腦筋漸漸不靈光，都是洗腎害的？ | 洗腎死亡原因
究竟這是腎臟功能差而引起的，還是洗腎引起的呢？ ... 醫囑遵從性差，需洗腎室醫療團隊更費心照護、更容易生病住院，死亡風險也較高。
... 退化快不全然都是因為腦血管疾病所致，有一部分原因可能與腎臟病或透析因素相關。
2020年7月28日星期二腦筋漸漸不靈光，都是洗腎害的？女人,內科,老年人,男人,洗腎,張維文,腎臟科,醫師某次值班查房時，看到許久未見的腎友陳先生，不免多聊了幾句，但覺得今天和阿公的對答似乎怪怪的，我說東他說西，兩人的頻道對不太上。
正當我有些納悶時，每次都會陪他來洗腎的阿嬤把我拉到一旁，小聲地說：「醫生妳太久沒看到他了，他最近這一年人退化很多～」阿嬤邊說邊用手比劃著頭部。
「那有帶阿公去看神經內科門診嗎？」我關心問道。
「有啊！腦神經科醫生說是失智症，只是他才六十幾歲耶，怎麼會那麼早？會是洗腎害的嗎？」阿嬤反問我，言談中可感受到她對牽手老伴的心疼與不捨。
慢性腎病患者腦力更易退化輕度認知障礙在一般族群的盛行率約是11~26%，然而在慢性腎臟病第一期至第四期的患者中，盛行率高達27~62%。
由下圖可看出，隨著腎絲球過濾率逐漸下降，表示腎功能逐漸惡化，輕度認知障礙的盛行率反而是逐漸攀高。
尤其是因嚴重腎衰竭至末期腎病，而需長期接受透析治療的腎友，出現認知功能障礙的盛行率最高；且不管是在各年齡層，腦力變差的盛行率皆明顯高於一般族群。
在這群輕度認知障礙患者中，有5~10%的人最終會惡化為失智症。
有一個關於374位血液透析病患的研究發現，僅13%患者的認知功能正常，將近50%的洗腎病人有輕中度之認知障礙，有37%的人具重度認知障礙。
這些出現認知功能障礙的腎友們，對治療計畫的醫囑遵從性差，需洗腎室醫療團隊更費心照護、更容易生病住院，死亡風險也較高。
為什麼腎功能差者腦力退化快？除了因老化造成的阿茲海默症外，多數的慢性腎臟病患，都同時合併有心血管疾病，或具有心血管疾病的危險因子，如糖尿病、高血壓、高血脂等，一旦心血管有問題，腦血管出問題的機率也隨之提高。
研究指出，透析病患罹患中風等腦血管疾病的機率高；若得到腦血管疾病，大腦之處理速度、執行功能等認知能力也會隨之下降。
即便是在慢性腎臟病早期，只有蛋白尿異常之患者，認知方面的執行能力較差、新診斷為失智的機率也較高。
然而，若慢性腎衰竭患者接受腎臟移植，在移植後的6~12個月內即可觀察到患者的認知能力有顯著改善，表示腦力退化快不全然都是因為腦血管疾病所致，有一部分原因可能與腎臟病或透析因素相關。
與腎臟病相關之非傳統因子尿毒隨著腎功能逐漸惡化，本該由腎臟排出的代謝廢物逐漸累積於體內，累積到一定程度，會影響患者的意識狀況，造成尿毒性腦病變；所幸，透過洗腎，可逐步將毒素移除而改善病人的意識狀況。
然而，目前的主流透析技術無法移除中大分子之毒素，在數百甚至上千的中大分子毒素中，4-hydroxyphenylacetate這個尿毒物質可能與慢性腎臟病造成的認知障礙有關。
近兩年的透析新技術「延展性血液透析（Expandedhemodialysis,HDx）」，可透過Theranova這支人工腎臟的中分子量阻截（mediumcut-off,MCO）透析膜，來移除掉中分子與大分子毒素，是否可用以改善失智腎友的認知功能，是個值得發展與後續關注的研究方向。
透析相關在每次四小時的洗腎治療時間中，要移除累積於其體內兩三天的毒素與水分，若病患的體重增加很多，機器設定的脫水量與脫水速率就會很高，容易導致透析中低血壓，進而影響腦部的供血量，因缺血導致大腦細胞受損。
許多針對透析患者的功能性腦部影像都發現，在洗腎過程中，大腦各區域的血流量平均下降約10%；若脫水量愈高，腦部血流量下降得愈多。
腦部核磁共振影像也指出，腦部血流量下降愈多者，大腦白質愈易出現病變，臨床上的認知表現也較差。
在洗腎過程中，為了避免血液行經體外管路與人工腎臟時，凝固成小血塊而造成血液之流失，通常會酌量使用抗凝血劑，預防凝血的同時，也增加出血機率。
若洗腎患者之腦部發生微小出血、甚至大範圍之顱內出血，也會導致認知功能受損。
說到這裡，有些讀者可能想提問：既然血液透析可能會出現洗腎中掉血壓或增加腦出血之風險，那若選擇做腹膜透析，也就不會碰到這些情況，是否日後比較不會出現大腦退化的情況呢？實際的統計研究數據告訴我們，腹膜透析患者出現認知功能缺損的盛行率依舊高，表示這並非是洗腎相關之單一因素所造
