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671.现代妇产科进展2007年3月第16卷第3期 ...[PPT]產前及產後出血(AntepartumandPostpartumHemorrhage,APH...懷孕28週後，生產之前的陰道出血。
二、原因：.(1)胎盤及子宮異常.A.前置胎盤(Placentaprevia) ...[PDF]產後出血護理指導-台中慈濟醫院二、產後出血的分類.1.早期產後出血(又稱立即性產後出.血)：.(1)自然產胎兒娩出後24小時內...及產後出.血2008年11月29日摘自http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/obgy/.產後出血|衛教單張-中國醫藥大學附設醫院已發生產後出血，積極處理有三個目標：.止血：依出血原因處理。
維持正常的循環血量，以避免發生休克和貧血。
預防感染。
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二、原因：.(1)胎盤及子宮異常.A.前置胎盤(Placentaprevia) ...[PDF]產後出血護理指導-台中慈濟醫院二、產後出血的分類.1.早期產後出血(又稱立即性產後出.血)：.(1)自然產胎兒娩出後24小時內...及產後出.血2008年11月29日摘自http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/obgy/.產後出血|衛教單張-中國醫藥大學附設醫院已發生產後出血，積極處理有三個目標：.止血：依出血原因處理。
維持正常的循環血量，以避免發生休克和貧血。
預防感染。
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本書特色 本書採教育部公告之臺羅拼音編排，且依字母發音，提供更精確的河洛話用字和寫法，呈現河洛話之美...6.《4T益智板》作者：世一編輯部 本產品內含4個T形木塊和一個收納盒，藉由將4個T形木塊置入方形木盒，訓練孩子的邏輯思考能力與專注力，是寓教於樂的益智玩具。
7.《BiologicalAspectsofElectrochemistry:Proceedingsofthe1stInternationalSymposium.Rome(Italy)IstitutoSuperioreDiSanità,May31sttoJune4t》作者：Milazzo,Jones,Rampazzo8.《養胎瘦孕小Case！：讓中醫美女媽媽做妳的神隊友，從養胎開始，調養身體、孕期舒適、產後速瘦、寶寶好帶！》作者：蔡仁妤＝＝孕媽咪必備養胎、瘦孕全書＝＝＝＝美女中醫師實證養生法！利用懷孕生產好好調理體質，要美要瘦都可以！＝＝ 讓明星、主播御用中醫師做妳的「神隊友」 20個養孕必修課＋4階段坐月子法＋32道美味月子餐 陪你一起「打怪」、「闖關」， 把所有的疑難雜症都變成小case！ ☆☆特別收錄「給哺乳媽媽的一章」，針對不同體質的親餵媽媽，最窩心、詳盡的建議☆...9.《林思宏醫師【從樂孕到產後100天】孕期雙書，共二冊》作者：林思宏徐碩澤 林思宏醫師［從樂孕到產後100天］孕期雙書，共二冊，含： 《樂孕：從懷孕到生產，迷思與疑惑一次解答，陪妳回歸美好孕程》 《孕期就該知道的產後100天：產婦身心與新生兒照護指南，陪妳做不完美的快樂媽媽》 ◆《樂孕》 ★★★懷孕必備★★★ 一本讓妳又哭又笑的快樂孕期讀物。
林思宏：「生孩子」真的不只是把孩子生出來這麼簡單而已。
你們記得第一次看到超音波裡心跳...10.《瘦孕聖經：懷孕過程只重8公斤、產後3週恢復身材、擺脫水腫、絕不害喜的快樂懷孕擇食法》作者：邱錦伶～10萬讀者見證的懷孕寶典～從渴望寶寶到撫養寶寶，從孕前到產後《瘦孕聖經》收錄更完整、更詳細、更讓大家有福的內容讓你產後迅速回復孕前苗條體態！ 《瘦孕》推出後，為更多女性帶來更好的懷孕經驗，「受孕容易、孕期舒適、產後速瘦」也因此成為每一個孕媽咪都可以達到的目標。
從林熙蕾推薦之後，孫儷也成為邱錦伶擇食系列的執行者，懷第二胎時，因為照著書中的方式做，整個孕期不但身體舒適、心情...11.《圖解新手媽媽
本書特色 本書採教育部公告之臺羅拼音編排，且依字母發音，提供更精確的河洛話用字和寫法，呈現河洛話之美...6.《4T益智板》作者：世一編輯部 本產品內含4個T形木塊和一個收納盒，藉由將4個T形木塊置入方形木盒，訓練孩子的邏輯思考能力與專注力，是寓教於樂的益智玩具。
