梅毒 誤診延伸文章資訊，搜尋引擎最佳文章推薦
1. 梅毒误诊——有“正当”的理由
梅毒误诊——有“正当”的理由. 家庭医生在线刘镇、邹工成、刘正 ... 但这些皮肤病都有瘙痒的症状，而二期梅毒疹无瘙痒。
在皮损认识水平不高时，本病要更 ...首页新闻整形儿科妇科男科中医养生营养两性肿瘤肝病心血管皮肤糖尿病眼科用药诊所医院库更多登录注册移动客户端触屏版疾病诊疗妇科男科肝病糖尿病皮肤科心血管骨科眼科肿瘤肾病白癜风消化科影像耳鼻喉不孕不育失眠牙科口腔肛肠科前列腺炎消化科疼痛科卵巢囊肿健康视频健康生活养生营养两性精神心理中医育儿减肥女人美容整形健康资讯健康课堂家医互动即问即答健康WHY专家答疑整形圈医生圈病友圈数据中心疾病库医生库医院库药品库整形库器械库食材食谱母婴产品医院大全新闻视频养生育儿营养中医女人减肥整形两性妇科男科肿瘤眼科影像肝病骨科糖尿病心血管即问即答诊所重庆男科医院沧州男科南京儿童济南癫痫广州肿瘤贵阳精神贵阳皮肤成都白癜风南昌白癜风西安皮肤南京华厦南京男科广州新世纪贵州白癜风合肥白癜风兰州牛皮癣广州胎记天津津门乌市白癜风西安儿童医院东莞白癜风潍坊银屑病海口肤康南宁白癜风南京白癜风郑州牛皮癣成都银屑病河北肝病家庭医生在线首页 > 两性 > 性教育 > 性病>正文搜索梅毒误诊——有“正当”的理由2012-10-1909:04:07 来源：《家庭医生》 作者：刘镇、邹工成、刘正 家庭医生在线性病家族的“变脸”高手——梅毒慢火细攻：梅毒治疗不宜心急梅毒感染是由什么原因引起的？感染梅毒会有哪些症状？ 二期梅毒，“万能模拟者” 王女士因全身散发的斑疹、外阴瘙痒在医院先后诊为银屑病、玫瑰糠疹，经治疗无效而转诊。
查体时可见红斑鳞屑样皮损，掌跖有多片铜红色斑，大小阴唇有扁平疣状皮损，并有多处被抓破。
问病史得知其半年前外阴曾生过无痛性小疮，结合梅毒初筛及确证试验诊为二期梅毒。
梅毒潜伏期一般为２～４周，一期梅毒表现为硬下疳。
前面提到的无痛小疮即为这种情况。
一期梅毒若未经治疗或治疗不彻底，则梅毒螺旋体在体内大量繁殖，并经血流播散至全身而产生二期梅毒。
二期梅毒皮疹最早发生于硬下疳出现后８周。
二期梅毒最常见及较早发生的皮肤损害是梅毒性玫瑰疹。
因皮疹颜色像玫瑰，故名玫瑰疹。
玫瑰疹是大小约为１厘米的椭圆形斑疹，分布广泛对称。
皮疹无瘙痒的感觉。
有一些二期梅毒的病人可在一些皮肤褶皱及潮湿的部位，如肛门、外生殖器、腋窝、乳房下等出现扁平高起而肥厚的疣状增生物，表面润湿，称之为扁平湿疣，其上有许多梅毒螺旋体。
梅毒进入二期后，皮损时显时消。
初起丘疹斑疹，继为鳞屑。
二期梅毒疹很容易与多种疾病混淆，例如玫瑰糠疹、花斑癣、银屑病等，故称“万能模拟者”。
但这些皮肤病都有瘙痒的症状，而二期梅毒疹无瘙痒。
在皮损认识水平不高时，本病要更多地依靠暗视野镜检和血清学检查，以防止误诊。
被误为尖锐湿疣的处女膜 林女士怀着忧郁的心情，来门诊要求微波治疗尖锐湿疣。
她随身带来的病历上记载，外生殖器上的皮损呈“菜花样”、“乳头状”，并且都做了病情记录。
报告内容完整，言之凿凿。
接诊医生觉得皮损过于光滑坚韧，酸试验结果是阴性，不禁踌躇不定。
醋酸白试验在当前尖锐湿疣的诊断过程中是一个重要的辅助诊断手段，其机制可能是被人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞角蛋白增加，易被醋酸凝固而发白。
林女士的病经专家共同会诊，认为病理诊断特异性不足，不能作为诊断依据；体格检查、酸试验和病史不支持尖锐湿疣的诊断。
所谓“尖锐湿疣”已经存在多年无变化，其实，它是处女膜残留（有时外观很像湿疣）。
性病？肿瘤！ 安先生发现肛门周围疙瘩半年。
医生说是尖锐湿疣，用专用药水搽，也不见缩小，用激光打去反而体积增大。
