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1. 【熱線追蹤】之三失智、洗腎病人安寧之旅的起點與終點
案例二：李奶奶中風多年後，腎功能也告衰竭，如今全賴洗腎維生；最近洗腎時 ... 備受忽略下，他合理推測台灣十大死因的第四位肺炎，即應隱含了許多因失智、 ...JumptoNavigation【熱線追蹤】之三 失智、洗腎病人安寧之旅的起點與終點作者: 吳佩蓉、沈雁婷案例一：趙伯伯罹患巴金森氏症多年，後來合併失智，病情在持續惡化下，不但吞嚥困難，且失去行動能力，就連坐在輪椅上，全身仍會不由自主地抽動，和輪椅持續磨擦的結果，導致全身傷痕累累，讓也曾在職場叱吒風雲的趙伯伯，備感難堪，一心求死……。
案例二：李奶奶中風多年後，腎功能也告衰竭，如今全賴洗腎維生；最近洗腎時血壓經常往下掉，有時得靠強心劑才能勉強洗完腎；醫師評估這樣洗下去，風險極高，但，如何告知李奶奶及其家人：洗腎恐無法安全進行，病患「一洗終身」何處是終點？失智末期安寧需求嚴重被忽視台南奇美醫院老年醫學科醫師陳炳仁指出，國內失智症患者至少16萬人，但根據2013年安寧緩和醫療服務統計顯示，臨終前接受安寧療護的失智症患者竟不到200人，顯示絕大多數失智的長者在生命末期並沒有得到應有的照顧。
在美國，失智症及阿茲海默症在死因排行榜中高居第六位，但在台灣卻還未擠進十大死因；陳炳仁認為，近年來，隨著媒體報導、影視作品、人口急遽老化等因素，失智議題漸受到國人重視，但在過去備受忽略下，他合理推測台灣十大死因的第四位肺炎，即應隱含了許多因失智、中風、神經退化導致吞嚥困難引發吸入性肺炎，而致感染喪命的案例。
機構長者愈到末期送醫愈頻繁他指出，失智症是一種身心功能全面性破壞的疾病，到了末期，病人通常因持續性中樞神經退化、身體各種代謝機轉失調，以及吞嚥、活動功能喪失，常導致感染、營養不良、失能、臥床褥瘡等窘況，逐步邁向死亡。
然而多數人、包括醫療人員對失智症的疾病樣貌與病程缺乏正確認知，因而無法在適當的時間點準備並協助病人善終，造成失智症末期病人常在養護機構或醫療院所，倚賴維生醫療處置勉強維持，不僅毫無生活品質可言，對病人及家屬更是折磨。
花蓮慈濟醫院家庭醫學科醫師謝至鎠也表示，許多重度失智、中風、腦傷嚴重的患者在家屬難以長期支應照顧重擔下，最後多送進安養機構照護；而重度失智患者到末期時，多半肢體已攣縮、須長年臥床且意識不清，養護機構業者往往擔心患者一旦在機構內去世，將引起家屬責難，因而愈到末期的患者一有不適或變化，即採取傳統治療，不憚其煩地往醫院急診送；一旦到急診，則插管、電擊各種急救措施全用上，讓患者臨終前受盡折磨，醫師看了也為之不忍。
為此，近年來花蓮慈濟嘗試發展「機構安寧照護」，將安寧服務的觸角伸向長照機構；慈濟率先在三家安養中心推廣末期患者的安寧照護，由安寧醫護團隊前往協助機構為末期患者做安寧準備，也讓家人掌握患者情況，並早做心理準備；在患者情況有變化時，經過慈濟安寧團隊的教育、訓練、宣導，機構可明確採取適當安寧療護處置，不必一味地往急診送；果然，試辦計畫顯示：機構安寧確實有助於降低機構長者送急診次數及住院率，也大大減少無效醫療帶給患者的痛苦。
專家為洗腎患者建立退場機制八大非癌的安寧對象中，另一最被討論且值得關切的族群是洗腎患者。
台灣洗腎人口早已逾八萬人，此一人口比例居全球之冠，且洗腎加上呼吸器依賴的患者多達七千人，他們長期臥床、靠機器維生，處境堪憐，家庭照護負擔亦感沈重；且長期洗腎對心、肝等器官都會造成沈重負荷，部分洗腎患者已經到了做血液透析血壓就直直落，甚至得靠打強心針才能完成洗腎，不但患者辛苦，醫師壓力也很大。
根據統計，70歲以上患者洗腎三個月後，僅三分之一可維持日常生活功能，80歲以上腎臟病患洗腎一年後死亡率高達五成，洗腎讓老人家延長存活期，卻不一定能安享晚年。
腎臟科醫學會2008年開始討論慢性腎病患者在洗與不洗之間，能否有其他選擇？經過多年努力，凝聚專科醫師共識，終於研擬出「退場機制」，提供對慢性腎臟病患的保守性治療，包括思考緩和醫療介入的時機。
慢性腎臟病臨床診療指引根據最新版《台灣慢性腎臟病臨床診療指引》原則，慢性腎病患者若80歲以上、出現意識不清、疾病已到末期如癌末、器官衰竭等狀況時，醫師在尊重患者自主權的前提下，須進一步確認患者的善終意願及對末期醫療處置的選擇；尤其原依賴洗腎維生的患者，當病況已不適合繼續洗腎時，例如失智患者常自拔維生管線、血壓過低無法安全進行洗腎、腎臟病之外合併有其他末期疾病等，儘管有些患者或家屬仍認為洗腎有幫助，堅持繼續洗下去，但站在醫師立場，仍應告知實情並提供其可考慮停止透析的建議，同時提供緩和醫療服務。
陳炳仁指出，當腎病患者已不適合洗腎時，必須提供配套措施，維持患者的末
案例二：李奶奶中風多年後，腎功能也告衰竭，如今全賴洗腎維生；最近洗腎時血壓經常往下掉，有時得靠強心劑才能勉強洗完腎；醫師評估這樣洗下去，風險極高，但，如何告知李奶奶及其家人：洗腎恐無法安全進行，病患「一洗終身」何處是終點？失智末期安寧需求嚴重被忽視台南奇美醫院老年醫學科醫師陳炳仁指出，國內失智症患者至少16萬人，但根據2013年安寧緩和醫療服務統計顯示，臨終前接受安寧療護的失智症患者竟不到200人，顯示絕大多數失智的長者在生命末期並沒有得到應有的照顧。
在美國，失智症及阿茲海默症在死因排行榜中高居第六位，但在台灣卻還未擠進十大死因；陳炳仁認為，近年來，隨著媒體報導、影視作品、人口急遽老化等因素，失智議題漸受到國人重視，但在過去備受忽略下，他合理推測台灣十大死因的第四位肺炎，即應隱含了許多因失智、中風、神經退化導致吞嚥困難引發吸入性肺炎，而致感染喪命的案例。
機構長者愈到末期送醫愈頻繁他指出，失智症是一種身心功能全面性破壞的疾病，到了末期，病人通常因持續性中樞神經退化、身體各種代謝機轉失調，以及吞嚥、活動功能喪失，常導致感染、營養不良、失能、臥床褥瘡等窘況，逐步邁向死亡。
然而多數人、包括醫療人員對失智症的疾病樣貌與病程缺乏正確認知，因而無法在適當的時間點準備並協助病人善終，造成失智症末期病人常在養護機構或醫療院所，倚賴維生醫療處置勉強維持，不僅毫無生活品質可言，對病人及家屬更是折磨。
花蓮慈濟醫院家庭醫學科醫師謝至鎠也表示，許多重度失智、中風、腦傷嚴重的患者在家屬難以長期支應照顧重擔下，最後多送進安養機構照護；而重度失智患者到末期時，多半肢體已攣縮、須長年臥床且意識不清，養護機構業者往往擔心患者一旦在機構內去世，將引起家屬責難，因而愈到末期的患者一有不適或變化，即採取傳統治療，不憚其煩地往醫院急診送；一旦到急診，則插管、電擊各種急救措施全用上，讓患者臨終前受盡折磨，醫師看了也為之不忍。
為此，近年來花蓮慈濟嘗試發展「機構安寧照護」，將安寧服務的觸角伸向長照機構；慈濟率先在三家安養中心推廣末期患者的安寧照護，由安寧醫護團隊前往協助機構為末期患者做安寧準備，也讓家人掌握患者情況，並早做心理準備；在患者情況有變化時，經過慈濟安寧團隊的教育、訓練、宣導，機構可明確採取適當安寧療護處置，不必一味地往急診送；果然，試辦計畫顯示：機構安寧確實有助於降低機構長者送急診次數及住院率，也大大減少無效醫療帶給患者的痛苦。
專家為洗腎患者建立退場機制八大非癌的安寧對象中，另一最被討論且值得關切的族群是洗腎患者。
台灣洗腎人口早已逾八萬人，此一人口比例居全球之冠，且洗腎加上呼吸器依賴的患者多達七千人，他們長期臥床、靠機器維生，處境堪憐，家庭照護負擔亦感沈重；且長期洗腎對心、肝等器官都會造成沈重負荷，部分洗腎患者已經到了做血液透析血壓就直直落，甚至得靠打強心針才能完成洗腎，不但患者辛苦，醫師壓力也很大。
根據統計，70歲以上患者洗腎三個月後，僅三分之一可維持日常生活功能，80歲以上腎臟病患洗腎一年後死亡率高達五成，洗腎讓老人家延長存活期，卻不一定能安享晚年。