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林思宏：「生孩子」真的不只是把孩子生出來這麼簡單而已。
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從林熙蕾推薦之後，孫儷也成為邱錦伶擇食系列的執行者，懷第二胎時，因為照著書中的方式做，整個孕期不但身體舒適、心情...11.《圖解新手媽媽
3. 【給自己的複習—勿忘4T】
*Tone-70-80%的產後大出血是因子宮無法有效收縮導致，是產後出血最主要原因，需要做的處置包含子宮按摩、加壓止血(其他Foley水球等細項就 ...跳到主要內容【給自己的複習—勿忘4T】10月11,2018助產師閒聊出現PPH4Ts’causes也是很自然的，tone,trauma,tissue,thrombin很重要，要念三次。
“Whenevaluatingapatientwhoisbleeding,itmaybehelpfultoconsider“the4Ts”mnemonicdevice—tone,trauma,tissue,andthrombin”*Tone-70-80%的產後大出血是因子宮無法有效收縮導致，是產後出血最主要原因，需要做的處置包含子宮按摩、加壓止血(其他Foley水球等細項就不多說）、宮縮藥Abnormaluterinetone(uterineatony)isestimatedtocause70–80%ofpostpartumhemorrhageandusuallyshouldbesuspectedfirstastheetiologyofpostpartumhemorrhage.*Trauma-如字面所譯外傷性的如可見的會陰撕裂傷、或外表不一定可見的血腫，子宮破裂等。
Maternaltraumaisindicatedbylacerations,expandinghematomas,oruterinerupture.*Tissue-胎盤殘留導致的收縮不佳引起，可透過超音波診斷即時刮除Retentionofplacentaltissuecanbereadilydiagnosedwithmanualexaminationorbedsideultrasonographyoftheuterinecavityandisaddressedwithmanualremovaloruterinecurettage.*Thrombin-撇除前述的原因，勿忘檢視凝血功能（在子癲前症或子癲症，疑似HELLPsyndrome的個案身上，也須特別注意）Thrombinisaremindertoevaluatethepatient’scoagulationstatusandifabnormaltocorrectwithreplacementofclottingfactors,fibrinogen,orotherfactorreplacementsources.最後，提到“livingligatures"，子宮是由三種不同走向的肌肉層組合，而供給子宮血液的血管，就如同編織一樣貫穿在子宮肌肉當中，在產後的瞬間，止血的第一要務，就是使子宮肌肉收縮，可以透過肌膚接觸、寶寶吸吮乳頭、天然的催產素釋放、或是子宮按摩，讓血管們自然的被束緊閉合，正是“livingligatures"的機轉，何其重要！講一講不知道會不會太嚇人，不過身為助產師，不就是把各種可能的蛛絲馬跡收在眼裡，一時一刻承擔也祈願生產時一切靜好，見微知著。
參考資料ACOGPracticeBulletinNo.183:PostpartumHemorrhage.(2017).Obstetrics&Gynecology,130(4),e168-e186.doi:10.1097/aog.0000000000002351FIGOLalonde,A.and,(2012),Preventionandtreatmentofpostpartumhemorrhageinlow‐resourcesettings.InternationalJournalofGynecology&Obstetrics,117:108-118.分享取得連結FacebookTwitterPinterest電子郵件其他應用程式分享取得連結FacebookTwitterPinterest電子郵件其他應用程式留言這個網誌中的熱門文章「生產教育」——生產、教育6月01,2018記泰國Mahidol大學及香港明愛專上學院參訪助產所。
