一不小心就誤診——說說神經梅毒的診斷 | 梅毒 誤診
神經梅毒可以運動障礙爲首要表現,運動障礙最常見的是帕金森綜合徵,其他如肌張力障礙、舞蹈症、共濟失調和肌陣攣等。
其中以相對連續、比較緩慢、規則的咀嚼 ...人人焦點影視健康歷史數碼遊戲美食時尚旅遊運動星座情感動漫科學寵物家居文化教育故事一不小心就誤診——說說神經梅毒的診斷2020-11-13醫脈通作者：汕頭大學醫學院附屬第一醫院黃文盛本文爲作者授權醫脈通發布，未經授權，請勿轉載。
梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病，當其累及神經系統時，稱爲神經梅毒。
神經梅毒的臨牀表現多種多樣，而且可以類似多種其他神經系統疾病的表現，因此被稱之爲「偉大的模仿者」。
正因爲如此，神經梅毒很容易就被誤診漏診。
前幾年碰到懷疑神經梅毒的患者，雖然查了梅毒血清學抗體、腦脊液檢查，但具體如何診斷還是感到有些懵懂。
這幾天剛好看到這方面的文獻及病例報導，因此把梅毒及神經梅毒的診斷，主要是梅毒相關抗體的診斷作用理一理。
常用的梅毒相關抗體梅毒螺旋體侵入人體後可刺激機體產生兩類抗體：一類是抗密螺旋體的特異性抗體，在梅毒的潛伏期即可產生（約感染後2後），常用的是TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）、TPHA（梅毒螺旋體血凝測定法）、FTA-ABS（螢光螺旋體抗體吸收試驗），常用作梅毒螺旋體感染的確證試驗；另一類抗體是非特異性抗體，是針對梅毒螺旋體損害患者組織後釋放出的物質（類脂質）而產生的抗體，相應的檢測試驗稱爲非特異性試驗，常用的有RPR（快速血漿反應素試驗）、TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）、VDRL（性病研究試驗）。
我能吐槽一下這些抗體的中文名字我永遠記不住嗎？我還是只認識這幾個英文縮寫就好了。
梅毒的血清學檢驗特異性抗體特異性抗體陽性提示梅毒感染。
特異性抗體出現後，不管感染多久，不管是否經過治療，大部分患者的抗體可以終身陽性。
所以特異性抗體不能區分是近期或遠期感染，也無法辨別是否經過治療。
這些抗體雖然特異性高，但依然有假陽性可能。
假陽性可由其他感染或炎性疾病（例如系統性紅斑狼瘡）引起。
非特異性抗體非特異性抗體可以反映梅毒感染的活動性，隨著時間遷移其滴度會逐漸下降。
如果經過成功治療，其抗體也可以下降甚至轉陰。
有些患者即使經過正規治療，其抗體滴度依然持續存在，稱爲「血清固定」。
系統性感染例如結核、立克次體感染、心內膜炎等可以引起假陽性，甚至妊娠也可以引起假陽性。
這兩種抗體陽性率隨時間變化參見下面的圖跟表格。
要注意，梅毒感染很早期兩種抗體可能都爲陰性，注意避免漏診。
（註：TRUST、TPPA三期敏感性數據資料不全）梅毒血清學檢驗結果判讀：千言萬語不如一個表。
以前懷疑梅毒感染的患者，都是先檢測非特異性抗體作爲初篩，如果陽性，再檢測特異性抗體作爲確證試驗。
但是非特異性抗體在感染晚期敏感性差，所以有些實驗室將順序調換，即利用自動化的TP-EIA（EIA，酶聯免疫吸附法）檢測特異性抗體作爲篩查。
如果TP-EIA陰性，考慮非梅毒感染（但是不能排除近期梅毒感染，如果患者有高危性行爲，得複查）。
如果陽性，再檢測非特異性抗體進一步確認。
神經梅毒的診斷對於懷疑神經梅毒的患者，如果梅毒血清學檢測陽性，得進一步完善腰穿檢查。
➤1.腦脊液VDRL抗體特異性很高而敏感性低，腦脊液VDRL陽性（排除血液汙染），就可以考慮診斷神經梅毒（即使無神經系統症狀或體徵）。
➤2.腦脊液FTA-ABS敏感性很高而特異性低，如果腦脊液VDRL與FTA-ABS均爲陰性，神經梅毒的可能性很低（當然得結合臨牀表現、腦脊液細胞蛋白來考慮）。
➤3.如果腦脊液VDRL陰性，FTA-ABS陽性同時腦脊液有異常（對於非HIV感染患者，腦脊液白細胞數>5/uL或蛋白>45mg/dL）就得考慮治療。
➤4.對於沒有條件做VDRL和FTA-ABS的，可考慮用TPPA和RPR/TRUST代替（個人理解，這幾個抗體沒有VDRL特異性那麼高，可以按照FTA-ABS的標準來考慮）。
爲什麼在腦脊液中，非特異性抗體VDRL比特異性抗體FTA-ABS的特異性更高，跟血清相反，這個沒搞懂，歡迎知道的老師指點！神經梅毒的診斷或排除沒有絕對的標準。