腎臟科醫學會2008年開始討論慢性腎病患者在洗與不洗之間，能否有其他選擇？經過多年努力，凝聚專科醫師共識，終於研擬出「退場機制」，提供對慢性腎臟病患的保守性治療，包括思考緩和醫療介入的時機。
慢性腎臟病臨床診療指引根據最新版《台灣慢性腎臟病臨床診療指引》原則，慢性腎病患者若80歲以上、出現意識不清、疾病已到末期如癌末、器官衰竭等狀況時，醫師在尊重患者自主權的前提下，須進一步確認患者的善終意願及對末期醫療處置的選擇；尤其原依賴洗腎維生的患者，當病況已不適合繼續洗腎時，例如失智患者常自拔維生管線、血壓過低無法安全進行洗腎、腎臟病之外合併有其他末期疾病等，儘管有些患者或家屬仍認為洗腎有幫助，堅持繼續洗下去，但站在醫師立場，仍應告知實情並提供其可考慮停止透析的建議，同時提供緩和醫療服務。
陳炳仁指出，當腎病患者已不適合洗腎時，必須提供配套措施，維持患者的末
2. 腎友如何預防透析治療的三大死因
三大死亡原因. 長庚醫院林口 ... 心臟血管疾病佔透析病友死亡率的一半以上. ... 洗腎透析治療時, 血壓太低或下降, 容易發生中風心肌梗塞及血管栓塞,增加死亡. 重訂乾 ...[ 首頁 ][ 向上 ][ 如何判讀透析檢驗結果 ][ 透析的原理與血液透析機的功能 ][ 各種常用血液透析治療方式 ][ 何謂足夠的透析治療 ][ 影響腹膜透析腎友存活及預後的因素 ][ 如何預防透析腎友的慢性發炎反應 ][ 連續性腎替代性治療(CRRT) ][ 天災無法洗腎透析， ][ 地震只能自己救自己 ][ 腎友如何預防及治療副甲狀腺亢進病變 ][ 連續性血液透析治療監測(Continuous monitoring during dialysis) ][ 腎友如何預防透析治療的三大死因 ][ 如何預防透析腎友類澱粉性骨病變 ][ B型肝炎腎友不適合換腎 ][ 超純透析用水(Ultrapure Water) ]腎友如何預防透析治療的三大死亡原因長庚醫院林口醫學中心內科腎臟科教授毒物中心主任林杰樑醫師 透析洗腎病友如何預防心臟血管疾病心臟血管疾病佔透析病友死亡率的一半以上.心臟血管疾病包括有:心臟肥大,狹心症,心肌梗塞,心律不整,心臟衰竭,肺積水,中風等.預防心臟血管疾病即是減少危險因素的發生,心臟肥大的早期發現,及抗血小板,抗高血藥物的治療,與貧血的改善.同胱胺酸(Homocystein)同胱胺酸升高,在慢性腎臟病人及透析病友都經常可見,同胱胺酸升高,會引起心臟血管硬化的危險.每天服用高劑量的葉酸=5mg,維生素B6=50mg及維生素B12=0.4mg,則可降低同胱胺酸25%.透析腎友最少須每天服用葉酸1mg,維生素B6=10mg及維生素B12=0.004mg.預防心臟血管疾病即是減少危險因素的發生,心臟肥大的早期發現,及抗血小板,抗高血藥物的治療,與貧血的改善.運動運動可以增加骨頭密度,降低血壓及血糖,降低血脂肪及膽固醇,升高血色素，減少便秘及增加抵抗力.腎友的運動以有氧運動最好，如游泳、騎腳踏車、爬山等。
腎友每天只須走路三十分鐘到四十分鐘,則是有足夠的運動.抽煙與喝酒抽煙在一般腎友死亡率會增加1.26倍,而在於有糖尿病腎友則高達2.6倍.在糖尿病併有慢性腎病患者,抽煙會使腎功能損壞增加1.44-1.6倍.喝酒除了會使有肝炎的腎友容易轉變為肝癌外，過量也易引起心臟血管傷害。
每天酒精量不超過二十公克為宜。
糖份控制透析腎友如果糖份控制好,則可減少感染,高血脂的機率;而且減少或減緩神經,血管,視網膜病變的發生.透析腎友血糖最好控制在,飯後血糖100到150mg/dl之間,而且HBA1c=7.5%以下則可.血糖評估以飯後與睡前血糖平均值較準確.高血脂及膽固醇腎友如果血中膽固醇大於200;或高密度脂蛋白小於35;則須空腹再檢驗一次.低密度脂蛋白大於100mg/dl;即須治療到小於100mg/dl以下.如果三酸甘油脂偏高;or高密度脂蛋白偏低,但低密度脂蛋白正常.則須要飲食糖份控制及加強運動,而非吃藥控制.血壓控制(1)在慢性腎臟病患有蛋白尿者血壓要小於125/75mmHg,在沒蛋白尿者血壓要小於130/85mmHg.在透析治療的腎友血壓則不要大於120/80mmHg.如果接受抗血壓藥劑治療則血壓要小於140/90mmHg.血壓控制(2)任何腎友在透析治療中,有血壓下降發生,都須進一步檢查,是否有心臟血管疾病.大約有80至90%的透析腎友的高血壓,可經由充份的透析治療,及調整乾重而達到很好的控制.高血壓及水份過量是引起腎友心臟肥大的主要因素。
貧血的改善(1)維持血色素30-36%.減少鋁的暴露.維持足夠的透析及營養,每週EPO伍仟U.多吃紅色的肉,因為含有Carnitine.每天可服用二百毫克維生素Ｃ或二百單位維生素E.每次透析血液要完全回收。
預防I-PTH高.口服或肌肉注射男性荷爾蒙(Duraboline)貧血的改善(2)(NEJM,1998)自發性的血色素昇高,是好的預後指標.血色素越低,死亡率;住院日期;左心室大及心臟血管疾病的患病率及死亡率越高.血紅素須維持在10-12g/dl,血比容須維持在30-36%之間;才不會增加危險性.維持理想的乾體重每次透析洗腎體重增加以3-5%為原則,不可以超過8%.每個月至少須要調整理想體重一次.理想體重即是在正常血壓,正常心臟大小,並且沒有水腫的體重.剛調整體重時,會很不舒服,須要忍耐二;三次才會適應.預防心臟血管鈣化在大規模研究中(6407),發現磷大於6.5較2.4-6.5高出27-39%死亡率,另外鈣磷乘積>72較40-52,高34%死亡率.洗腎透析一年心臟血管肺部鈣化可達27%;透析八年則可達83%.吃東西一定要吃磷結合劑;
腎友每天只須走路三十分鐘到四十分鐘,則是有足夠的運動.抽煙與喝酒抽煙在一般腎友死亡率會增加1.26倍,而在於有糖尿病腎友則高達2.6倍.在糖尿病併有慢性腎病患者,抽煙會使腎功能損壞增加1.44-1.6倍.喝酒除了會使有肝炎的腎友容易轉變為肝癌外，過量也易引起心臟血管傷害。
每天酒精量不超過二十公克為宜。
糖份控制透析腎友如果糖份控制好,則可減少感染,高血脂的機率;而且減少或減緩神經,血管,視網膜病變的發生.透析腎友血糖最好控制在,飯後血糖100到150mg/dl之間,而且HBA1c=7.5%以下則可.血糖評估以飯後與睡前血糖平均值較準確.高血脂及膽固醇腎友如果血中膽固醇大於200;或高密度脂蛋白小於35;則須空腹再檢驗一次.低密度脂蛋白大於100mg/dl;即須治療到小於100mg/dl以下.如果三酸甘油脂偏高;or高密度脂蛋白偏低,但低密度脂蛋白正常.則須要飲食糖份控制及加強運動,而非吃藥控制.血壓控制(1)在慢性腎臟病患有蛋白尿者血壓要小於125/75mmHg,在沒蛋白尿者血壓要小於130/85mmHg.在透析治療的腎友血壓則不要大於120/80mmHg.如果接受抗血壓藥劑治療則血壓要小於140/90mmHg.血壓控制(2)任何腎友在透析治療中,有血壓下降發生,都須進一步檢查,是否有心臟血管疾病.大約有80至90%的透析腎友的高血壓,可經由充份的透析治療,及調整乾重而達到很好的控制.高血壓及水份過量是引起腎友心臟肥大的主要因素。
貧血的改善(1)維持血色素30-36%.減少鋁的暴露.維持足夠的透析及營養,每週EPO伍仟U.多吃紅色的肉,因為含有Carnitine.每天可服用二百毫克維生素Ｃ或二百單位維生素E.每次透析血液要完全回收。
預防I-PTH高.口服或肌肉注射男性荷爾蒙(Duraboline)貧血的改善(2)(NEJM,1998)自發性的血色素昇高,是好的預後指標.血色素越低,死亡率;住院日期;左心室大及心臟血管疾病的患病率及死亡率越高.血紅素須維持在10-12g/dl,血比容須維持在30-36%之間;才不會增加危險性.維持理想的乾體重每次透析洗腎體重增加以3-5%為原則,不可以超過8%.每個月至少須要調整理想體重一次.理想體重即是在正常血壓,正常心臟大小,並且沒有水腫的體重.剛調整體重時,會很不舒服,須要忍耐二;三次才會適應.預防心臟血管鈣化在大規模研究中(6407),發現磷大於6.5較2.4-6.5高出27-39%死亡率,另外鈣磷乘積>72較40-52,高34%死亡率.洗腎透析一年心臟血管肺部鈣化可達27%;透析八年則可達83%.吃東西一定要吃磷結合劑;
