一不小心就誤診——說說神經梅毒的診斷 | 梅毒 誤診
正因為如此，神經梅毒很容易就被誤診漏診。
前幾年碰到懷疑神經梅毒的患者，雖然查了梅毒血清學抗體、腦脊液檢查，但具體 ...微文庫其它醫脈通神經科正文搜索一不小心就誤診——說說神經梅毒的診斷醫脈通神經科2017-08-0610:02:56作者：黃文盛梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病，當其累及神經系統時，稱為神經梅毒。
神經梅毒的臨床表現多種多樣，而且可以類似多種其他神經系統疾病的表現，因此被稱之為“偉大的模仿者”。
正因為如此，神經梅毒很容易就被誤診漏診。
前幾年碰到懷疑神經梅毒的患者，雖然查了梅毒血清學抗體、腦脊液檢查，但具體如何診斷還是感到有些懵懂。
這幾天剛好看到這方面的文獻及病例報道，因此把梅毒及神經梅毒的診斷，主要是梅毒相關抗體的診斷作用理一理。
常用的梅毒相關抗體 梅毒螺旋體侵入人體後可刺激機體產生兩類抗體： 一類是抗密螺旋體的特異性抗體，在梅毒的潛伏期即可產生（約感染後2後），常用的是TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）、TPHA（梅毒螺旋體血凝測定法）、FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗），常用作梅毒螺旋體感染的確證試驗； 另一類抗體是非特異性抗體，是針對梅毒螺旋體損害患者組織後釋放出的物質（類脂質）而產生的抗體，相應的檢測試驗稱為非特異性試驗，常用的有RPR（快速血漿反應素試驗）、TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）、VDRL（性病研究試驗）。
我能吐槽一下這些抗體的中文名字我永遠記不住嗎？我還是隻認識這幾個英文縮寫就好了。
梅毒的血清學檢驗 特異性抗體特異性抗體陽性提示梅毒感染。
特異性抗體出現後，不管感染多久，不管是否經過治療，大部分患者的抗體可以終身陽性。
所以特異性抗體不能區分是近期或遠期感染，也無法辨別是否經過治療。
這些抗體雖然特異性高，但依然有假陽性可能。
假陽性可由其他感染或炎性疾病（例如系統性紅斑狼瘡）引起。
非特異性抗體非特異性抗體可以反映梅毒感染的活動性，隨著時間遷移其滴度會逐漸下降。
如果經過成功治療，其抗體也可以下降甚至轉陰。
有些患者即使經過正規治療，其抗體滴度依然持續存在，稱為“血清固定”。
系統性感染例如結核、立克次體感染、心內膜炎等可以引起假陽性，甚至妊娠也可以引起假陽性。
這兩種抗體陽性率隨時間變化參見下面的圖跟表格。
要注意，梅毒感染很早期兩種抗體可能都為陰性，注意避免漏診。
（注：TRUST、TPPA三期敏感性資料資料不全） 梅毒血清學檢驗結果判讀：千言萬語不如一個表。
以前懷疑梅毒感染的患者，都是先檢測非特異性抗體作為初篩，如果陽性，再檢測特異性抗體作為確證試驗。
但是非特異性抗體在感染晚期敏感性差，所以有些實驗室將順序調換，即利用自動化的TP-EIA（EIA，酶聯免疫吸附法）檢測特異性抗體作為篩查。
如果TP-EIA陰性，考慮非梅毒感染（但是不能排除近期梅毒感染，如果患者有高危性行為，得複查）。
如果陽性，再檢測非特異性抗體進一步確認。
神經梅毒的診斷 對於懷疑神經梅毒的患者，如果梅毒血清學檢測陽性，得進一步完善腰穿檢查。
➤ 1.腦脊液VDRL抗體特異性很高而敏感性低，腦脊液VDRL陽性（排除血液汙染），就可以考慮診斷神經梅毒（即使無神經系統症狀或體徵）。
➤ 2.腦脊液FTA-ABS敏感性很高而特異性低，如果腦脊液VDRL與FTA-ABS均為陰性，神經梅毒的可能性很低（當然得結合臨床表現、腦脊液細胞蛋白來考慮）。
➤ 3.如果腦脊液VDRL陰性，FTA-ABS陽性同時腦脊液有異常（對於非HIV感染患者，腦脊液白細胞數>5/uL或蛋白>45mg/dL）就得考慮治療。
➤ 4.對於沒有條件做VDRL和FTA-ABS的，可考慮用TPPA和RPR/TRUST代替（個人理解，這幾個抗體沒有VDRL特異性那麼高，可以按照FTA-ABS的標準來考慮）。
為什麼在腦脊液中，非特異性抗體VDRL位元異性抗體FTA-ABS的特異性更高，跟血清相反，這個沒搞懂，歡迎知道的老師指點！ 神經梅毒的診斷或排除沒有絕對的標準。
NeurologyClinicalPractice的一篇文獻裡（參考文獻1），作者的觀點是如果最終無法排除神經梅毒，建議驅梅治療。