医生怀疑这是另一型湿疣，遂转诊。
检查时发现，这些皮损表面呈疣状，质硬，并一直延伸到直肠内。
通过化验和病理结合临床，诊为鳞癌。
手术后病人至今已存活十年。
本病误诊是由于医生经验不足造成的，多亏治疗期间发现疑点，这个负责任的好医生让安先生转院治疗，才未失去鳞癌的手术时机，保住了病人的性命。
尖锐湿疣长入咽喉 郭先生因咽部不适、有异物感求诊。
在保健院诊为扁桃体炎，用药无效。
到医院五官科检查发现右扁桃体肿大，上有脓性分泌物，伴有豌豆大鸡
在皮损认识水平不高时，本病要更 ...首页新闻整形儿科妇科男科中医养生营养两性肿瘤肝病心血管皮肤糖尿病眼科用药诊所医院库更多登录注册移动客户端触屏版疾病诊疗妇科男科肝病糖尿病皮肤科心血管骨科眼科肿瘤肾病白癜风消化科影像耳鼻喉不孕不育失眠牙科口腔肛肠科前列腺炎消化科疼痛科卵巢囊肿健康视频健康生活养生营养两性精神心理中医育儿减肥女人美容整形健康资讯健康课堂家医互动即问即答健康WHY专家答疑整形圈医生圈病友圈数据中心疾病库医生库医院库药品库整形库器械库食材食谱母婴产品医院大全新闻视频养生育儿营养中医女人减肥整形两性妇科男科肿瘤眼科影像肝病骨科糖尿病心血管即问即答诊所重庆男科医院沧州男科南京儿童济南癫痫广州肿瘤贵阳精神贵阳皮肤成都白癜风南昌白癜风西安皮肤南京华厦南京男科广州新世纪贵州白癜风合肥白癜风兰州牛皮癣广州胎记天津津门乌市白癜风西安儿童医院东莞白癜风潍坊银屑病海口肤康南宁白癜风南京白癜风郑州牛皮癣成都银屑病河北肝病家庭医生在线首页 > 两性 > 性教育 > 性病>正文搜索梅毒误诊——有“正当”的理由2012-10-1909:04:07 来源：《家庭医生》 作者：刘镇、邹工成、刘正 家庭医生在线性病家族的“变脸”高手——梅毒慢火细攻：梅毒治疗不宜心急梅毒感染是由什么原因引起的？感染梅毒会有哪些症状？ 二期梅毒，“万能模拟者” 王女士因全身散发的斑疹、外阴瘙痒在医院先后诊为银屑病、玫瑰糠疹，经治疗无效而转诊。
查体时可见红斑鳞屑样皮损，掌跖有多片铜红色斑，大小阴唇有扁平疣状皮损，并有多处被抓破。
问病史得知其半年前外阴曾生过无痛性小疮，结合梅毒初筛及确证试验诊为二期梅毒。
梅毒潜伏期一般为２～４周，一期梅毒表现为硬下疳。
前面提到的无痛小疮即为这种情况。
一期梅毒若未经治疗或治疗不彻底，则梅毒螺旋体在体内大量繁殖，并经血流播散至全身而产生二期梅毒。
二期梅毒皮疹最早发生于硬下疳出现后８周。
二期梅毒最常见及较早发生的皮肤损害是梅毒性玫瑰疹。
因皮疹颜色像玫瑰，故名玫瑰疹。
玫瑰疹是大小约为１厘米的椭圆形斑疹，分布广泛对称。
皮疹无瘙痒的感觉。
有一些二期梅毒的病人可在一些皮肤褶皱及潮湿的部位，如肛门、外生殖器、腋窝、乳房下等出现扁平高起而肥厚的疣状增生物，表面润湿，称之为扁平湿疣，其上有许多梅毒螺旋体。
梅毒进入二期后，皮损时显时消。
初起丘疹斑疹，继为鳞屑。
二期梅毒疹很容易与多种疾病混淆，例如玫瑰糠疹、花斑癣、银屑病等，故称“万能模拟者”。
但这些皮肤病都有瘙痒的症状，而二期梅毒疹无瘙痒。
在皮损认识水平不高时，本病要更多地依靠暗视野镜检和血清学检查，以防止误诊。
被误为尖锐湿疣的处女膜 林女士怀着忧郁的心情，来门诊要求微波治疗尖锐湿疣。
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报告内容完整，言之凿凿。
接诊医生觉得皮损过于光滑坚韧，酸试验结果是阴性，不禁踌躇不定。
醋酸白试验在当前尖锐湿疣的诊断过程中是一个重要的辅助诊断手段，其机制可能是被人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞角蛋白增加，易被醋酸凝固而发白。