3. 醫界統計洗腎患者逾半數死於「心血管疾病」
台灣洗腎率高居全球第一，也占據健保費用第一名，但腎病後期往往會出現「高血磷症」，傳統都會透過服用鈣片來控制磷，但腎臟科醫師臨床卻 ...關閉即時展開子選單即時首頁政治生活社會娛樂體育財經國際兩岸科技軍事健康專輯政治展開子選單政治首頁總覽言論展開子選單首頁總覽無色覺醒中時社論旺報社評工商社論短評名家尚青論壇觀點徵文史話百川生活展開子選單生活首頁總覽玩食消費時尚專輯新冠肺炎Campus娛樂展開子選單娛樂首頁總覽華人星光哈燒日韓西洋熱門綜合星聞專輯社會展開子選單社會首頁總覽刑案地方萬象法庭中心財經展開子選單財經首頁總覽要聞證券金融產業國際展開子選單國際首頁總覽政治圈開眼界美大選專輯軍事展開子選單軍事首頁總覽專輯兩岸展開子選單兩岸首頁總覽政經社會萬象科技展開子選單科技首頁總覽行動裝置電腦硬體網際網路電玩娛樂專輯話題展開子選單話題首頁總覽萌寵搜奇歷史有影展開子選單有影首頁總覽中天新聞中視新聞政新鮮街頭大聲公玩FUN飯旗開得勝無色覺醒追劇運勢展開子選單運勢首頁總覽星座生肖風水體育展開子選單體育首頁總覽高爾夫棒球籃球足球其他專輯時來運轉寶島展開子選單寶島首頁總覽台北基宜花新北金馬桃園竹苗台中彰投台南雲嘉高雄屏東澎孝親報報健康展開子選單健康首頁總覽新聞快遞時人真話名醫名家養生健體醫病百科心靈關係慢老無齡汽車房產職場首頁生活康康(左)和醫師呂至剛(右)一起呼籲洗腎病友積極正面看待人生。
鄭郁蓁攝影FacebookMessengerLineWeiboTwitterTelegram複製連結字級設定：小中大特台灣洗腎率高居全球第一，也占據健保費用第一名，但腎病後期往往會出現「高血磷症」，傳統都會透過服用鈣片來控制磷，但腎臟科醫師臨床卻發現，服用鈣反而導致血管硬化，造成50%的患者會死於心血管疾病。
新光醫院腎臟科主任呂至剛在腹膜透析腎友協會舉辦的記者會中指出，台灣慢性腎臟病盛行率約11.3%，全台有273萬名腎臟病患者，其中有8.5萬人必須洗腎，每年耗費大量健保資源，位居健保費用排名首位，平均一名患者一年要耗損60萬元健保費用。
呂至剛表示，磷存在許多調味料、蛋白質中，是導致血管硬化的主因，而一般人可以透過腸胃道吸收磷，再透過尿液排掉，但腎臟病患者由於腎功能不佳，患者血液中的磷離子無法排出體外，不僅會刺激甲狀腺素分泌，導致骨頭釋放出磷與鈣質，釀成骨質疏鬆、造成心血管硬化造成心血管疾病機率增加。
而過去，過去多以鈣片、鋁片等磷結合劑減少患者體內的磷，但長期使用卻可能增加「鈣負擔」，影響腦部及骨頭，同樣會提高心血管疾病增加將近50%。
不過呂至剛表示，近年已有「檸檬酸鐵」的降磷劑，可以有效排磷，減緩腎功能惡化，且同時以鐵取代鈣，不僅不會造成血管硬化，還能同時「補血」，且能有效延緩腎臟病患者洗腎治療。
呂至剛醫師也提醒，因磷主要來源為蛋白質與調味料，一般腎友應維持均衡飲食，避免攝取高蛋白類食物，加工食品、零食等也應盡量避免食用，且勿信偏方用藥，民眾半年進行一次尿液、血壓檢測，檢查腎功能。
如不幸罹患腎病，也應儘速諮詢專業醫師，提早接受治療。
而16歲就被醫師宣布要洗腎的康康(化名)，至今已經洗腎9年，他分享「我覺得人生就像心電圖，如果一帆風順的話，就完蛋了」他在家人的守護與陪伴下，九年一路走來，不但常保樂觀積極的態度，本身也是一名運動好手，此外還加入中華民國腹膜透析腎友協會的志工團，幫助其它腎病患者進行心理輔導，過往有高血磷困擾的他，除了服藥之外也會服用新型磷結合劑，有效控制症狀。
開車眼前閃白光！女嚇歪衝醫院竟與這疾病有關最新民調逾半數民眾不支持萊豬核食換取經貿利益(中時)#洗腎#患者#心血管#血管硬化#醫師保德信人壽推出最新美元還本利變壽險許一份不退休的的穩定金流18:232020/12/10財經中榮複合式手術室與心臟血管中心揭牌19:072020/12/10健康寒冬送暖宜蘭「心善人」送愛到原民小學18:022020/12/10寶島王品年菜虜獲台積電的心04:102020/12/10產業．科技美單日新增逾3000人染疫死亡創4月以來新高13:152020/12/10國際減重聖品防彈咖啡忽略這關鍵反而加速變胖16:352020/12/10健康比單獨跳躍更不傷膝蓋彈跳床運動助燃脂、練心肺08:032020/12/11健康上體育課會心悸高中生心房黏液瘤作祟17:342020/12/10生活常景有機投入愛心空中義賣04:102020/12/10投資理財專家傳真－全球AI健康照護產業投資布局與臺灣商機04:102020/12/11專題周報吃草莓美白又防癌營養師點名4種人小心吃16:212020/12/10生活正妹重機騎士爆紅電視台採訪見本
鄭郁蓁攝影FacebookMessengerLineWeiboTwitterTelegram複製連結字級設定：小中大特台灣洗腎率高居全球第一，也占據健保費用第一名，但腎病後期往往會出現「高血磷症」，傳統都會透過服用鈣片來控制磷，但腎臟科醫師臨床卻發現，服用鈣反而導致血管硬化，造成50%的患者會死於心血管疾病。
新光醫院腎臟科主任呂至剛在腹膜透析腎友協會舉辦的記者會中指出，台灣慢性腎臟病盛行率約11.3%，全台有273萬名腎臟病患者，其中有8.5萬人必須洗腎，每年耗費大量健保資源，位居健保費用排名首位，平均一名患者一年要耗損60萬元健保費用。
呂至剛表示，磷存在許多調味料、蛋白質中，是導致血管硬化的主因，而一般人可以透過腸胃道吸收磷，再透過尿液排掉，但腎臟病患者由於腎功能不佳，患者血液中的磷離子無法排出體外，不僅會刺激甲狀腺素分泌，導致骨頭釋放出磷與鈣質，釀成骨質疏鬆、造成心血管硬化造成心血管疾病機率增加。
而過去，過去多以鈣片、鋁片等磷結合劑減少患者體內的磷，但長期使用卻可能增加「鈣負擔」，影響腦部及骨頭，同樣會提高心血管疾病增加將近50%。
不過呂至剛表示，近年已有「檸檬酸鐵」的降磷劑，可以有效排磷，減緩腎功能惡化，且同時以鐵取代鈣，不僅不會造成血管硬化，還能同時「補血」，且能有效延緩腎臟病患者洗腎治療。
呂至剛醫師也提醒，因磷主要來源為蛋白質與調味料，一般腎友應維持均衡飲食，避免攝取高蛋白類食物，加工食品、零食等也應盡量避免食用，且勿信偏方用藥，民眾半年進行一次尿液、血壓檢測，檢查腎功能。
如不幸罹患腎病，也應儘速諮詢專業醫師，提早接受治療。
而16歲就被醫師宣布要洗腎的康康(化名)，至今已經洗腎9年，他分享「我覺得人生就像心電圖，如果一帆風順的話，就完蛋了」他在家人的守護與陪伴下，九年一路走來，不但常保樂觀積極的態度，本身也是一名運動好手，此外還加入中華民國腹膜透析腎友協會的志工團，幫助其它腎病患者進行心理輔導，過往有高血磷困擾的他，除了服藥之外也會服用新型磷結合劑，有效控制症狀。
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4. 腦筋漸漸不靈光，都是洗腎害的？
究竟這是腎臟功能差而引起的，還是洗腎引起的呢？ ... 醫囑遵從性差，需洗腎室醫療團隊更費心照護、更容易生病住院，死亡風險也較高。
... 退化快不全然都是因為腦血管疾病所致，有一部分原因可能與腎臟病或透析因素相關。
2020年7月28日星期二腦筋漸漸不靈光，都是洗腎害的？女人,內科,老年人,男人,洗腎,張維文,腎臟科,醫師某次值班查房時，看到許久未見的腎友陳先生，不免多聊了幾句，但覺得今天和阿公的對答似乎怪怪的，我說東他說西，兩人的頻道對不太上。
正當我有些納悶時，每次都會陪他來洗腎的阿嬤把我拉到一旁，小聲地說：「醫生妳太久沒看到他了，他最近這一年人退化很多～」阿嬤邊說邊用手比劃著頭部。
「那有帶阿公去看神經內科門診嗎？」我關心問道。
