三大死亡原因. 長庚醫院林口 ... 心臟血管疾病佔透析病友死亡率的一半以上. ... 洗腎透析治療時, 血壓太低或下降, 容易發生中風心肌梗塞及血管栓塞,增加死亡. 重訂乾 ...[ 首頁 ][ 向上 ][ 如何判讀透析檢驗結果 ][ 透析的原理與血液透析機的功能 ][ 各種常用血液透析治療方式 ][ 何謂足夠的透析治療 ][ 影響腹膜透析腎友存活及預後的因素 ][ 如何預防透析腎友的慢性發炎反應 ][ 連續性腎替代性治療(CRRT) ][ 天災無法洗腎透析， ][ 地震只能自己救自己 ][ 腎友如何預防及治療副甲狀腺亢進病變 ][ 連續性血液透析治療監測(Continuous monitoring during dialysis) ][ 腎友如何預防透析治療的三大死因 ][ 如何預防透析腎友類澱粉性骨病變 ][ B型肝炎腎友不適合換腎 ][ 超純透析用水(Ultrapure Water) ]腎友如何預防透析治療的三大死亡原因長庚醫院林口醫學中心內科腎臟科教授毒物中心主任林杰樑醫師　透析洗腎病友如何預防心臟血管疾病心臟血管疾病佔透析病友死亡率的一半以上.心臟血管疾病包括有:心臟肥大,狹心症,心肌梗塞,心律不整,心臟衰竭,肺積水,中風等.預防心臟血管疾病即是減少危險因素的發生,心臟肥大的早期發現,及抗血小板,抗高血藥物的治療,與貧血的改善.同胱胺酸(Homocystein)同胱胺酸升高,在慢性腎臟病人及透析病友都經常可見,同胱胺酸升高,會引起心臟血管硬化的危險.每天服用高劑量的葉酸=5mg,維生素B6=50mg及維生素B12=0.4mg,則可降低同胱胺酸25%.透析腎友最少須每天服用葉酸1mg,維生素B6=10mg及維生素B12=0.004mg.預防心臟血管疾病即是減少危險因素的發生,心臟肥大的早期發現,及抗血小板,抗高血藥物的治療,與貧血的改善.運動運動可以增加骨頭密度,降低血壓及血糖,降低血脂肪及膽固醇,升高血色素，減少便秘及增加抵抗力.腎友的運動以有氧運動最好，如游泳、騎腳踏車、爬山等。

腎友每天只須走路三十分鐘到四十分鐘,則是有足夠的運動.抽煙與喝酒抽煙在一般腎友死亡率會增加1.26倍,而在於有糖尿病腎友則高達2.6倍.在糖尿病併有慢性腎病患者,抽煙會使腎功能損壞增加1.44-1.6倍.喝酒除了會使有肝炎的腎友容易轉變為肝癌外，過量也易引起心臟血管傷害。

每天酒精量不超過二十公克為宜。

糖份控制透析腎友如果糖份控制好,則可減少感染,高血脂的機率;而且減少或減緩神經,血管,視網膜病變的發生.透析腎友血糖最好控制在,飯後血糖100到150mg/dl之間,而且HBA1c=7.5%以下則可.血糖評估以飯後與睡前血糖平均值較準確.高血脂及膽固醇腎友如果血中膽固醇大於200;或高密度脂蛋白小於35;則須空腹再檢驗一次.低密度脂蛋白大於100mg/dl;即須治療到小於100mg/dl以下.如果三酸甘油脂偏高;or高密度脂蛋白偏低,但低密度脂蛋白正常.則須要飲食糖份控制及加強運動,而非吃藥控制.血壓控制(1)在慢性腎臟病患有蛋白尿者血壓要小於125/75mmHg,在沒蛋白尿者血壓要小於130/85mmHg.在透析治療的腎友血壓則不要大於120/80mmHg.如果接受抗血壓藥劑治療則血壓要小於140/90mmHg.血壓控制(2)任何腎友在透析治療中,有血壓下降發生,都須進一步檢查,是否有心臟血管疾病.大約有80至90%的透析腎友的高血壓,可經由充份的透析治療,及調整乾重而達到很好的控制.高血壓及水份過量是引起腎友心臟肥大的主要因素。

貧血的改善(1)維持血色素30-36%.減少鋁的暴露.維持足夠的透析及營養,每週EPO伍仟U.多吃紅色的肉,因為含有Carnitine.每天可服用二百毫克維生素Ｃ或二百單位維生素E.每次透析血液要完全回收。

預防I-PTH高.口服或肌肉注射男性荷爾蒙(Duraboline)貧血的改善(2)(NEJM,1998)自發性的血色素昇高,是好的預後指標.血色素越低,死亡率;住院日期;左心室大及心臟血管疾病的患病率及死亡率越高.血紅素須維持在10-12g/dl,血比容須維持在30-36%之間;才不會增加危險性.維持理想的乾體重每次透析洗腎體重增加以3-5%為原則,不可以超過8%.每個月至少須要調整理想體重一次.理想體重即是在正常血壓,正常心臟大小,並且沒有水腫的體重.剛調整體重時,會很不舒服,須要忍耐二;三次才會適應.預防心臟血管鈣化在大規模研究中(6407),發現磷大於6.5較2.4-6.5高出27-39%死亡率,另外鈣磷乘積>72較40-52,高34%死亡率.洗腎透析一年心臟血管肺部鈣化可達27%;透析八年則可達83%.吃東西一定要吃磷結合劑;