NeurologyClinicalPractice的一篇文獻里（參考文獻1），作者的觀點是如果最終無法排除神經梅毒
其中以相對連續、比較緩慢、規則的咀嚼 ...人人焦點影視健康歷史數碼遊戲美食時尚旅遊運動星座情感動漫科學寵物家居文化教育故事一不小心就誤診——說說神經梅毒的診斷2020-11-13醫脈通作者：汕頭大學醫學院附屬第一醫院黃文盛本文爲作者授權醫脈通發布，未經授權，請勿轉載。
梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病，當其累及神經系統時，稱爲神經梅毒。
神經梅毒的臨牀表現多種多樣，而且可以類似多種其他神經系統疾病的表現，因此被稱之爲「偉大的模仿者」。
正因爲如此，神經梅毒很容易就被誤診漏診。
前幾年碰到懷疑神經梅毒的患者，雖然查了梅毒血清學抗體、腦脊液檢查，但具體如何診斷還是感到有些懵懂。
這幾天剛好看到這方面的文獻及病例報導，因此把梅毒及神經梅毒的診斷，主要是梅毒相關抗體的診斷作用理一理。
常用的梅毒相關抗體梅毒螺旋體侵入人體後可刺激機體產生兩類抗體：一類是抗密螺旋體的特異性抗體，在梅毒的潛伏期即可產生（約感染後2後），常用的是TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）、TPHA（梅毒螺旋體血凝測定法）、FTA-ABS（螢光螺旋體抗體吸收試驗），常用作梅毒螺旋體感染的確證試驗；另一類抗體是非特異性抗體，是針對梅毒螺旋體損害患者組織後釋放出的物質（類脂質）而產生的抗體，相應的檢測試驗稱爲非特異性試驗，常用的有RPR（快速血漿反應素試驗）、TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）、VDRL（性病研究試驗）。
我能吐槽一下這些抗體的中文名字我永遠記不住嗎？我還是只認識這幾個英文縮寫就好了。
梅毒的血清學檢驗特異性抗體特異性抗體陽性提示梅毒感染。
特異性抗體出現後，不管感染多久，不管是否經過治療，大部分患者的抗體可以終身陽性。
所以特異性抗體不能區分是近期或遠期感染，也無法辨別是否經過治療。
這些抗體雖然特異性高，但依然有假陽性可能。
假陽性可由其他感染或炎性疾病（例如系統性紅斑狼瘡）引起。
非特異性抗體非特異性抗體可以反映梅毒感染的活動性，隨著時間遷移其滴度會逐漸下降。
如果經過成功治療，其抗體也可以下降甚至轉陰。
有些患者即使經過正規治療，其抗體滴度依然持續存在，稱爲「血清固定」。
系統性感染例如結核、立克次體感染、心內膜炎等可以引起假陽性，甚至妊娠也可以引起假陽性。
這兩種抗體陽性率隨時間變化參見下面的圖跟表格。
要注意，梅毒感染很早期兩種抗體可能都爲陰性，注意避免漏診。
（註：TRUST、TPPA三期敏感性數據資料不全）梅毒血清學檢驗結果判讀：千言萬語不如一個表。
以前懷疑梅毒感染的患者，都是先檢測非特異性抗體作爲初篩，如果陽性，再檢測特異性抗體作爲確證試驗。
但是非特異性抗體在感染晚期敏感性差，所以有些實驗室將順序調換，即利用自動化的TP-EIA（EIA，酶聯免疫吸附法）檢測特異性抗體作爲篩查。
如果TP-EIA陰性，考慮非梅毒感染（但是不能排除近期梅毒感染，如果患者有高危性行爲，得複查）。
如果陽性，再檢測非特異性抗體進一步確認。
神經梅毒的診斷對於懷疑神經梅毒的患者，如果梅毒血清學檢測陽性，得進一步完善腰穿檢查。
➤1.腦脊液VDRL抗體特異性很高而敏感性低，腦脊液VDRL陽性（排除血液汙染），就可以考慮診斷神經梅毒（即使無神經系統症狀或體徵）。
➤2.腦脊液FTA-ABS敏感性很高而特異性低，如果腦脊液VDRL與FTA-ABS均爲陰性，神經梅毒的可能性很低（當然得結合臨牀表現、腦脊液細胞蛋白來考慮）。
➤3.如果腦脊液VDRL陰性，FTA-ABS陽性同時腦脊液有異常（對於非HIV感染患者，腦脊液白細胞數>5/uL或蛋白>45mg/dL）就得考慮治療。
➤4.對於沒有條件做VDRL和FTA-ABS的，可考慮用TPPA和RPR/TRUST代替（個人理解，這幾個抗體沒有VDRL特異性那麼高，可以按照FTA-ABS的標準來考慮）。
爲什麼在腦脊液中，非特異性抗體VDRL比特異性抗體FTA-ABS的特異性更高，跟血清相反，這個沒搞懂，歡迎知道的老師指點！神經梅毒的診斷或排除沒有絕對的標準。
NeurologyClinicalPractice的一篇文獻里（參考文獻1），作者的觀點是如果最終無法排除神經梅毒