「過去我覺得生產很遙遠，是在醫院裡的，是屬於醫療人員的，但今天參觀完，我覺得生產是一件很貼近生活的事，不是真的那麼恐怖」昨天參觀完助產所的香港學生這樣說道。
我很細的品味著這段話，回想著大學剛接受產科護理學教育的我，還記得第一堂課的作業就是回家畫圖，畫出你嚮往生產的地方、陪伴的人、甚至產後party想吃什麼，第二堂課交出的作業，當然是花花綠綠，後來才知道原來那正是生產計畫書的雛形，接著的課程透過汽球讓我們模擬生產時腹部用力，偶爾捏黏土來模擬子宮頸擴張，我的產科學習記憶裡充滿著趣味。
場景回到昨天，當我把著手，和學生
“Whenevaluatingapatientwhoisbleeding,itmaybehelpfultoconsider“the4Ts”mnemonicdevice—tone,trauma,tissue,andthrombin”*Tone-70-80%的產後大出血是因子宮無法有效收縮導致，是產後出血最主要原因，需要做的處置包含子宮按摩、加壓止血(其他Foley水球等細項就不多說）、宮縮藥Abnormaluterinetone(uterineatony)isestimatedtocause70–80%ofpostpartumhemorrhageandusuallyshouldbesuspectedfirstastheetiologyofpostpartumhemorrhage.*Trauma-如字面所譯外傷性的如可見的會陰撕裂傷、或外表不一定可見的血腫，子宮破裂等。
Maternaltraumaisindicatedbylacerations,expandinghematomas,oruterinerupture.*Tissue-胎盤殘留導致的收縮不佳引起，可透過超音波診斷即時刮除Retentionofplacentaltissuecanbereadilydiagnosedwithmanualexaminationorbedsideultrasonographyoftheuterinecavityandisaddressedwithmanualremovaloruterinecurettage.*Thrombin-撇除前述的原因，勿忘檢視凝血功能（在子癲前症或子癲症，疑似HELLPsyndrome的個案身上，也須特別注意）Thrombinisaremindertoevaluatethepatient’scoagulationstatusandifabnormaltocorrectwithreplacementofclottingfactors,fibrinogen,orotherfactorreplacementsources.最後，提到“livingligatures"，子宮是由三種不同走向的肌肉層組合，而供給子宮血液的血管，就如同編織一樣貫穿在子宮肌肉當中，在產後的瞬間，止血的第一要務，就是使子宮肌肉收縮，可以透過肌膚接觸、寶寶吸吮乳頭、天然的催產素釋放、或是子宮按摩，讓血管們自然的被束緊閉合，正是“livingligatures"的機轉，何其重要！講一講不知道會不會太嚇人，不過身為助產師，不就是把各種可能的蛛絲馬跡收在眼裡，一時一刻承擔也祈願生產時一切靜好，見微知著。
參考資料ACOGPracticeBulletinNo.183:PostpartumHemorrhage.(2017).Obstetrics&Gynecology,130(4),e168-e186.doi:10.1097/aog.0000000000002351FIGOLalonde,A.and,(2012),Preventionandtreatmentofpostpartumhemorrhageinlow‐resourcesettings.InternationalJournalofGynecology&Obstetrics,117:108-118.分享取得連結FacebookTwitterPinterest電子郵件其他應用程式分享取得連結FacebookTwitterPinterest電子郵件其他應用程式留言這個網誌中的熱門文章「生產教育」——生產、教育6月01,2018記泰國Mahidol大學及香港明愛專上學院參訪助產所。
「過去我覺得生產很遙遠，是在醫院裡的，是屬於醫療人員的，但今天參觀完，我覺得生產是一件很貼近生活的事，不是真的那麼恐怖」昨天參觀完助產所的香港學生這樣說道。
