症狀。

當然婦產科醫師最熟悉的子宮內膜異位症也是慢性骨盆腔疼痛的要角。

精神狀態的評估也是重要的，許多痛是源自以往的經驗或「痛感被放大」所造成的。

所以,受虐、家暴或性侵害的經歷都可能是慢性骨盆腔疼痛的幫兇。

　　除了例行性內、婦科的基本理學檢查外，神經學的檢查尤為重要。

皮節的感覺、步態、特殊的神經反射都可能是重要的線索。

痛點的定位也是重要的一環，包括：肌肉上的Triggerpoint、會陰部、膀胱壓痛點，都有其特別意義。

另外更進一步在骨盆底層內的提肛肌、閉孔肌、深層會陰肌(deeptransverseperinealmuscle)的壓痛點都可提供許多訊息。

會陰神經(pudendalnerve)對盆底(pelvicfloor)功能的影響是重要的，但由會陰部的反射及肛門括約肌的張力便可窺其一二。

至於進一步侵入性的檢查還是離不開內視鏡檢查。

腹腔鏡被視為診斷慢性骨盆腔疼痛的標準程序。

對子宮內膜異位症或沾黏可提供直接有效的診斷，順便也提供手術清創的機會。

除了骨盆腔內的臟器會造成痛源外，膀胱某些疾病也會以慢性骨盆腔疼痛的型式來表現。

因此膀胱鏡在鑑別診斷上非常的有價值。

　　至於有關慢性骨盆腔疼痛的治療方式全賴診斷的證據。

各類型疾病間的病理成因差異甚大，治療的方法更是大異其趣。

常見引起慢性骨盆腔疼痛困擾的疾病包括了間質性膀胱炎(interstitialcystitis)、骨盆功能異常(pelvicfloordysfunction)、子宮內膜異位症(endometriosis)、腹壁肌筋膜發炎(abdominalwallmyofascialsyndrome)及腸燥激症(irritablebowelsyndrome,IBS)。

治療間質性膀胱炎，FDA所認可的Pentosan，約三分之一的病人可達到理想的效果。

　　而治療IBS，除了用anti-diarrheaagent或osmoticlaxatives分別去緩解diarrhea和const

當一個慢性疼痛的患者來到診間，泌尿科醫師會根據患者的症狀，進行身體理學 ... 慢性骨盆腔疼痛又可以區分為骨盆腔疼痛症候群，膀胱疼痛症候群，攝護腺疼痛 ...衛教文章衛教文章下腹部不舒服一直找不到原因怎麼辦醫師,我怎麼下腹部不舒服一直找不出原因呢?最近有越來越多的病人因為長期下腹部、會陰部、或陰莖深處疼痛不舒服到診所求診，以為是尿道感染的問題，但是在一般驗尿和細菌培養後發現並無細菌感染，尿液中也無發炎細胞的存在，或是傳統抗生素治療之後症狀仍無明顯改善，讓病人及醫師都相當頭痛。

當一個慢性疼痛的患者來到診間，泌尿科醫師會根據患者的症狀，進行身體理學檢查與尿液檢驗，先排除是否有感染導致膀胱炎、尿道炎、攝護腺炎、或副睪炎、子宮內膜異位、肛裂、痔瘡、脊椎的問題，若無這些問題，或是將這些疾病治療結束後，患者的疼痛感覺仍然沒有消失的話，我們會根據病人疼痛的位置，施行膀胱鏡、尿道鏡、攝護腺超音波、陰囊超音波，甚至是照會婦產科及大腸直腸科進行必要的檢查，若無特殊的發現，且疼痛已超過六個月，則患者很有可能罹患了罹患了慢性骨盆腔疼痛的問題，慢性骨盆腔疼痛又可以區分為骨盆腔疼痛症候群，膀胱疼痛症候群，攝護腺疼痛症候群，尿道疼痛症候群，陰囊疼痛症候群，骨盆底肌肉疼痛症候群等疾病。

在這麼多的疼痛症候群中，男性最常發生的是攝護腺疼痛症候群，又稱為慢性攝護腺炎，攝護腺發炎的分類可分為(1)急性細菌性攝護腺炎(2)慢性細菌性攝護腺炎、(3)攝護腺疼痛症候群/慢性攝護腺炎(又分為發炎性或非發炎性)、以及(4)無症狀的攝護腺炎，在診斷攝護腺炎的方法上，較為簡單的方式為留取中段尿做細菌培養及尿液分析，與攝護腺按摩後的前段尿作細菌培養及尿液分析，可大致區分以上幾種狀況。

根據2010年歐洲泌尿科醫學會治療準則，對於攝護腺疼痛症候群/慢性攝護腺炎的治療方面以抗生素、非類固醇類消炎藥、止痛藥、攝護腺縮小劑、物理治療等方式治療，攝護腺疼痛症候群/慢性攝護腺炎為泌尿科疾病中較為棘手的問題，患者和醫師都需要有耐心和恆心，一同攜手克服此疑難雜症。

新店耕莘醫院泌尿外科姜秉均主任返回首頁臨床試驗衛教文章榮譽訊息