林女士的病经专家共同会诊，认为病理诊断特异性不足，不能作为诊断依据；体格检查、酸试验和病史不支持尖锐湿疣的诊断。
所谓“尖锐湿疣”已经存在多年无变化，其实，它是处女膜残留（有时外观很像湿疣）。
性病？肿瘤！ 安先生发现肛门周围疙瘩半年。
医生说是尖锐湿疣，用专用药水搽，也不见缩小，用激光打去反而体积增大。
医生怀疑这是另一型湿疣，遂转诊。
检查时发现，这些皮损表面呈疣状，质硬，并一直延伸到直肠内。
通过化验和病理结合临床，诊为鳞癌。
手术后病人至今已存活十年。
本病误诊是由于医生经验不足造成的，多亏治疗期间发现疑点，这个负责任的好医生让安先生转院治疗，才未失去鳞癌的手术时机，保住了病人的性命。
尖锐湿疣长入咽喉 郭先生因咽部不适、有异物感求诊。
在保健院诊为扁桃体炎，用药无效。
到医院五官科检查发现右扁桃体肿大，上有脓性分泌物，伴有豌豆大鸡
2. 一不小心就誤診——說說神經梅毒的診斷
正因為如此，神經梅毒很容易就被誤診漏診。
前幾年碰到懷疑神經梅毒的患者，雖然查了梅毒血清學抗體、腦脊液檢查，但具體 ...微文庫其它醫脈通神經科正文搜索一不小心就誤診——說說神經梅毒的診斷醫脈通神經科2017-08-0610:02:56作者：黃文盛梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病，當其累及神經系統時，稱為神經梅毒。
神經梅毒的臨床表現多種多樣，而且可以類似多種其他神經系統疾病的表現，因此被稱之為“偉大的模仿者”。
正因為如此，神經梅毒很容易就被誤診漏診。
前幾年碰到懷疑神經梅毒的患者，雖然查了梅毒血清學抗體、腦脊液檢查，但具體如何診斷還是感到有些懵懂。
這幾天剛好看到這方面的文獻及病例報道，因此把梅毒及神經梅毒的診斷，主要是梅毒相關抗體的診斷作用理一理。
常用的梅毒相關抗體 梅毒螺旋體侵入人體後可刺激機體產生兩類抗體： 一類是抗密螺旋體的特異性抗體，在梅毒的潛伏期即可產生（約感染後2後），常用的是TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）、TPHA（梅毒螺旋體血凝測定法）、FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗），常用作梅毒螺旋體感染的確證試驗； 另一類抗體是非特異性抗體，是針對梅毒螺旋體損害患者組織後釋放出的物質（類脂質）而產生的抗體，相應的檢測試驗稱為非特異性試驗，常用的有RPR（快速血漿反應素試驗）、TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）、VDRL（性病研究試驗）。
我能吐槽一下這些抗體的中文名字我永遠記不住嗎？我還是隻認識這幾個英文縮寫就好了。
梅毒的血清學檢驗 特異性抗體特異性抗體陽性提示梅毒感染。
特異性抗體出現後，不管感染多久，不管是否經過治療，大部分患者的抗體可以終身陽性。
所以特異性抗體不能區分是近期或遠期感染，也無法辨別是否經過治療。
這些抗體雖然特異性高，但依然有假陽性可能。
假陽性可由其他感染或炎性疾病（例如系統性紅斑狼瘡）引起。
非特異性抗體非特異性抗體可以反映梅毒感染的活動性，隨著時間遷移其滴度會逐漸下降。
如果經過成功治療，其抗體也可以下降甚至轉陰。
有些患者即使經過正規治療，其抗體滴度依然持續存在，稱為“血清固定”。
系統性感染例如結核、立克次體感染、心內膜炎等可以引起假陽性，甚至妊娠也可以引起假陽性。
這兩種抗體陽性率隨時間變化參見下面的圖跟表格。
要注意，梅毒感染很早期兩種抗體可能都為陰性，注意避免漏診。
（注：TRUST、TPPA三期敏感性資料資料不全） 梅毒血清學檢驗結果判讀：千言萬語不如一個表。
以前懷疑梅毒感染的患者，都是先檢測非特異性抗體作為初篩，如果陽性，再檢測特異性抗體作為確證試驗。