我很細的品味著這段話，回想著大學剛接受產科護理學教育的我，還記得第一堂課的作業就是回家畫圖，畫出你嚮往生產的地方、陪伴的人、甚至產後party想吃什麼，第二堂課交出的作業，當然是花花綠綠，後來才知道原來那正是生產計畫書的雛形，接著的課程透過汽球讓我們模擬生產時腹部用力，偶爾捏黏土來模擬子宮頸擴張，我的產科學習記憶裡充滿著趣味。
場景回到昨天，當我把著手，和學生
4. 產後出血﹝Postpartum
產後24小時內陰道出血﹝Vaginal_bleeding﹞超過400毫升稱早期產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞，產後24小時以後6周內有陰道流血 ...關閉廣告型、色、體、徵(永康堂‧張老師)跳到主文「症」現於四肢五官，「病」存於五臟六腑。
時感欠安，皆由於平常疏忽；現在康泰，不意味來日都是；隨時保養，才能夠永保健康。
部落格全站分類：職場甘苦相簿部落格留言名片公告版位~~永康堂經筋整體保健~~預約專線：09340202-65Skype：YCT0934020265地址：桃園縣平鎮市廣泰路295號Jul10Thu201408:30 產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞： 產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞：產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞：是產科中一種嚴重的併發症﹝Complication﹞，病情進展很快，可產生休克﹝shock﹞，甚至死亡。
產後24小時內陰道出血﹝Vaginal_bleeding﹞超過400毫升稱早期產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞，產後24小時以後6周內有陰道流血者稱晚期產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞。
子宮收縮乏力﹝fatigue﹞，胎盤或羊膜滯留，胎盤剝離不全，軟產道損傷，凝血機理障礙，是引起產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞最常見的原因，產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞可以陣發性大量血液向外排出，也可積滯在宮腔內，而在壓迫子宮底時突然排出。
另一種出血未引起注意，持續一定時間後也可發生產後休克﹝shock﹞。
失血﹝loss_of_blood﹞過多時產婦自覺頭暈、打哈欠、噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞，檢查時可發現呼吸急促﹝Tachypnea﹞，面色蒼白、四肢發冷、血壓下降、脈搏細數等嚴重症狀﹝symptoms﹞。
【現場急救】：01、發現陰道大量流血，取頭低足高位，密切觀察血壓、脈搏。
02、及時吸氧補液。
03、按摩﹝tuina；massage﹞子宮底，輕輕擠出積留血塊，注射宮縮劑﹝uterotonic﹞。
04、在轉院途中可在宮腔內填紗布，起止血作用，迅速轉院處理。
經筋醫理探源(永康堂‧張老師)；Prof.Chang,Chen-Yi 永康堂【YCT】～學習自測～答案產後出血﹝PPH﹞【Ａ】關於產褥感染的正確表達是：※※Ａ、是產婦死亡的四大原因之一；※※Ｂ、多為某一種細菌感染所致；※※Ｃ、感染來源多為產婦自體感染；※※Ｄ、產後4小時後的4～5天內，兩次體溫達到或超過38℃；※※Ｅ、產後出血﹝PPH﹞不是其發生的可能誘因。
（護理師，《婦產科護理學》）【Ｂ】晚期產後出血﹝PPH﹞是指：※※Ａ、分娩12小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血；※※Ｂ、分娩24小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血；※※Ｃ、分娩48小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血；※※Ｄ、分娩1周後，在產褥期內發生的子宮大量出血；※※Ｅ、分娩2周後，在產褥期內發生的子宮大量出血。