「有啊！腦神經科醫生說是失智症，只是他才六十幾歲耶，怎麼會那麼早？會是洗腎害的嗎？」阿嬤反問我，言談中可感受到她對牽手老伴的心疼與不捨。
慢性腎病患者腦力更易退化輕度認知障礙在一般族群的盛行率約是11~26%，然而在慢性腎臟病第一期至第四期的患者中，盛行率高達27~62%。
由下圖可看出，隨著腎絲球過濾率逐漸下降，表示腎功能逐漸惡化，輕度認知障礙的盛行率反而是逐漸攀高。
尤其是因嚴重腎衰竭至末期腎病，而需長期接受透析治療的腎友，出現認知功能障礙的盛行率最高；且不管是在各年齡層，腦力變差的盛行率皆明顯高於一般族群。
在這群輕度認知障礙患者中，有5~10%的人最終會惡化為失智症。
有一個關於374位血液透析病患的研究發現，僅13%患者的認知功能正常，將近50%的洗腎病人有輕中度之認知障礙，有37%的人具重度認知障礙。
這些出現認知功能障礙的腎友們，對治療計畫的醫囑遵從性差，需洗腎室醫療團隊更費心照護、更容易生病住院，死亡風險也較高。
為什麼腎功能差者腦力退化快？除了因老化造成的阿茲海默症外，多數的慢性腎臟病患，都同時合併有心血管疾病，或具有心血管疾病的危險因子，如糖尿病、高血壓、高血脂等，一旦心血管有問題，腦血管出問題的機率也隨之提高。
研究指出，透析病患罹患中風等腦血管疾病的機率高；若得到腦血管疾病，大腦之處理速度、執行功能等認知能力也會隨之下降。
即便是在慢性腎臟病早期，只有蛋白尿異常之患者，認知方面的執行能力較差、新診斷為失智的機率也較高。
然而，若慢性腎衰竭患者接受腎臟移植，在移植後的6~12個月內即可觀察到患者的認知能力有顯著改善，表示腦力退化快不全然都是因為腦血管疾病所致，有一部分原因可能與腎臟病或透析因素相關。
與腎臟病相關之非傳統因子尿毒隨著腎功能逐漸惡化，本該由腎臟排出的代謝廢物逐漸累積於體內，累積到一定程度，會影響患者的意識狀況，造成尿毒性腦病變；所幸，透過洗腎，可逐步將毒素移除而改善病人的意識狀況。
然而，目前的主流透析技術無法移除中大分子之毒素，在數百甚至上千的中大分子毒素中，4-hydroxyphenylacetate這個尿毒物質可能與慢性腎臟病造成的認知障礙有關。
近兩年的透析新技術「延展性血液透析（Expandedhemodialysis,HDx）」，可透過Theranova這支人工腎臟的中分子量阻截（mediumcut-off,MCO）透析膜，來移除掉中分子與大分子毒素，是否可用以改善失智腎友的認知功能，是個值得發展與後續關注的研究方向。
透析相關在每次四小時的洗腎治療時間中，要移除累積於其體內兩三天的毒素與水分，若病患的體重增加很多，機器設定的脫水量與脫水速率就會很高，容易導致透析中低血壓，進而影響腦部的供血量，因缺血導致大腦細胞受損。
許多針對透析患者的功能性腦部影像都發現，在洗腎過程中，大腦各區域的血流量平均下降約10%；若脫水量愈高，腦部血流量下降得愈多。
腦部核磁共振影像也指出，腦部血流量下降愈多者，大腦白質愈易出現病變，臨床上的認知表現也較差。
在洗腎過程中，為了避免血液行經體外管路與人工腎臟時，凝固成小血塊而造成血液之流失，通常會酌量使用抗凝血劑，預防凝血的同時，也增加出血機率。
若洗腎患者之腦部發生微小出血、甚至大範圍之顱內出血，也會導致認知功能受損。
說到這裡，有些讀者可能想提問：既然血液透析可能會出現洗腎中掉血壓或增加腦出血之風險，那若選擇做腹膜透析，也就不會碰到這些情況，是否日後比較不會出現大腦退化的情況呢？實際的統計研究數據告訴我們，腹膜透析患者出現認知功能缺損的盛行率依舊高，表示這並非是洗腎相關之單一因素所造
... 退化快不全然都是因為腦血管疾病所致，有一部分原因可能與腎臟病或透析因素相關。
2020年7月28日星期二腦筋漸漸不靈光，都是洗腎害的？女人,內科,老年人,男人,洗腎,張維文,腎臟科,醫師某次值班查房時，看到許久未見的腎友陳先生，不免多聊了幾句，但覺得今天和阿公的對答似乎怪怪的，我說東他說西，兩人的頻道對不太上。
正當我有些納悶時，每次都會陪他來洗腎的阿嬤把我拉到一旁，小聲地說：「醫生妳太久沒看到他了，他最近這一年人退化很多～」阿嬤邊說邊用手比劃著頭部。
「那有帶阿公去看神經內科門診嗎？」我關心問道。
「有啊！腦神經科醫生說是失智症，只是他才六十幾歲耶，怎麼會那麼早？會是洗腎害的嗎？」阿嬤反問我，言談中可感受到她對牽手老伴的心疼與不捨。
慢性腎病患者腦力更易退化輕度認知障礙在一般族群的盛行率約是11~26%，然而在慢性腎臟病第一期至第四期的患者中，盛行率高達27~62%。
由下圖可看出，隨著腎絲球過濾率逐漸下降，表示腎功能逐漸惡化，輕度認知障礙的盛行率反而是逐漸攀高。
尤其是因嚴重腎衰竭至末期腎病，而需長期接受透析治療的腎友，出現認知功能障礙的盛行率最高；且不管是在各年齡層，腦力變差的盛行率皆明顯高於一般族群。
在這群輕度認知障礙患者中，有5~10%的人最終會惡化為失智症。
有一個關於374位血液透析病患的研究發現，僅13%患者的認知功能正常，將近50%的洗腎病人有輕中度之認知障礙，有37%的人具重度認知障礙。
這些出現認知功能障礙的腎友們，對治療計畫的醫囑遵從性差，需洗腎室醫療團隊更費心照護、更容易生病住院，死亡風險也較高。
為什麼腎功能差者腦力退化快？除了因老化造成的阿茲海默症外，多數的慢性腎臟病患，都同時合併有心血管疾病，或具有心血管疾病的危險因子，如糖尿病、高血壓、高血脂等，一旦心血管有問題，腦血管出問題的機率也隨之提高。
研究指出，透析病患罹患中風等腦血管疾病的機率高；若得到腦血管疾病，大腦之處理速度、執行功能等認知能力也會隨之下降。
即便是在慢性腎臟病早期，只有蛋白尿異常之患者，認知方面的執行能力較差、新診斷為失智的機率也較高。
然而，若慢性腎衰竭患者接受腎臟移植，在移植後的6~12個月內即可觀察到患者的認知能力有顯著改善，表示腦力退化快不全然都是因為腦血管疾病所致，有一部分原因可能與腎臟病或透析因素相關。
與腎臟病相關之非傳統因子尿毒隨著腎功能逐漸惡化，本該由腎臟排出的代謝廢物逐漸累積於體內，累積到一定程度，會影響患者的意識狀況，造成尿毒性腦病變；所幸，透過洗腎，可逐步將毒素移除而改善病人的意識狀況。
然而，目前的主流透析技術無法移除中大分子之毒素，在數百甚至上千的中大分子毒素中，4-hydroxyphenylacetate這個尿毒物質可能與慢性腎臟病造成的認知障礙有關。
近兩年的透析新技術「延展性血液透析（Expandedhemodialysis,HDx）」，可透過Theranova這支人工腎臟的中分子量阻截（mediumcut-off,MCO）透析膜，來移除掉中分子與大分子毒素，是否可用以改善失智腎友的認知功能，是個值得發展與後續關注的研究方向。
透析相關在每次四小時的洗腎治療時間中，要移除累積於其體內兩三天的毒素與水分，若病患的體重增加很多，機器設定的脫水量與脫水速率就會很高，容易導致透析中低血壓，進而影響腦部的供血量，因缺血導致大腦細胞受損。
許多針對透析患者的功能性腦部影像都發現，在洗腎過程中，大腦各區域的血流量平均下降約10%；若脫水量愈高，腦部血流量下降得愈多。
腦部核磁共振影像也指出，腦部血流量下降愈多者，大腦白質愈易出現病變，臨床上的認知表現也較差。
在洗腎過程中，為了避免血液行經體外管路與人工腎臟時，凝固成小血塊而造成血液之流失，通常會酌量使用抗凝血劑，預防凝血的同時，也增加出血機率。
若洗腎患者之腦部發生微小出血、甚至大範圍之顱內出血，也會導致認知功能受損。
說到這裡，有些讀者可能想提問：既然血液透析可能會出現洗腎中掉血壓或增加腦出血之風險，那若選擇做腹膜透析，也就不會碰到這些情況，是否日後比較不會出現大腦退化的情況呢？實際的統計研究數據告訴我們，腹膜透析患者出現認知功能缺損的盛行率依舊高，表示這並非是洗腎相關之單一因素所造
5. 血液透析患者最恐怖的敵人