但是非特異性抗體在感染晚期敏感性差，所以有些實驗室將順序調換，即利用自動化的TP-EIA（EIA，酶聯免疫吸附法）檢測特異性抗體作為篩查。
如果TP-EIA陰性，考慮非梅毒感染（但是不能排除近期梅毒感染，如果患者有高危性行為，得複查）。
如果陽性，再檢測非特異性抗體進一步確認。
神經梅毒的診斷 對於懷疑神經梅毒的患者，如果梅毒血清學檢測陽性，得進一步完善腰穿檢查。
➤ 1.腦脊液VDRL抗體特異性很高而敏感性低，腦脊液VDRL陽性（排除血液汙染），就可以考慮診斷神經梅毒（即使無神經系統症狀或體徵）。
➤ 2.腦脊液FTA-ABS敏感性很高而特異性低，如果腦脊液VDRL與FTA-ABS均為陰性，神經梅毒的可能性很低（當然得結合臨床表現、腦脊液細胞蛋白來考慮）。
➤ 3.如果腦脊液VDRL陰性，FTA-ABS陽性同時腦脊液有異常（對於非HIV感染患者，腦脊液白細胞數>5/uL或蛋白>45mg/dL）就得考慮治療。
➤ 4.對於沒有條件做VDRL和FTA-ABS的，可考慮用TPPA和RPR/TRUST代替（個人理解，這幾個抗體沒有VDRL特異性那麼高，可以按照FTA-ABS的標準來考慮）。
為什麼在腦脊液中，非特異性抗體VDRL位元異性抗體FTA-ABS的特異性更高，跟血清相反，這個沒搞懂，歡迎知道的老師指點！ 神經梅毒的診斷或排除沒有絕對的標準。
NeurologyClinicalPractice的一篇文獻裡（參考文獻1），作者的觀點是如果最終無法排除神經梅毒，建議驅梅治療。
參考文獻 1.Henao-MartínezAF,JohnsonSC
前幾年碰到懷疑神經梅毒的患者，雖然查了梅毒血清學抗體、腦脊液檢查，但具體 ...微文庫其它醫脈通神經科正文搜索一不小心就誤診——說說神經梅毒的診斷醫脈通神經科2017-08-0610:02:56作者：黃文盛梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病，當其累及神經系統時，稱為神經梅毒。
神經梅毒的臨床表現多種多樣，而且可以類似多種其他神經系統疾病的表現，因此被稱之為“偉大的模仿者”。
正因為如此，神經梅毒很容易就被誤診漏診。
前幾年碰到懷疑神經梅毒的患者，雖然查了梅毒血清學抗體、腦脊液檢查，但具體如何診斷還是感到有些懵懂。
這幾天剛好看到這方面的文獻及病例報道，因此把梅毒及神經梅毒的診斷，主要是梅毒相關抗體的診斷作用理一理。
常用的梅毒相關抗體 梅毒螺旋體侵入人體後可刺激機體產生兩類抗體： 一類是抗密螺旋體的特異性抗體，在梅毒的潛伏期即可產生（約感染後2後），常用的是TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）、TPHA（梅毒螺旋體血凝測定法）、FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗），常用作梅毒螺旋體感染的確證試驗； 另一類抗體是非特異性抗體，是針對梅毒螺旋體損害患者組織後釋放出的物質（類脂質）而產生的抗體，相應的檢測試驗稱為非特異性試驗，常用的有RPR（快速血漿反應素試驗）、TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）、VDRL（性病研究試驗）。
我能吐槽一下這些抗體的中文名字我永遠記不住嗎？我還是隻認識這幾個英文縮寫就好了。
梅毒的血清學檢驗 特異性抗體特異性抗體陽性提示梅毒感染。
特異性抗體出現後，不管感染多久，不管是否經過治療，大部分患者的抗體可以終身陽性。
所以特異性抗體不能區分是近期或遠期感染，也無法辨別是否經過治療。
這些抗體雖然特異性高，但依然有假陽性可能。