（護理師，《婦產科護理學》）【ＣＤ】產後出血﹝PPH﹞應急護理，護士操作正確的是：※※Ａ、應先找醫生；※※Ｂ、醫生到後，方可採取止血措施；※※Ｃ、宮縮乏力引起的出血立即按摩子宮；※※Ｄ、壓出宮腔積血可促進宮縮；※※Ｅ、注射子宮收縮劑。
（護理師，《婦產科護理學》）【ＡＤ】有關產後出血﹝PPH﹞的描述正確的是：※※Ａ、指胎兒娩出後24小時內出血量超過500ml；※※Ｂ、指胎盤娩出後24小時內出血量超過500ml；※※Ｃ、指分娩24小時在產褥期內發生的大量出血；※※Ｄ、多發生在產後24小時；※※Ｅ、最常見的原因是胎盤胎膜殘留。
（護理師，《婦產科護理學》）【Ｄ】初產婦，25歲，孕足月出現規律性宮縮，1小時後來院，由於宮縮過強，立刻將產婦放在產床上，未來得及消毒及保護會陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時，見陰道有較多血流出。
腹部檢查子宮收縮良好。
如果採取以下哪項措施，可以預防產後出血﹝PPH﹞：※※Ａ、胎兒娩出後肌肉注射縮宮素；※※Ｂ、胎肩娩出後，立即肌肉注射縮宮素；※※Ｃ、胎兒娩出後，迅速徒手取出胎盤；※※Ｄ、注意保護會陰；※※Ｅ、胎頭娩出後，即可給予縮宮素，加強宮縮【Ａ】產後出血﹝PPH﹞的處理原則：※※Ａ、止血、擴容、抗休克﹝shock﹞、抗感染；※※Ｂ、輸血、抗凝、抗感染、抗
時感欠安，皆由於平常疏忽；現在康泰，不意味來日都是；隨時保養，才能夠永保健康。
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產後24小時內陰道出血﹝Vaginal_bleeding﹞超過400毫升稱早期產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞，產後24小時以後6周內有陰道流血者稱晚期產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞。
子宮收縮乏力﹝fatigue﹞，胎盤或羊膜滯留，胎盤剝離不全，軟產道損傷，凝血機理障礙，是引起產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞最常見的原因，產後出血﹝Postpartum_hemorrhage，PPH﹞可以陣發性大量血液向外排出，也可積滯在宮腔內，而在壓迫子宮底時突然排出。
另一種出血未引起注意，持續一定時間後也可發生產後休克﹝shock﹞。
失血﹝loss_of_blood﹞過多時產婦自覺頭暈、打哈欠、噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞，檢查時可發現呼吸急促﹝Tachypnea﹞，面色蒼白、四肢發冷、血壓下降、脈搏細數等嚴重症狀﹝symptoms﹞。
【現場急救】：01、發現陰道大量流血，取頭低足高位，密切觀察血壓、脈搏。
02、及時吸氧補液。
03、按摩﹝tuina；massage﹞子宮底，輕輕擠出積留血塊，注射宮縮劑﹝uterotonic﹞。
04、在轉院途中可在宮腔內填紗布，起止血作用，迅速轉院處理。
經筋醫理探源(永康堂‧張老師)；Prof.Chang,Chen-Yi 永康堂【YCT】～學習自測～答案產後出血﹝PPH﹞【Ａ】關於產褥感染的正確表達是：※※Ａ、是產婦死亡的四大原因之一；※※Ｂ、多為某一種細菌感染所致；※※Ｃ、感染來源多為產婦自體感染；※※Ｄ、產後4小時後的4～5天內，兩次體溫達到或超過38℃；※※Ｅ、產後出血﹝PPH﹞不是其發生的可能誘因。
（護理師，《婦產科護理學》）【Ｂ】晚期產後出血﹝PPH﹞是指：※※Ａ、分娩12小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血；※※Ｂ、分娩24小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血；※※Ｃ、分娩48小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血；※※Ｄ、分娩1周後，在產褥期內發生的子宮大量出血；※※Ｅ、分娩2周後，在產褥期內發生的子宮大量出血。
（護理師，《婦產科護理學》）【ＣＤ】產後出血﹝PPH﹞應急護理，護士操作正確的是：※※Ａ、應先找醫生；※※Ｂ、醫生到後，方可採取止血措施；※※Ｃ、宮縮乏力引起的出血立即按摩子宮；※※Ｄ、壓出宮腔積血可促進宮縮；※※Ｅ、注射子宮收縮劑。