甚麼是血液透析患者最常見的死亡原因，答案當然是心血管疾病，但是最恐怖的是，心臟病猝死(Sudden ...Postnavigation←透析血管的保養，證據在哪？透析液的鉀離子濃度→甚麼是血液透析患者最常見的死亡原因，答案當然是心血管疾病，但是最恐怖的是：心臟病猝死(Suddencardiacdeath)，這種情況往往令人措手不及，據統計，心臟病猝死的情況，占了全部心臟病死因的67%，意思就是說：當血液透析患者心臟病發作時，往往回天乏術，即使很快急救都很難從死神手中搶回命來。
最有名而且遺憾的例子就是前職棒總教練徐生明，這篇康健雜誌的專訪北榮楊五常主任時提到：“徐生明(總教練)可能是因為心律不整引發的心因性休克……”徐總教練雖然已經換了腎，但是他仍然是一個曾經腎臟很不好的患者，所以他和一般人心臟病的情形不同，一般人可能去了醫院，搶救一番還很有機會，但是腎臟病患往往很難救回來。
為什麼會這樣子？因為腎臟病的關係，腎友體內的電解質變化很大，所以除了心臟結構上的問題之外，心律不整是一個很常見的問題，因此，腎臟醫學界一直在研究，除了及早治療患者的心臟病之外，要如何避免患者的心律不整發作。
一個禮拜七天裡面，甚麼時間點最危險？想也知道就是週末啦，要隔兩天才洗腎的最後一天啊，研究說，在每周的第一次洗腎前的12個小時，心臟病猝死的機會增加為三倍，而每周的第一次洗腎後的12個小時，心臟病猝死機會增加為1.7倍，腎友們都知道，隔兩天才洗腎的那一次，體重增加特別多，洗完很容易不舒服，是的！這次的脫水速度往往最快(可參照舊文)！還有呢？每個月例行的檢查，只要遇到隔兩天的那一次，鉀離子都會比平常更高，這表示這一次透析當中，電解質(尤其是鉀離子)的變化會更大！之前的舊文討論過，如果鈣離子於透析中變化幅度太大，容易引起心律不整，鉀離子也是如此(以下用[鉀]代替)。
如果透析前的[鉀]在5mEq/L(4.6-5.3mEq/L)左右，則心臟病猝死的機會最低，若[鉀]更高或更低，則猝死機會都增加，如下圖(橫軸是析前的數據)。
為什麼[鉀]在偏低的正常範圍內，心臟病猝死的機會也會升高呢？那是因為當透析前的[鉀]不高，碰到透析液鉀離子濃度比血中更低(<3mEq/L)時，透析後的[鉀]就可能會比正常範圍更低了，導致透析後的低血鉀，因此增加了心律不整的機會。
腎友的心律不整和一般人不大一樣，透析前的高[鉀]常發生心跳停止(Asystole)，透析後的低[鉀]常發生心室顫動(VentricularFibrillation)，兩者都很棘手。
透析前的高[鉀]，主要靠飲食控制，透析後的低[鉀]，主要靠透析液濃度的調整來避免。
下一篇，要來討論透析液鉀離子濃度了。
{2147300:AI978RAI};{2147300:47EZM4PS};{2147300:53CBCX9T}pediatricsdefaultascno9001.BleyerAJ,HartmanJ,BrannonPC,Reeves-DanielA,SatkoSG,RussellG.Characteristicsofsuddendeathinhemodialysispatients.KidneyInt.2006;69(12):2268-2273.http://doi.org/10.1038/sj.ki.50004461.HungAM,HakimRM.DialysateandSerumPotassiuminHemodialysis.AmericanJournalofKidneyDiseases.0(0).http://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.02.3221.PunPH,LehrichRW,HoneycuttEF,HerzogCA,MiddletonJP.Modifiableriskfactorsassociatedwithsuddencardiacarrestwithinhemodialysisclinics.KidneyInt.2011;79(2):218-227.http://doi.org/10.1038/ki.2010.315Postnavigation←透析血管的保養，證據在哪？透析液的鉀離子濃度→發佈留言取消回覆發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。
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最有名而且遺憾的例子就是前職棒總教練徐生明，這篇康健雜誌的專訪北榮楊五常主任時提到：“徐生明(總教練)可能是因為心律不整引發的心因性休克……”徐總教練雖然已經換了腎，但是他仍然是一個曾經腎臟很不好的患者，所以他和一般人心臟病的情形不同，一般人可能去了醫院，搶救一番還很有機會，但是腎臟病患往往很難救回來。
為什麼會這樣子？因為腎臟病的關係，腎友體內的電解質變化很大，所以除了心臟結構上的問題之外，心律不整是一個很常見的問題，因此，腎臟醫學界一直在研究，除了及早治療患者的心臟病之外，要如何避免患者的心律不整發作。
一個禮拜七天裡面，甚麼時間點最危險？想也知道就是週末啦，要隔兩天才洗腎的最後一天啊，研究說，在每周的第一次洗腎前的12個小時，心臟病猝死的機會增加為三倍，而每周的第一次洗腎後的12個小時，心臟病猝死機會增加為1.7倍，腎友們都知道，隔兩天才洗腎的那一次，體重增加特別多，洗完很容易不舒服，是的！這次的脫水速度往往最快(可參照舊文)！還有呢？每個月例行的檢查，只要遇到隔兩天的那一次，鉀離子都會比平常更高，這表示這一次透析當中，電解質(尤其是鉀離子)的變化會更大！之前的舊文討論過，如果鈣離子於透析中變化幅度太大，容易引起心律不整，鉀離子也是如此(以下用[鉀]代替)。
如果透析前的[鉀]在5mEq/L(4.6-5.3mEq/L)左右，則心臟病猝死的機會最低，若[鉀]更高或更低，則猝死機會都增加，如下圖(橫軸是析前的數據)。
為什麼[鉀]在偏低的正常範圍內，心臟病猝死的機會也會升高呢？那是因為當透析前的[鉀]不高，碰到透析液鉀離子濃度比血中更低(<3mEq/L)時，透析後的[鉀]就可能會比正常範圍更低了，導致透析後的低血鉀，因此增加了心律不整的機會。
腎友的心律不整和一般人不大一樣，透析前的高[鉀]常發生心跳停止(Asystole)，透析後的低[鉀]常發生心室顫動(VentricularFibrillation)，兩者都很棘手。
透析前的高[鉀]，主要靠飲食控制，透析後的低[鉀]，主要靠透析液濃度的調整來避免。
下一篇，要來討論透析液鉀離子濃度了。
{2147300:AI978RAI};{2147300:47EZM4PS};{2147300:53CBCX9T}pediatricsdefaultascno9001.BleyerAJ,HartmanJ,BrannonPC,Reeves-DanielA,SatkoSG,RussellG.Characteristicsofsuddendeathinhemodialysispatients.KidneyInt.2006;69(12):2268-2273.http://doi.org/10.1038/sj.ki.50004461.HungAM,HakimRM.DialysateandSerumPotassiuminHemodialysis.AmericanJournalofKidneyDiseases.0(0).http://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.02.3221.PunPH,LehrichRW,HoneycuttEF,HerzogCA,MiddletonJP.Modifiableriskfactorsassociatedwithsuddencardiacarrestwithinhemodialysisclinics.KidneyInt.2011;79(2):218-227.http://doi.org/10.1038/ki.2010.315Postnavigation←透析血管的保養，證據在哪？透析液的鉀離子濃度→發佈留言取消回覆發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。