假陽性可由其他感染或炎性疾病（例如系統性紅斑狼瘡）引起。
非特異性抗體非特異性抗體可以反映梅毒感染的活動性，隨著時間遷移其滴度會逐漸下降。
如果經過成功治療，其抗體也可以下降甚至轉陰。
有些患者即使經過正規治療，其抗體滴度依然持續存在，稱為“血清固定”。
系統性感染例如結核、立克次體感染、心內膜炎等可以引起假陽性，甚至妊娠也可以引起假陽性。
這兩種抗體陽性率隨時間變化參見下面的圖跟表格。
要注意，梅毒感染很早期兩種抗體可能都為陰性，注意避免漏診。
（注：TRUST、TPPA三期敏感性資料資料不全） 梅毒血清學檢驗結果判讀：千言萬語不如一個表。
以前懷疑梅毒感染的患者，都是先檢測非特異性抗體作為初篩，如果陽性，再檢測特異性抗體作為確證試驗。
但是非特異性抗體在感染晚期敏感性差，所以有些實驗室將順序調換，即利用自動化的TP-EIA（EIA，酶聯免疫吸附法）檢測特異性抗體作為篩查。
如果TP-EIA陰性，考慮非梅毒感染（但是不能排除近期梅毒感染，如果患者有高危性行為，得複查）。
如果陽性，再檢測非特異性抗體進一步確認。
神經梅毒的診斷 對於懷疑神經梅毒的患者，如果梅毒血清學檢測陽性，得進一步完善腰穿檢查。
➤ 1.腦脊液VDRL抗體特異性很高而敏感性低，腦脊液VDRL陽性（排除血液汙染），就可以考慮診斷神經梅毒（即使無神經系統症狀或體徵）。
➤ 2.腦脊液FTA-ABS敏感性很高而特異性低，如果腦脊液VDRL與FTA-ABS均為陰性，神經梅毒的可能性很低（當然得結合臨床表現、腦脊液細胞蛋白來考慮）。
➤ 3.如果腦脊液VDRL陰性，FTA-ABS陽性同時腦脊液有異常（對於非HIV感染患者，腦脊液白細胞數>5/uL或蛋白>45mg/dL）就得考慮治療。
➤ 4.對於沒有條件做VDRL和FTA-ABS的，可考慮用TPPA和RPR/TRUST代替（個人理解，這幾個抗體沒有VDRL特異性那麼高，可以按照FTA-ABS的標準來考慮）。
為什麼在腦脊液中，非特異性抗體VDRL位元異性抗體FTA-ABS的特異性更高，跟血清相反，這個沒搞懂，歡迎知道的老師指點！ 神經梅毒的診斷或排除沒有絕對的標準。
NeurologyClinicalPractice的一篇文獻裡（參考文獻1），作者的觀點是如果最終無法排除神經梅毒，建議驅梅治療。
參考文獻 1.Henao-MartínezAF,JohnsonSC
3. 哪些原因造成一期梅毒誤診
男科治療專家指出：一期梅毒易誤診為生殖器皰疹、下疳樣膿皮症、軟下疳、結核性潰瘍等等。
應注意做出鑑別，不要因為誤診而耽誤治療。
疾病百科疫情謠言兩性健康最新文章專家問答急救常识搜索首頁最新文章哪些原因造成一期梅毒誤診哪些原因造成一期梅毒誤診By崔燕平·2019-06-2403:33男科治療專家指出：一期梅毒易誤診為生殖器皰疹、下疳樣膿皮症、軟下疳、結核性潰瘍等等。
應注意做出鑑別，不要因為誤診而耽誤治療。
男科治療專家提醒患者：一期梅毒易誤診為以下病狀：1、生殖器皰疹：初起為微凸紅斑，1到2日後形成簇集性小水皰疹，自覺癢痛不硬，1到2周後可消退，但易復發組織培養為單純皰疹病毒，Tzank塗片檢查陽性。
PCR檢測皰疹病毒DNA為陽性。
2、下疳樣膿皮症：病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌皮損形態與硬下疳類似，但無典型軟骨樣硬度，周圍無暗紅色浸潤無不潔性交史，梅毒螺旋體檢查陰性。
附近淋巴結可腫大但皮損愈後即消退。
3、軟下疳：亦為性病之一有性接觸史，由杜克雷嗜血桿菌引起。
潛伏期短3到4日）發病急，炎症顯著，疼痛性質柔軟，皮損常多發，表面有膿性分泌物可檢見杜克雷嗜血桿菌，梅毒血清試驗陰性。
4、結核性潰瘍：亦多見於陰莖龜頭。