參考文獻 1.Henao-MartínezAF,JohnsonSC
前幾年碰到懷疑神經梅毒的患者，雖然查了梅毒血清學抗體、腦脊液檢查，但具體 ...微文庫其它醫脈通神經科正文搜索一不小心就誤診——說說神經梅毒的診斷醫脈通神經科2017-08-0610:02:56作者：黃文盛梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病，當其累及神經系統時，稱為神經梅毒。
神經梅毒的臨床表現多種多樣，而且可以類似多種其他神經系統疾病的表現，因此被稱之為“偉大的模仿者”。
正因為如此，神經梅毒很容易就被誤診漏診。
前幾年碰到懷疑神經梅毒的患者，雖然查了梅毒血清學抗體、腦脊液檢查，但具體如何診斷還是感到有些懵懂。
這幾天剛好看到這方面的文獻及病例報道，因此把梅毒及神經梅毒的診斷，主要是梅毒相關抗體的診斷作用理一理。
常用的梅毒相關抗體 梅毒螺旋體侵入人體後可刺激機體產生兩類抗體： 一類是抗密螺旋體的特異性抗體，在梅毒的潛伏期即可產生（約感染後2後），常用的是TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）、TPHA（梅毒螺旋體血凝測定法）、FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗），常用作梅毒螺旋體感染的確證試驗； 另一類抗體是非特異性抗體，是針對梅毒螺旋體損害患者組織後釋放出的物質（類脂質）而產生的抗體，相應的檢測試驗稱為非特異性試驗，常用的有RPR（快速血漿反應素試驗）、TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）、VDRL（性病研究試驗）。
我能吐槽一下這些抗體的中文名字我永遠記不住嗎？我還是隻認識這幾個英文縮寫就好了。
梅毒的血清學檢驗 特異性抗體特異性抗體陽性提示梅毒感染。
特異性抗體出現後，不管感染多久，不管是否經過治療，大部分患者的抗體可以終身陽性。
所以特異性抗體不能區分是近期或遠期感染，也無法辨別是否經過治療。
這些抗體雖然特異性高，但依然有假陽性可能。
假陽性可由其他感染或炎性疾病（例如系統性紅斑狼瘡）引起。
非特異性抗體非特異性抗體可以反映梅毒感染的活動性，隨著時間遷移其滴度會逐漸下降。
如果經過成功治療，其抗體也可以下降甚至轉陰。
有些患者即使經過正規治療，其抗體滴度依然持續存在，稱為“血清固定”。
系統性感染例如結核、立克次體感染、心內膜炎等可以引起假陽性，甚至妊娠也可以引起假陽性。
這兩種抗體陽性率隨時間變化參見下面的圖跟表格。
要注意，梅毒感染很早期兩種抗體可能都為陰性，注意避免漏診。
（注：TRUST、TPPA三期敏感性資料資料不全） 梅毒血清學檢驗結果判讀：千言萬語不如一個表。
以前懷疑梅毒感染的患者，都是先檢測非特異性抗體作為初篩，如果陽性，再檢測特異性抗體作為確證試驗。
但是非特異性抗體在感染晚期敏感性差，所以有些實驗室將順序調換，即利用自動化的TP-EIA（EIA，酶聯免疫吸附法）檢測特異性抗體作為篩查。
如果TP-EIA陰性，考慮非梅毒感染（但是不能排除近期梅毒感染，如果患者有高危性行為，得複查）。
如果陽性，再檢測非特異性抗體進一步確認。
神經梅毒的診斷 對於懷疑神經梅毒的患者，如果梅毒血清學檢測陽性，得進一步完善腰穿檢查。
➤ 1.腦脊液VDRL抗體特異性很高而敏感性低，腦脊液VDRL陽性（排除血液汙染），就可以考慮診斷神經梅毒（即使無神經系統症狀或體徵）。
➤ 2.腦脊液FTA-ABS敏感性很高而特異性低，如果腦脊液VDRL與FTA-ABS均為陰性，神經梅毒的可能性很低（當然得結合臨床表現、腦脊液細胞蛋白來考慮）。
➤ 3.如果腦脊液VDRL陰性，FTA-ABS陽性同時腦脊液有異常（對於非HIV感染患者，腦脊液白細胞數>5/uL或蛋白>45mg/dL）就得考慮治療。
➤ 4.對於沒有條件做VDRL和FTA-ABS的，可考慮用TPPA和RPR/TRUST代替（個人理解，這幾個抗體沒有VDRL特異性那麼高，可以按照FTA-ABS的標準來考慮）。
為什麼在腦脊液中，非特異性抗體VDRL位元異性抗體FTA-ABS的特異性更高，跟血清相反，這個沒搞懂，歡迎知道的老師指點！ 神經梅毒的診斷或排除沒有絕對的標準。
NeurologyClinicalPractice的一篇文獻裡（參考文獻1），作者的觀點是如果最終無法排除神經梅毒，建議驅梅治療。
參考文獻 1.Henao-MartínezAF,JohnsonSC