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6. 十大死因洗腎腎臟病
成為尿毒症，病患需要接受透析治療（洗腎）或是腎臟移植。
主要症狀有蛋白尿（尿液起泡）及水腫（常發生在眼皮、腳踝及下肢），其他症狀還包括嘔吐、疲倦、 ...為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。
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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁全站搜尋全部文章影音食譜課程專題知識庫排序設定資料類型：全部文章全部文章訂戶專屬會員專屬全文開放全部內容全部內容可授權內容不可授權內容不限時間不限時間一週內一個月內六個月內一年內排序方式：依照關連性排序依照關連性排序依照時間排序約有1025項結果(搜尋時間：0.021秒)符號說明：訂戶專屬會員專屬知識庫慢性腎臟病俗稱尿毒症，病人會出現水腫、疲倦、貧血、少尿或無尿等異常，此時必須透過透析治療（俗稱洗腎）或腎臟移植等方式來延長生命。
,水腫：因血漿中白蛋白降低及水分、鹽分的累積，水分累積在局部區域而造成腎臟病飲食：減磷飲食（心臟、血管等）。
減磷飲食主要針對腎臟病的病人，透過減少磷的攝取量，來維持正常血磷值（可搭配藥物來進行改善）。
對於早期的腎臟病，適當地限制飲食中磷的攝取量，有助於減緩腎功能衰退。
,減磷糖尿病腎病變成為尿毒症，病患需要接受透析治療（洗腎）或是腎臟移植。
主要症狀有蛋白尿（尿液起泡）及水腫（常發生在眼皮、腳踝及下肢），其他症狀還包括嘔吐、疲倦、頭痛、頻繁的打嗝等。
好發族群為糖尿病病人多囊性腎病水泡，水泡少則數十顆，多的時候可達上百顆。
常見病因是體染色體顯性遺傳疾病所引起。
罹患這種疾病的人，腎功能會因為持續產生的水泡而逐漸惡化，最終導致需要洗腎或換腎。
多囊性腎病（多囊腎）的形成與尿毒症Uremia尿毒症就是一般所稱的末期腎臟病，也被稱為慢性腎衰竭或第5期腎臟病。
當腎臟功能惡化到只剩下正常的15％以下，就進入末期腎臟病階段，會產生尿毒症狀。
因為腎臟功能幾乎停擺，腎功能衰竭無法痛風腎病變相關疾病時，建議進一步檢查腎功能是否也發生問題。
痛風所造成的腎臟病變會由慢性腎臟病，逐步惡化為尿毒症（末期腎臟病）：慢性腎臟病相關症狀：乾渴、口臭、食慾不振、消化道高血壓腎病變腎臟病才發現並治療。
高血壓腎病變也有醫師使用高血壓性腎病變。
常見的臨床症狀以高血壓症狀為主。
腎臟血管硬化、狹窄、血流不足、缺血壞死，並導致腎功能惡化，同時高血壓直接破壞腎絲球，造成腎功能惡化慢性腎絲球腎炎腎絲球發炎無法被控制時，可能會導致慢性腎衰竭，進而演變成末期腎臟病或尿毒症。
慢性腎絲球腎炎目前是台灣目前末期腎臟病的致病因素的第2名，已是不可輕忽的一種慢性病。
,血尿、蛋白尿：部分血尿能用心腎症候群Cardiorenalsyndrome心臟以及腎臟兩者會互相影響，根據美國的數據統計，因為心臟衰竭而住院的患者中約有3成的患者合併有慢性腎病變，此外，另一項數據指出慢性腎臟病患者相較腎功能正常肺阻塞阻塞性肺病（肺阻塞）已是全球死亡率第3大的疾病，在台灣死亡人數也逐步上升，2017年已是十大死因的第7位，是不能輕忽的重大疾病。
慢性阻塞性肺病（肺阻塞）常見的兩種主要成因：肺氣腫及慢性更多知識庫內容台大爆洗腎接錯管》醫療疏失天天發生高居美國十大死因第三位台灣醫界龍頭台大醫院發生重大醫療疏失。
5月25日，6名加護病房洗腎的病人發生遭接錯管事件。
護理師把血液透析機器原本應該接RO逆滲透水的管路，誤接成自來水管路，雖然其他醫護人員發現錯誤後迅速處理，但影音【康健癌症趨勢論壇】與癌共處，名醫教你重啟第二人生02:32滅身體的火10招打造不發炎體質10:45請問康健》發炎百病生 名醫教你打造不發炎生活|康健雜誌00:30會員登入定期推播｜劉博仁醫師X康健新節目「請問康健」上線！更多影音最新！癌症蟬聯十大死因之首，但「這疾病」增加比率最高！衛福部今（16日）天公布108年國人十大死因，癌症再度蟬聯榜首，去年超過5萬人死於癌症，平均每10分27秒就有1人因癌症死亡，比107年快轉12秒。
值得關注的是，除了肺癌高居癌症死因第1名，受到慢性腎臟病友要注意！染肺炎半年死亡率增5倍，醫師指出最有效的預防方法容易轉為重症，導致感染成為腎臟病友的第二大死因，僅次於心血管疾病。
（推薦閱讀：最新！癌症蟬聯十大死因之首，但「這疾病」增加比率最高！）財團
主要症狀有蛋白尿（尿液起泡）及水腫（常發生在眼皮、腳踝及下肢），其他症狀還包括嘔吐、疲倦、 ...為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。
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,水腫：因血漿中白蛋白降低及水分、鹽分的累積，水分累積在局部區域而造成腎臟病飲食：減磷飲食（心臟、血管等）。
減磷飲食主要針對腎臟病的病人，透過減少磷的攝取量，來維持正常血磷值（可搭配藥物來進行改善）。
對於早期的腎臟病，適當地限制飲食中磷的攝取量，有助於減緩腎功能衰退。
,減磷糖尿病腎病變成為尿毒症，病患需要接受透析治療（洗腎）或是腎臟移植。
主要症狀有蛋白尿（尿液起泡）及水腫（常發生在眼皮、腳踝及下肢），其他症狀還包括嘔吐、疲倦、頭痛、頻繁的打嗝等。
好發族群為糖尿病病人多囊性腎病水泡，水泡少則數十顆，多的時候可達上百顆。
常見病因是體染色體顯性遺傳疾病所引起。
罹患這種疾病的人，腎功能會因為持續產生的水泡而逐漸惡化，最終導致需要洗腎或換腎。
多囊性腎病（多囊腎）的形成與尿毒症Uremia尿毒症就是一般所稱的末期腎臟病，也被稱為慢性腎衰竭或第5期腎臟病。
當腎臟功能惡化到只剩下正常的15％以下，就進入末期腎臟病階段，會產生尿毒症狀。
因為腎臟功能幾乎停擺，腎功能衰竭無法痛風腎病變相關疾病時，建議進一步檢查腎功能是否也發生問題。
痛風所造成的腎臟病變會由慢性腎臟病，逐步惡化為尿毒症（末期腎臟病）：慢性腎臟病相關症狀：乾渴、口臭、食慾不振、消化道高血壓腎病變腎臟病才發現並治療。
高血壓腎病變也有醫師使用高血壓性腎病變。
常見的臨床症狀以高血壓症狀為主。
腎臟血管硬化、狹窄、血流不足、缺血壞死，並導致腎功能惡化，同時高血壓直接破壞腎絲球，造成腎功能惡化慢性腎絲球腎炎腎絲球發炎無法被控制時，可能會導致慢性腎衰竭，進而演變成末期腎臟病或尿毒症。
慢性腎絲球腎炎目前是台灣目前末期腎臟病的致病因素的第2名，已是不可輕忽的一種慢性病。
,血尿、蛋白尿：部分血尿能用心腎症候群Cardiorenalsyndrome心臟以及腎臟兩者會互相影響，根據美國的數據統計，因為心臟衰竭而住院的患者中約有3成的患者合併有慢性腎病變，此外，另一項數據指出慢性腎臟病患者相較腎功能正常肺阻塞阻塞性肺病（肺阻塞）已是全球死亡率第3大的疾病，在台灣死亡人數也逐步上升，2017年已是十大死因的第7位，是不能輕忽的重大疾病。
慢性阻塞性肺病（肺阻塞）常見的兩種主要成因：肺氣腫及慢性更多知識庫內容台大爆洗腎接錯管》醫療疏失天天發生高居美國十大死因第三位台灣醫界龍頭台大醫院發生重大醫療疏失。
5月25日，6名加護病房洗腎的病人發生遭接錯管事件。