皮損亦為單發孤立淺在性園形潰瘍，表面常有結痂自覺症狀輕微，可檢見結核桿菌。
常伴有內臟結核5、固定性藥疹：可見於陰莖包皮內葉冠狀溝等處，為鮮紅色紅斑，可形成淺在性糜爛自覺癢，不痛，無硬下疳特徵有服藥史，梅毒血清反應陰性。
男科治療專家忠告：梅毒潛伏期很長，往往感染後不自知，加上治療不當，自己認為沒有問題，其實自己帶著菌種，成為傳染他人的媒介，以致造成互相傳染，惡性迴圈下去，不但本身痛苦不堪，而且禍延親屬。
要引起足夠的重視。
分享至：免責聲明：本站內容僅供參考，不作爲診斷及醫療依據，一切診斷與治療請遵從醫生指導。
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應注意做出鑑別，不要因為誤診而耽誤治療。
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應注意做出鑑別，不要因為誤診而耽誤治療。
男科治療專家提醒患者：一期梅毒易誤診為以下病狀：1、生殖器皰疹：初起為微凸紅斑，1到2日後形成簇集性小水皰疹，自覺癢痛不硬，1到2周後可消退，但易復發組織培養為單純皰疹病毒，Tzank塗片檢查陽性。
PCR檢測皰疹病毒DNA為陽性。
2、下疳樣膿皮症：病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌皮損形態與硬下疳類似，但無典型軟骨樣硬度，周圍無暗紅色浸潤無不潔性交史，梅毒螺旋體檢查陰性。
附近淋巴結可腫大但皮損愈後即消退。
3、軟下疳：亦為性病之一有性接觸史，由杜克雷嗜血桿菌引起。
潛伏期短3到4日）發病急，炎症顯著，疼痛性質柔軟，皮損常多發，表面有膿性分泌物可檢見杜克雷嗜血桿菌，梅毒血清試驗陰性。
4、結核性潰瘍：亦多見於陰莖龜頭。
皮損亦為單發孤立淺在性園形潰瘍，表面常有結痂自覺症狀輕微，可檢見結核桿菌。
常伴有內臟結核5、固定性藥疹：可見於陰莖包皮內葉冠狀溝等處，為鮮紅色紅斑，可形成淺在性糜爛自覺癢，不痛，無硬下疳特徵有服藥史，梅毒血清反應陰性。
男科治療專家忠告：梅毒潛伏期很長，往往感染後不自知，加上治療不當，自己認為沒有問題，其實自己帶著菌種，成為傳染他人的媒介，以致造成互相傳染，惡性迴圈下去，不但本身痛苦不堪，而且禍延親屬。
要引起足夠的重視。
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4. 一不小心就誤診——說說神經梅毒的診斷
神經梅毒可以運動障礙爲首要表現,運動障礙最常見的是帕金森綜合徵,其他如肌張力障礙、舞蹈症、共濟失調和肌陣攣等。
其中以相對連續、比較緩慢、規則的咀嚼 ...人人焦點影視健康歷史數碼遊戲美食時尚旅遊運動星座情感動漫科學寵物家居文化教育故事一不小心就誤診——說說神經梅毒的診斷2020-11-13醫脈通作者：汕頭大學醫學院附屬第一醫院黃文盛本文爲作者授權醫脈通發布，未經授權，請勿轉載。
梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病，當其累及神經系統時，稱爲神經梅毒。
神經梅毒的臨牀表現多種多樣，而且可以類似多種其他神經系統疾病的表現，因此被稱之爲「偉大的模仿者」。
正因爲如此，神經梅毒很容易就被誤診漏診。
前幾年碰到懷疑神經梅毒的患者，雖然查了梅毒血清學抗體、腦脊液檢查，但具體如何診斷還是感到有些懵懂。
這幾天剛好看到這方面的文獻及病例報導，因此把梅毒及神經梅毒的診斷，主要是梅毒相關抗體的診斷作用理一理。