... 退化快不全然都是因為腦血管疾病所致，有一部分原因可能與腎臟病或透析因素相關。
2020年7月28日星期二腦筋漸漸不靈光，都是洗腎害的？女人,內科,老年人,男人,洗腎,張維文,腎臟科,醫師某次值班查房時，看到許久未見的腎友陳先生，不免多聊了幾句，但覺得今天和阿公的對答似乎怪怪的，我說東他說西，兩人的頻道對不太上。
正當我有些納悶時，每次都會陪他來洗腎的阿嬤把我拉到一旁，小聲地說：「醫生妳太久沒看到他了，他最近這一年人退化很多～」阿嬤邊說邊用手比劃著頭部。
「那有帶阿公去看神經內科門診嗎？」我關心問道。
「有啊！腦神經科醫生說是失智症，只是他才六十幾歲耶，怎麼會那麼早？會是洗腎害的嗎？」阿嬤反問我，言談中可感受到她對牽手老伴的心疼與不捨。
慢性腎病患者腦力更易退化輕度認知障礙在一般族群的盛行率約是11~26%，然而在慢性腎臟病第一期至第四期的患者中，盛行率高達27~62%。
由下圖可看出，隨著腎絲球過濾率逐漸下降，表示腎功能逐漸惡化，輕度認知障礙的盛行率反而是逐漸攀高。
尤其是因嚴重腎衰竭至末期腎病，而需長期接受透析治療的腎友，出現認知功能障礙的盛行率最高；且不管是在各年齡層，腦力變差的盛行率皆明顯高於一般族群。
在這群輕度認知障礙患者中，有5~10%的人最終會惡化為失智症。
有一個關於374位血液透析病患的研究發現，僅13%患者的認知功能正常，將近50%的洗腎病人有輕中度之認知障礙，有37%的人具重度認知障礙。
這些出現認知功能障礙的腎友們，對治療計畫的醫囑遵從性差，需洗腎室醫療團隊更費心照護、更容易生病住院，死亡風險也較高。
為什麼腎功能差者腦力退化快？除了因老化造成的阿茲海默症外，多數的慢性腎臟病患，都同時合併有心血管疾病，或具有心血管疾病的危險因子，如糖尿病、高血壓、高血脂等，一旦心血管有問題，腦血管出問題的機率也隨之提高。
研究指出，透析病患罹患中風等腦血管疾病的機率高；若得到腦血管疾病，大腦之處理速度、執行功能等認知能力也會隨之下降。
即便是在慢性腎臟病早期，只有蛋白尿異常之患者，認知方面的執行能力較差、新診斷為失智的機率也較高。
然而，若慢性腎衰竭患者接受腎臟移植，在移植後的6~12個月內即可觀察到患者的認知能力有顯著改善，表示腦力退化快不全然都是因為腦血管疾病所致，有一部分原因可能與腎臟病或透析因素相關。
與腎臟病相關之非傳統因子尿毒隨著腎功能逐漸惡化，本該由腎臟排出的代謝廢物逐漸累積於體內，累積到一定程度，會影響患者的意識狀況，造成尿毒性腦病變；所幸，透過洗腎，可逐步將毒素移除而改善病人的意識狀況。
然而，目前的主流透析技術無法移除中大分子之毒素，在數百甚至上千的中大分子毒素中，4-hydroxyphenylacetate這個尿毒物質可能與慢性腎臟病造成的認知障礙有關。
近兩年的透析新技術「延展性血液透析（Expandedhemodialysis,HDx）」，可透過Theranova這支人工腎臟的中分子量阻截（mediumcut-off,MCO）透析膜，來移除掉中分子與大分子毒素，是否可用以改善失智腎友的認知功能，是個值得發展與後續關注的研究方向。
透析相關在每次四小時的洗腎治療時間中，要移除累積於其體內兩三天的毒素與水分，若病患的體重增加很多，機器設定的脫水量與脫水速率就會很高，容易導致透析中低血壓，進而影響腦部的供血量，因缺血導致大腦細胞受損。
許多針對透析患者的功能性腦部影像都發現，在洗腎過程中，大腦各區域的血流量平均下降約10%；若脫水量愈高，腦部血流量下降得愈多。
腦部核磁共振影像也指出，腦部血流量下降愈多者，大腦白質愈易出現病變，臨床上的認知表現也較差。
在洗腎過程中，為了避免血液行經體外管路與人工腎臟時，凝固成小血塊而造成血液之流失，通常會酌量使用抗凝血劑，預防凝血的同時，也增加出血機率。
若洗腎患者之腦部發生微小出血、甚至大範圍之顱內出血，也會導致認知功能受損。
說到這裡，有些讀者可能想提問：既然血液透析可能會出現洗腎中掉血壓或增加腦出血之風險，那若選擇做腹膜透析，也就不會碰到這些情況，是否日後比較不會出現大腦退化的情況呢？實際的統計研究數據告訴我們，腹膜透析患者出現認知功能缺損的盛行率依舊高，表示這並非是洗腎相關之單一因素所造