護理師把血液透析機器原本應該接RO逆滲透水的管路，誤接成自來水管路，雖然其他醫護人員發現錯誤後迅速處理，但影音【康健癌症趨勢論壇】與癌共處，名醫教你重啟第二人生02:32滅身體的火10招打造不發炎體質10:45請問康健》發炎百病生 名醫教你打造不發炎生活|康健雜誌00:30會員登入定期推播｜劉博仁醫師X康健新節目「請問康健」上線！更多影音最新！癌症蟬聯十大死因之首，但「這疾病」增加比率最高！衛福部今（16日）天公布108年國人十大死因，癌症再度蟬聯榜首，去年超過5萬人死於癌症，平均每10分27秒就有1人因癌症死亡，比107年快轉12秒。
值得關注的是，除了肺癌高居癌症死因第1名，受到慢性腎臟病友要注意！染肺炎半年死亡率增5倍，醫師指出最有效的預防方法容易轉為重症，導致感染成為腎臟病友的第二大死因，僅次於心血管疾病。
（推薦閱讀：最新！癌症蟬聯十大死因之首，但「這疾病」增加比率最高！）財團
7. 彰基腎臟科暨慢性腎臟病衛教中心
洗腎患者五年內死亡率及初期大腸癌死亡率何者為高？ ... 根據2007年美國腎臟登錄系統（USRDS）報告，透析患者死亡的原因前三名分別為： ...腎臟保健醫病共享決策(SDM)血液透析腹膜透析腎臟移植護腎飲食腎臟藥物指導醫學新知腎病相關醫療知識影音衛教腎友分享文章護理期刊線上測驗自我檢測 護理期刊首頁衛教園地護理期刊 13.末期腎病變的最佳解決之道--腎臟移植(蔡俊傑主治醫師)2018.08.13 末期腎病變的最佳解決之道--腎臟移植 彰基腎臟科蔡俊傑主治醫師在簡介腎臟移植前，首先要請教諸位兩個問題：造成洗腎患者死亡的前三大原因？洗腎患者五年內死亡率及初期大腸癌死亡率何者為高？在尚無透析技術的年代，一旦患者腎臟衰竭即等同宣判患者一腳踩進了棺材，患者僅能無助地等待主的寵召。
但在醫療技術進步的現代，腎臟衰竭後，現有血液透析或腹膜透析的技術可以挽救患者的性命。
僅管如此，除了挽救患者性命外，醫療的進階目標是讓患者重返日常生活，成為與一般人無異的”健康人”。
但實際狀況如何？根據2007年美國腎臟登錄系統（USRDS）報告，透析患者死亡的原因前三名分別為：不明原因、猝死、感染。
同時於美國腎臟登錄系統（USRDS）統計，2007年透析患者五年存活率大約只有50%，而台灣初期大腸癌接受治療後，五年存活率可高達九成，相較之下，美國腎疾血液透析者的五年存活率並不算高。
或許拿美國的資料來跟台灣比較是不對等的，因為台灣有世界奇蹟的健保，而美國醫療的可近性不足，所以美國透析患者的死亡率才會如此高。
既然如此，那就以吳麥斯教授統計資料來看：台灣2000至2009年透析患者的五年存活率亦僅有44.2%(Wu，Wu，&Hsu，2012)。
以上這些資料透露：透析患者仍有狀況是目前的血液透析或腹膜透析無法完全解決的，才會造成透析患者仍比一般人更易死亡。
以目前的醫療技術仍無法讓腎臟衰竭的患者完全地恢復健康，故才需要腎臟移植來彌補患者喪失的腎臟功能。
那麼腎臟移植可以為患者帶來甚麼好處呢？依健保局統計的1997至2007年腎臟移植患者的存活率資料，其1年存活率為96%，5年存活率為93%。
由此份數據與吳麥斯教授的統計資料比較來看，腎臟移植對於存活率的幫助是無庸置疑的。
腎臟移植患者與透析患者除了存活率之外，還有哪些地方不同呢？可由以下幾方面來看：一、生活型態：血液透析患者，每週需要到醫院三次，每次療程四小時，因而造成平日的活動受到影響；而腹膜透析的患者，雖然不需在醫院接受治療，但是需定時執行腹膜透析的換液，仍對平日的活動造成一定的影響。
另外，無論是血液透析或腹膜透析的患者在出遠門時，活動都會有所侷限。
但是對於腎臟移植的患者，只要隨身攜帶藥物，天涯海角任遨遊(藥物使用穩定後)。
二、飲食的限制：無論是血液透析或腹膜透析，皆無法完全取代正常腎臟功能，因此仍然可能會有體液過多的風險、身體鈣磷的不平衡導致的礦物質骨病變、高血鉀的可能，故血液透析或腹膜透析的患者在飲食上及水的攝取有繁多的且嚴格的限制。
而腎臟移植的患者，雖然為了維持血中藥物濃度的穩定，有飲食的限制，但在水份的攝取上，可以較自由地攝取。
三、荷爾蒙的矯正：末期腎病變的患者在荷爾蒙的調整會出現問題、出現生長荷爾蒙（growthhormone）的異常，如：孩童發育不良，成人的肌肉消耗（sarcopenia）（Brenner2127）。
除此之外，性腺也會有所異常，女性會因而提早停經（約提早4、5年）、性慾減低、骨質疏鬆、尿失禁及增加心血管疾病風險；男性，則會出現性慾減低、勃起障礙、精子缺乏、骨質疏鬆及貧血等問題（Brenner，2131）。
而這些問題，皆可以在患者接受腎臟移植後獲得改善。
綜上所言，腎臟移植對於腎衰竭患者，長期而言比起透析可使患者更接近”健康的狀態”。
而患者如何可以進入移植登錄中心等待腎臟移植，可參酌衛部醫字第1030022810號之規定：一、因慢性腎衰竭（尿毒症），已進入定期透析治療，且具全民健康保險重大傷病永久證明者。
（101年2月1日起實施）二、待移植者禁忌症（一）有無法控制的感染者。
但在醫療技術進步的現代，腎臟衰竭後，現有血液透析或腹膜透析的技術可以挽救患者的性命。
僅管如此，除了挽救患者性命外，醫療的進階目標是讓患者重返日常生活，成為與一般人無異的”健康人”。
但實際狀況如何？根據2007年美國腎臟登錄系統（USRDS）報告，透析患者死亡的原因前三名分別為：不明原因、猝死、感染。
同時於美國腎臟登錄系統（USRDS）統計，2007年透析患者五年存活率大約只有50%，而台灣初期大腸癌接受治療後，五年存活率可高達九成，相較之下，美國腎疾血液透析者的五年存活率並不算高。
或許拿美國的資料來跟台灣比較是不對等的，因為台灣有世界奇蹟的健保，而美國醫療的可近性不足，所以美國透析患者的死亡率才會如此高。
既然如此，那就以吳麥斯教授統計資料來看：台灣2000至2009年透析患者的五年存活率亦僅有44.2%(Wu，Wu，&Hsu，2012)。
以上這些資料透露：透析患者仍有狀況是目前的血液透析或腹膜透析無法完全解決的，才會造成透析患者仍比一般人更易死亡。
以目前的醫療技術仍無法讓腎臟衰竭的患者完全地恢復健康，故才需要腎臟移植來彌補患者喪失的腎臟功能。
那麼腎臟移植可以為患者帶來甚麼好處呢？依健保局統計的1997至2007年腎臟移植患者的存活率資料，其1年存活率為96%，5年存活率為93%。
由此份數據與吳麥斯教授的統計資料比較來看，腎臟移植對於存活率的幫助是無庸置疑的。
腎臟移植患者與透析患者除了存活率之外，還有哪些地方不同呢？可由以下幾方面來看：一、生活型態：血液透析患者，每週需要到醫院三次，每次療程四小時，因而造成平日的活動受到影響；而腹膜透析的患者，雖然不需在醫院接受治療，但是需定時執行腹膜透析的換液，仍對平日的活動造成一定的影響。
另外，無論是血液透析或腹膜透析的患者在出遠門時，活動都會有所侷限。
但是對於腎臟移植的患者，只要隨身攜帶藥物，天涯海角任遨遊(藥物使用穩定後)。
二、飲食的限制：無論是血液透析或腹膜透析，皆無法完全取代正常腎臟功能，因此仍然可能會有體液過多的風險、身體鈣磷的不平衡導致的礦物質骨病變、高血鉀的可能，故血液透析或腹膜透析的患者在飲食上及水的攝取有繁多的且嚴格的限制。
而腎臟移植的患者，雖然為了維持血中藥物濃度的穩定，有飲食的限制，但在水份的攝取上，可以較自由地攝取。
三、荷爾蒙的矯正：末期腎病變的患者在荷爾蒙的調整會出現問題、出現生長荷爾蒙（growthhormone）的異常，如：孩童發育不良，成人的肌肉消耗（sarcopenia）（Brenner2127）。
除此之外，性腺也會有所異常，女性會因而提早停經（約提早4、5年）、性慾減低、骨質疏鬆、尿失禁及增加心血管疾病風險；男性，則會出現性慾減低、勃起障礙、精子缺乏、骨質疏鬆及貧血等問題（Brenner，2131）。
而這些問題，皆可以在患者接受腎臟移植後獲得改善。
綜上所言，腎臟移植對於腎衰竭患者，長期而言比起透析可使患者更接近”健康的狀態”。
而患者如何可以進入移植登錄中心等待腎臟移植，可參酌衛部醫字第1030022810號之規定：一、因慢性腎衰竭（尿毒症），已進入定期透析治療，且具全民健康保險重大傷病永久證明者。