（護理師，《婦產科護理學》）【ＡＤ】有關產後出血﹝PPH﹞的描述正確的是：※※Ａ、指胎兒娩出後24小時內出血量超過500ml；※※Ｂ、指胎盤娩出後24小時內出血量超過500ml；※※Ｃ、指分娩24小時在產褥期內發生的大量出血；※※Ｄ、多發生在產後24小時；※※Ｅ、最常見的原因是胎盤胎膜殘留。
（護理師，《婦產科護理學》）【Ｄ】初產婦，25歲，孕足月出現規律性宮縮，1小時後來院，由於宮縮過強，立刻將產婦放在產床上，未來得及消毒及保護會陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時，見陰道有較多血流出。
腹部檢查子宮收縮良好。
如果採取以下哪項措施，可以預防產後出血﹝PPH﹞：※※Ａ、胎兒娩出後肌肉注射縮宮素；※※Ｂ、胎肩娩出後，立即肌肉注射縮宮素；※※Ｃ、胎兒娩出後，迅速徒手取出胎盤；※※Ｄ、注意保護會陰；※※Ｅ、胎頭娩出後，即可給予縮宮素，加強宮縮【Ａ】產後出血﹝PPH﹞的處理原則：※※Ａ、止血、擴容、抗休克﹝shock﹞、抗感染；※※Ｂ、輸血、抗凝、抗感染、抗
5. 史上最全問答：ACOG最新產後出血指南（上）
遺傳性的凝血功能障礙(例如，von Willebrand凝血因子缺失). 問：評估產後出血病因的「4T法則」是什麼？Thursday,May13,2021首頁健康美食時尚運勢娛樂旅遊動漫家居科學文化歷史科學史上最全問答：ACOG最新產後出血指南（上）2018/03/28 來源：醫生匯婦產論壇......美國婦產科醫師學會(ACOG)TheAmericanCongressofObstetriciansandGynecologists,ACOG問：產後出血的定義？答：產後出血指產後24小時內，累計失血量≥1,000mL，或失血伴低血容量的症狀或體徵。
產後出血仍是世界上導致產婦死亡的主要原因【1】。
問：產後出血可導致的嚴重併發症有哪些？答：產後出血可導致的嚴重併發症包括：成人呼吸窘迫綜合症、休克、彌散性血管內凝血、急性腎衰竭、生育力喪失和產後垂體壞死（席漢綜合徵）。
問：在美國，導致產婦重症疾病的兩大原因是什麼？答：在美國，需要輸血的出血是導致產婦重症疾病的重要原因，其次為彌散性血管內凝血【2】。
問：1994年至2006年，美國產後出血率增加的原因？答：1994年至2006年，美國的產後出血率增加了26％，其原因是子宮收縮乏力發生率增高。
問：20世紀80年代末期以來，美國因產後出血導致的產婦死亡率有變化嗎？為什麼？答：自20世紀80年代末期以來，因產後出血導致的產婦死亡率一直在下降。
2009，出血占孕產婦死亡率的10%許（大約每100,000例活產中有1.7例死亡）【2,4】。
死亡率下降與輸血和圍產期子宮切除使用增多有關。
問：ACOG發布該指南的目的是什麼？答：目的是討論產後出血的風險因素，以及產後出血的評估、預防和管理措施。
另外，這篇指南將鼓勵婦產科醫生和其他產科醫務人員積極參與產後出血的一攬子標準化管理計劃（例如政策、指南和流程圖）的實施。
背景問：ACOG的reVITALize項目是如何定義產後出血的？答：美國婦產科醫師學會(ACOG)的reVITALize項目定義產後出血：無論生產方式如何，產後24小時內累計失血量超過或者等於1,000mL，或者失血伴有血容量減少的症狀或體徵（包括分娩時的失血量）【5】。
問：新定義與傳統定義有區別嗎？答：有區別。
傳統定義是陰道分娩後出血超過500mL或剖宮產後出血超過1,000mL【6】。
這種新的分類很可能會減少產後出血診斷的人數。
問：陰道分娩失血量超過500mL可以置之不理嗎？答：不可以。
經陰道分娩失血量超過500mL，應考慮為異常，並需要醫護人員去評估血容量不足的風險。
問：目測法評估失血量準確嗎？可以提高嗎？答：儘管目測法估計失血量是不準確的，但通過一個簡單的失血量評估的授教過程，出血量估計的準確性可以提高【7】。
問：血球容積下降可以定義產後失血嗎？答：既往，血球容積下降10%可以作為產後失血的另外一種定義方法，但由於血紅蛋白或者血球容積濃度的測定數據通常會有延遲，並不能很好反映當前的血液學狀態，因此在急性產後出血的臨床應用中並不實用【8】。
問：為什麼說早期識別產後出血應該作為改善結局的一個目標？答：一點重要認識，產後評估產婦大量失血的症狀和體徵（比如心動過速、低血壓等）可以即時出現，或者僅在嚴重失血後才會出現【9】。
因此，如果一個產婦伴有心動過速或血壓過低，婦產科醫生或者產科護理人員應考慮失血已經達到了25%（約1,500mL或更多）【10】。