常用的梅毒相關抗體梅毒螺旋體侵入人體後可刺激機體產生兩類抗體：一類是抗密螺旋體的特異性抗體，在梅毒的潛伏期即可產生（約感染後2後），常用的是TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）、TPHA（梅毒螺旋體血凝測定法）、FTA-ABS（螢光螺旋體抗體吸收試驗），常用作梅毒螺旋體感染的確證試驗；另一類抗體是非特異性抗體，是針對梅毒螺旋體損害患者組織後釋放出的物質（類脂質）而產生的抗體，相應的檢測試驗稱爲非特異性試驗，常用的有RPR（快速血漿反應素試驗）、TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）、VDRL（性病研究試驗）。
我能吐槽一下這些抗體的中文名字我永遠記不住嗎？我還是只認識這幾個英文縮寫就好了。
梅毒的血清學檢驗特異性抗體特異性抗體陽性提示梅毒感染。
特異性抗體出現後，不管感染多久，不管是否經過治療，大部分患者的抗體可以終身陽性。
所以特異性抗體不能區分是近期或遠期感染，也無法辨別是否經過治療。
這些抗體雖然特異性高，但依然有假陽性可能。
假陽性可由其他感染或炎性疾病（例如系統性紅斑狼瘡）引起。
非特異性抗體非特異性抗體可以反映梅毒感染的活動性，隨著時間遷移其滴度會逐漸下降。
如果經過成功治療，其抗體也可以下降甚至轉陰。
有些患者即使經過正規治療，其抗體滴度依然持續存在，稱爲「血清固定」。
系統性感染例如結核、立克次體感染、心內膜炎等可以引起假陽性，甚至妊娠也可以引起假陽性。
這兩種抗體陽性率隨時間變化參見下面的圖跟表格。
要注意，梅毒感染很早期兩種抗體可能都爲陰性，注意避免漏診。
（註：TRUST、TPPA三期敏感性數據資料不全）梅毒血清學檢驗結果判讀：千言萬語不如一個表。
以前懷疑梅毒感染的患者，都是先檢測非特異性抗體作爲初篩，如果陽性，再檢測特異性抗體作爲確證試驗。
但是非特異性抗體在感染晚期敏感性差，所以有些實驗室將順序調換，即利用自動化的TP-EIA（EIA，酶聯免疫吸附法）檢測特異性抗體作爲篩查。
如果TP-EIA陰性，考慮非梅毒感染（但是不能排除近期梅毒感染，如果患者有高危性行爲，得複查）。
如果陽性，再檢測非特異性抗體進一步確認。
神經梅毒的診斷對於懷疑神經梅毒的患者，如果梅毒血清學檢測陽性，得進一步完善腰穿檢查。
➤1.腦脊液VDRL抗體特異性很高而敏感性低，腦脊液VDRL陽性（排除血液汙染），就可以考慮診斷神經梅毒（即使無神經系統症狀或體徵）。
➤2.腦脊液FTA-ABS敏感性很高而特異性低，如果腦脊液VDRL與FTA-ABS均爲陰性，神經梅毒的可能性很低（當然得結合臨牀表現、腦脊液細胞蛋白來考慮）。
➤3.如果腦脊液VDRL陰性，FTA-ABS陽性同時腦脊液有異常（對於非HIV感染患者，腦脊液白細胞數>5/uL或蛋白>45mg/dL）就得考慮治療。
➤4.對於沒有條件做VDRL和FTA-ABS的，可考慮用TPPA和RPR/TRUST代替（個人理解，這幾個抗體沒有VDRL特異性那麼高，可以按照FTA-ABS的標準來考慮）。
爲什麼在腦脊液中，非特異性抗體VDRL比特異性抗體FTA-ABS的特異性更高，跟血清相反，這個沒搞懂，歡迎知道的老師指點！神經梅毒的診斷或排除沒有絕對的標準。
NeurologyClinicalPractice的一篇文獻里（參考文獻1），作者的觀點是如果最終無法排除神經梅毒
其中以相對連續、比較緩慢、規則的咀嚼 ...人人焦點影視健康歷史數碼遊戲美食時尚旅遊運動星座情感動漫科學寵物家居文化教育故事一不小心就誤診——說說神經梅毒的診斷2020-11-13醫脈通作者：汕頭大學醫學院附屬第一醫院黃文盛本文爲作者授權醫脈通發布，未經授權，請勿轉載。
梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病，當其累及神經系統時，稱爲神經梅毒。
神經梅毒的臨牀表現多種多樣，而且可以類似多種其他神經系統疾病的表現，因此被稱之爲「偉大的模仿者」。