（101年2月1日起實施）二、待移植者禁忌症（一）有無法控制的感染者。
8. 神奇蠶豆資訊園｜最新消息｜腹膜透析新知
多數尿毒症患者因為對於腹膜透析了解不足，會選擇血液透析，以手腕和手肘的自 ... 江守山醫師表示，其實死亡率多集中在洗腎的第一年，但並非尿毒症或感染引發 ... 腹膜透析較能恢復腎功能延誤治療終生洗腎機率大2008/05/13蘋果日報記者余孟芬，攝影張世平 台灣目前約有5萬名因腎臟病、腎衰竭、尿毒症或糖尿病，需靠洗腎維持生命的患者，洗腎率為全球第一。
新光醫院腎臟科主任江守山表示，目前多數洗腎患者尚抱持一旦洗腎就須終生洗腎的觀念，而拖延治療的黃金時間。
腹膜透析比血液透析有較高的機會恢復殘餘的腎功能，並能維持較好的生活品質，建議一開始就選用。
先了解腹膜透析較方便 洗腎分為血液透析和腹膜透析，江守山醫師表示，腹膜透析比血液透析較能保護殘餘腎功能，感染率和住院率較低，甚至有機會停止治療，16歲以下青少年，選腹膜透析對腎的傷害也較小。
有冠心病或置放血管支架等心血管疾病或找不到血管通路等，血壓變動大，較適合用腹膜透析，但有引發腹膜炎的風險。
約5分之1的患者，因橫隔膜破裂等條件不符，被迫選血液透析。
血液透析照護較佳 多數尿毒症患者因為對於腹膜透析了解不足，會選擇血液透析，以手腕和手肘的自體動靜脈?管為主要血管通路，透析時將血液抽出體外進行血液淨化，再將淨化後的血液注入體內，平均每周到醫院進行3次。
相較於腹膜透析，血液透析患者要經醫師問診，照護品質較好，但約有8成洗腎患者有貧血問題，還須當心血管通路和導管感染，引發肺炎。
愈早開始洗腎愈好 據台灣腎臟醫學會去年底的統計，台灣每年新增約3000位洗腎患者，除尿毒症外，糖尿病、尿酸過高、心臟病、肝病或長期使用止痛藥者，都是洗腎的高危險群。
台灣近10年來70歲以上洗腎人口增加近14倍，原因是一開始患者無法接受洗腎，直到在失去腎功能逼不得已的情況下，才願意洗腎，加上洗腎納入健保給付後，洗腎人數才因此爆增。
江守山醫師提醒，若腎功能只剩下10％，最好就開始洗腎，還有機會保留腎功能，若等到完全失去腎功能才接受透析治療，通常都必須終生洗腎。
40歲以下多是先天 40歲以下的洗腎患者，近10年來雖沒有增加的趨勢，但多數是因為先天疾病或喝水太少、常憋尿而致如腎炎、多囊腎或尿液逆流所造成。
江守山醫師提醒，先天腎臟功能較差者，應提早進行治療，若等腎臟功能完全喪失，就必須終生洗腎。
日常搭配巧克力含磷需少吃 由於腎臟無法代謝磷、鈣和鉀等物質，洗腎患者必須服用排磷劑或磷結合劑來幫助代謝磷，否則長期高血磷會增加死亡機率。
但根據調查，國內約9成的腎臟病患磷含量控制差，因為遵醫囑性低，還有便秘等副作用，加上磷結合劑必須自費購買，患者較難按時服藥。
另外，綠豆、核果類、綠茶、巧克力、汽水和牛奶都含有磷，需盡量少吃，改吃低磷鉀成分的食品，如低磷鉀營養牛奶。
喝水量須比尿量多500c.c. 對洗腎患者來說，因腎臟無法代謝水分，水喝太多會累積在體內，引起水腫，所以須限制水分攝取。
江守山醫師提醒，由於進行血液透析後尿量會減少，甚至沒有尿液，但也不能都不喝水。
每次排尿時可尿在量杯裡，測量每日的排尿量，而喝水量必須比排尿量多500c.c.，才能維持正常排尿。
提醒你，挑選合格立案的洗腎中心 台灣腎臟醫學會有擬出一套台灣血液透析診療指引，要求洗腎中心除要有腎臟科醫師主持，護士也要另外考取透析執照，應挑選大型、有合格立案的洗腎中心。
歐美洗腎中心不僅收費昂貴，洗腎室的護士，每13位只有1位有執照，其餘是業餘，醫療照護品質差，感染和死亡率均比台灣高。
死亡集中在第一年 台灣腎臟醫學會去年年底發表一份血液透析死亡率數據，平均第一年死亡率約8到9％、第2年27到29％、第3年約42％。
江守山醫師表示，其實死亡率多集中在洗腎的第一年，但並非尿毒症或感染引發死亡，而是原本的併發症未治癒，導致敗血症、急性腎衰竭或心衰竭致死。
所以洗腎患者在第一年要特別治療併發症，如糖尿病、心臟病等病因，且也要留意導管等感染問題，洗腎效果會較好。
醫師說工作忙選腹膜透析 腹膜透析只要在家裡進行，1天更換3到4袋透析液，每個月只需到醫院回診2次，不用頻繁出入洗腎中心，對年輕、忙碌的上班族來說較方便，建議多選用。
新光醫院腎臟科主任江守山表示，目前多數洗腎患者尚抱持一旦洗腎就須終生洗腎的觀念，而拖延治療的黃金時間。
腹膜透析比血液透析有較高的機會恢復殘餘的腎功能，並能維持較好的生活品質，建議一開始就選用。
先了解腹膜透析較方便 洗腎分為血液透析和腹膜透析，江守山醫師表示，腹膜透析比血液透析較能保護殘餘腎功能，感染率和住院率較低，甚至有機會停止治療，16歲以下青少年，選腹膜透析對腎的傷害也較小。
有冠心病或置放血管支架等心血管疾病或找不到血管通路等，血壓變動大，較適合用腹膜透析，但有引發腹膜炎的風險。
約5分之1的患者，因橫隔膜破裂等條件不符，被迫選血液透析。
血液透析照護較佳 多數尿毒症患者因為對於腹膜透析了解不足，會選擇血液透析，以手腕和手肘的自體動靜脈?管為主要血管通路，透析時將血液抽出體外進行血液淨化，再將淨化後的血液注入體內，平均每周到醫院進行3次。
相較於腹膜透析，血液透析患者要經醫師問診，照護品質較好，但約有8成洗腎患者有貧血問題，還須當心血管通路和導管感染，引發肺炎。
愈早開始洗腎愈好 據台灣腎臟醫學會去年底的統計，台灣每年新增約3000位洗腎患者，除尿毒症外，糖尿病、尿酸過高、心臟病、肝病或長期使用止痛藥者，都是洗腎的高危險群。
台灣近10年來70歲以上洗腎人口增加近14倍，原因是一開始患者無法接受洗腎，直到在失去腎功能逼不得已的情況下，才願意洗腎，加上洗腎納入健保給付後，洗腎人數才因此爆增。
江守山醫師提醒，若腎功能只剩下10％，最好就開始洗腎，還有機會保留腎功能，若等到完全失去腎功能才接受透析治療，通常都必須終生洗腎。
40歲以下多是先天 40歲以下的洗腎患者，近10年來雖沒有增加的趨勢，但多數是因為先天疾病或喝水太少、常憋尿而致如腎炎、多囊腎或尿液逆流所造成。
江守山醫師提醒，先天腎臟功能較差者，應提早進行治療，若等腎臟功能完全喪失，就必須終生洗腎。
日常搭配巧克力含磷需少吃 由於腎臟無法代謝磷、鈣和鉀等物質，洗腎患者必須服用排磷劑或磷結合劑來幫助代謝磷，否則長期高血磷會增加死亡機率。
但根據調查，國內約9成的腎臟病患磷含量控制差，因為遵醫囑性低，還有便秘等副作用，加上磷結合劑必須自費購買，患者較難按時服藥。
另外，綠豆、核果類、綠茶、巧克力、汽水和牛奶都含有磷，需盡量少吃，改吃低磷鉀成分的食品，如低磷鉀營養牛奶。
喝水量須比尿量多500c.c. 對洗腎患者來說，因腎臟無法代謝水分，水喝太多會累積在體內，引起水腫，所以須限制水分攝取。
江守山醫師提醒，由於進行血液透析後尿量會減少，甚至沒有尿液，但也不能都不喝水。
每次排尿時可尿在量杯裡，測量每日的排尿量，而喝水量必須比排尿量多500c.c.，才能維持正常排尿。
提醒你，挑選合格立案的洗腎中心 台灣腎臟醫學會有擬出一套台灣血液透析診療指引，要求洗腎中心除要有腎臟科醫師主持，護士也要另外考取透析執照，應挑選大型、有合格立案的洗腎中心。
歐美洗腎中心不僅收費昂貴，洗腎室的護士，每13位只有1位有執照，其餘是業餘，醫療照護品質差，感染和死亡率均比台灣高。
死亡集中在第一年 台灣腎臟醫學會去年年底發表一份血液透析死亡率數據，平均第一年死亡率約8到9％、第2年27到29％、第3年約42％。
江守山醫師表示，其實死亡率多集中在洗腎的第一年，但並非尿毒症或感染引發死亡，而是原本的併發症未治癒，導致敗血症、急性腎衰竭或心衰竭致死。
所以洗腎患者在第一年要特別治療併發症，如糖尿病、心臟病等病因，且也要留意導管等感染問題，洗腎效果會較好。
醫師說工作忙選腹膜透析 腹膜透析只要在家裡進行，1天更換3到4袋透析液，每個月只需到醫院回診2次，不用頻繁出入洗腎中心，對年輕、忙碌的上班族來說較方便，建議多選用。