所以早期識別產後出血（比如在生命體徵惡化之前）應該作為改善結局的一個目標。
鑑別診斷問：對於一個產科出血的患者，需要明確哪些問題？答：對於任何一個產科出血的患者，最基本的措施是需要婦產科醫生或者產科護理人員首先判斷出血的來源（子宮、宮頸、陰道、尿道周圍、陰蒂周圍、會陰、肛周、或直腸）。
這可通過仔細的體格檢查而加以識別。
在出血的解剖部位確定後，進一步明確出血原因也很重要，因為治療方案會有所不同。
問：產後出血最常見病因有哪些？答：最常見的病因（見表格1）被分為原發性或繼發性。
原發性產後出血發生在產後24小時之內，繼發性產後出血被定義為產後24小時之後至12周之內的過量出血【11,12】。
表1-產後出血的原因原發性：子宮收縮乏力產道損傷胎盤殘留胎盤粘連/植入凝血功能異常（DIC等）子宮內翻繼發性：子宮胎盤附著部位復舊不良妊娠物殘留感染遺傳性的凝血功
產後出血仍是世界上導致產婦死亡的主要原因【1】。
問：產後出血可導致的嚴重併發症有哪些？答：產後出血可導致的嚴重併發症包括：成人呼吸窘迫綜合症、休克、彌散性血管內凝血、急性腎衰竭、生育力喪失和產後垂體壞死（席漢綜合徵）。
問：在美國，導致產婦重症疾病的兩大原因是什麼？答：在美國，需要輸血的出血是導致產婦重症疾病的重要原因，其次為彌散性血管內凝血【2】。
問：1994年至2006年，美國產後出血率增加的原因？答：1994年至2006年，美國的產後出血率增加了26％，其原因是子宮收縮乏力發生率增高。
問：20世紀80年代末期以來，美國因產後出血導致的產婦死亡率有變化嗎？為什麼？答：自20世紀80年代末期以來，因產後出血導致的產婦死亡率一直在下降。
2009，出血占孕產婦死亡率的10%許（大約每100,000例活產中有1.7例死亡）【2,4】。
死亡率下降與輸血和圍產期子宮切除使用增多有關。
問：ACOG發布該指南的目的是什麼？答：目的是討論產後出血的風險因素，以及產後出血的評估、預防和管理措施。
另外，這篇指南將鼓勵婦產科醫生和其他產科醫務人員積極參與產後出血的一攬子標準化管理計劃（例如政策、指南和流程圖）的實施。
背景問：ACOG的reVITALize項目是如何定義產後出血的？答：美國婦產科醫師學會(ACOG)的reVITALize項目定義產後出血：無論生產方式如何，產後24小時內累計失血量超過或者等於1,000mL，或者失血伴有血容量減少的症狀或體徵（包括分娩時的失血量）【5】。
問：新定義與傳統定義有區別嗎？答：有區別。
傳統定義是陰道分娩後出血超過500mL或剖宮產後出血超過1,000mL【6】。
這種新的分類很可能會減少產後出血診斷的人數。
問：陰道分娩失血量超過500mL可以置之不理嗎？答：不可以。
經陰道分娩失血量超過500mL，應考慮為異常，並需要醫護人員去評估血容量不足的風險。
問：目測法評估失血量準確嗎？可以提高嗎？答：儘管目測法估計失血量是不準確的，但通過一個簡單的失血量評估的授教過程，出血量估計的準確性可以提高【7】。
問：血球容積下降可以定義產後失血嗎？答：既往，血球容積下降10%可以作為產後失血的另外一種定義方法，但由於血紅蛋白或者血球容積濃度的測定數據通常會有延遲，並不能很好反映當前的血液學狀態，因此在急性產後出血的臨床應用中並不實用【8】。
問：為什麼說早期識別產後出血應該作為改善結局的一個目標？答：一點重要認識，產後評估產婦大量失血的症狀和體徵（比如心動過速、低血壓等）可以即時出現，或者僅在嚴重失血後才會出現【9】。
因此，如果一個產婦伴有心動過速或血壓過低，婦產科醫生或者產科護理人員應考慮失血已經達到了25%（約1,500mL或更多）【10】。
所以早期識別產後出血（比如在生命體徵惡化之前）應該作為改善結局的一個目標。
鑑別診斷問：對於一個產科出血的患者，需要明確哪些問題？答：對於任何一個產科出血的患者，最基本的措施是需要婦產科醫生或者產科護理人員首先判斷出血的來源（子宮、宮頸、陰道、尿道周圍、陰蒂周圍、會陰、肛周、或直腸）。
這可通過仔細的體格檢查而加以識別。
在出血的解剖部位確定後，進一步明確出血原因也很重要，因為治療方案會有所不同。
問：產後出血最常見病因有哪些？答：最常見的病因（見表格1）被分為原發性或繼發性。
原發性產後出血發生在產後24小時之內，繼發性產後出血被定義為產後24小時之後至12周之內的過量出血【11,12】。
表1-產後出血的原因原發性：子宮收縮乏力產道損傷胎盤殘留胎盤粘連/植入凝血功能異常（DIC等）子宮內翻繼發性：子宮胎盤附著部位復舊不良妊娠物殘留感染遺傳性的凝血功