正因爲如此，神經梅毒很容易就被誤診漏診。
前幾年碰到懷疑神經梅毒的患者，雖然查了梅毒血清學抗體、腦脊液檢查，但具體如何診斷還是感到有些懵懂。
這幾天剛好看到這方面的文獻及病例報導，因此把梅毒及神經梅毒的診斷，主要是梅毒相關抗體的診斷作用理一理。
常用的梅毒相關抗體梅毒螺旋體侵入人體後可刺激機體產生兩類抗體：一類是抗密螺旋體的特異性抗體，在梅毒的潛伏期即可產生（約感染後2後），常用的是TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）、TPHA（梅毒螺旋體血凝測定法）、FTA-ABS（螢光螺旋體抗體吸收試驗），常用作梅毒螺旋體感染的確證試驗；另一類抗體是非特異性抗體，是針對梅毒螺旋體損害患者組織後釋放出的物質（類脂質）而產生的抗體，相應的檢測試驗稱爲非特異性試驗，常用的有RPR（快速血漿反應素試驗）、TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）、VDRL（性病研究試驗）。
我能吐槽一下這些抗體的中文名字我永遠記不住嗎？我還是只認識這幾個英文縮寫就好了。
梅毒的血清學檢驗特異性抗體特異性抗體陽性提示梅毒感染。
特異性抗體出現後，不管感染多久，不管是否經過治療，大部分患者的抗體可以終身陽性。
所以特異性抗體不能區分是近期或遠期感染，也無法辨別是否經過治療。
這些抗體雖然特異性高，但依然有假陽性可能。
假陽性可由其他感染或炎性疾病（例如系統性紅斑狼瘡）引起。
非特異性抗體非特異性抗體可以反映梅毒感染的活動性，隨著時間遷移其滴度會逐漸下降。
如果經過成功治療，其抗體也可以下降甚至轉陰。
有些患者即使經過正規治療，其抗體滴度依然持續存在，稱爲「血清固定」。
系統性感染例如結核、立克次體感染、心內膜炎等可以引起假陽性，甚至妊娠也可以引起假陽性。
這兩種抗體陽性率隨時間變化參見下面的圖跟表格。
要注意，梅毒感染很早期兩種抗體可能都爲陰性，注意避免漏診。
（註：TRUST、TPPA三期敏感性數據資料不全）梅毒血清學檢驗結果判讀：千言萬語不如一個表。
以前懷疑梅毒感染的患者，都是先檢測非特異性抗體作爲初篩，如果陽性，再檢測特異性抗體作爲確證試驗。
但是非特異性抗體在感染晚期敏感性差，所以有些實驗室將順序調換，即利用自動化的TP-EIA（EIA，酶聯免疫吸附法）檢測特異性抗體作爲篩查。
如果TP-EIA陰性，考慮非梅毒感染（但是不能排除近期梅毒感染，如果患者有高危性行爲，得複查）。
如果陽性，再檢測非特異性抗體進一步確認。
神經梅毒的診斷對於懷疑神經梅毒的患者，如果梅毒血清學檢測陽性，得進一步完善腰穿檢查。
➤1.腦脊液VDRL抗體特異性很高而敏感性低，腦脊液VDRL陽性（排除血液汙染），就可以考慮診斷神經梅毒（即使無神經系統症狀或體徵）。
➤2.腦脊液FTA-ABS敏感性很高而特異性低，如果腦脊液VDRL與FTA-ABS均爲陰性，神經梅毒的可能性很低（當然得結合臨牀表現、腦脊液細胞蛋白來考慮）。
➤3.如果腦脊液VDRL陰性，FTA-ABS陽性同時腦脊液有異常（對於非HIV感染患者，腦脊液白細胞數>5/uL或蛋白>45mg/dL）就得考慮治療。
➤4.對於沒有條件做VDRL和FTA-ABS的，可考慮用TPPA和RPR/TRUST代替（個人理解，這幾個抗體沒有VDRL特異性那麼高，可以按照FTA-ABS的標準來考慮）。
爲什麼在腦脊液中，非特異性抗體VDRL比特異性抗體FTA-ABS的特異性更高，跟血清相反，這個沒搞懂，歡迎知道的老師指點！神經梅毒的診斷或排除沒有絕對的標準。
NeurologyClinicalPractice的一篇文獻里（參考文獻1），作者的觀點是如果最終無法排除神經梅毒