遺傳性的凝血功能障礙(例如，von Willebrand凝血因子缺失). 問：評估產後出血​病因的「4T法則」是什麼？Thursday,May13,2021首頁健康美食時尚運勢娛樂旅遊動漫家居科學文化歷史科學史上最全問答：ACOG最新產後出血指南（上）2018/03/28 來源：醫生匯婦產論壇......美國婦產科醫師學會(ACOG)TheAmericanCongressofObstetriciansandGynecologists,ACOG問：產後出血的定義？答：產後出血指產後24小時內，累計失血量≥1,000mL，或失血伴低血容量的症狀或體徵。

產後出血仍是世界上導致產婦死亡的主要原因【1】。

問：產後出血可導致的嚴重併發症有哪些？答：產後出血可導致的嚴重併發症包括：成人呼吸窘迫綜合症、休克、彌散性血管內凝血、急性腎衰竭、生育力喪失和產後垂體壞死（席漢綜合徵）。

問：在美國，導致產婦重症疾病的兩大原因是什麼？答：在美國，需要輸血的出血是導致產婦重症疾病的重要原因，其次為彌散性血管內凝血【2】。

問：1994年至2006年，美國產後出血率增加的原因？答：1994年至2006年，美國的產後出血率增加了26％，其原因是子宮收縮乏力發生率增高。

問：20世紀80年代末期以來，美國因產後出血導致的產婦死亡率有變化嗎？為什麼？答：自20世紀80年代末期以來，因產後出血導致的產婦死亡率一直在下降。

2009，出血占孕產婦死亡率的10%許（大約每100,000例活產中有1.7例死亡）【2,4】。

死亡率下降與輸血和圍產期子宮切除使用增多有關。

問：ACOG發布該指南的目的是什麼？答：目的是討論產後出血的風險因素，以及產後出血的評估、預防和管理措施。

另外，這篇指南將鼓勵婦產科醫生和其他產科醫務人員積極參與產後出血的一攬子標準化管理計劃（例如政策、指南和流程圖）的實施。

背景問：ACOG的reVITALize項目是如何定義產後出血的？答：美國婦產科醫師學會(ACOG)的reVITALize項目定義產後出血：無論生產方式如何，產後24小時內累計失血量超過或者等於1,000mL，或者失血伴有血容量減少的症狀或體徵（包括分娩時的失血量）【5】。

問：新定義與傳統定義有區別嗎？答：有區別。

傳統定義是陰道分娩後出血超過500mL或剖宮產後出血超過1,000mL【6】。

這種新的分類很可能會減少產後出血診斷的人數。

問：陰道分娩失血量超過500mL可以置之不理嗎？答：不可以。

經陰道分娩失血量超過500mL，應考慮為異常，並需要醫護人員去評估血容量不足的風險。

問：目測法評估失血量準確嗎？可以提高嗎？答：儘管目測法估計失血量是不準確的，但通過一個簡單的失血量評估的授教過程，出血量估計的準確性可以提高【7】。

問：血球容積下降可以定義產後失血嗎？答：既往，血球容積下降10%可以作為產後失血的另外一種定義方法，但由於血紅蛋白或者血球容積濃度的測定數據通常會有延遲，並不能很好反映當前的血液學狀態，因此在急性產後出血的臨床應用中並不實用【8】。

問：為什麼說早期識別產後出血應該作為改善結局的一個目標？答：一點重要認識，產後評估產婦大量失血的症狀和體徵（比如心動過速、低血壓等）可以即時出現，或者僅在嚴重失血後才會出現【9】。

因此，如果一個產婦伴有心動過速或血壓過低，婦產科醫生或者產科護理人員應考慮失血已經達到了25%（約1,500mL或更多）【10】。

所以早期識別產後出血（比如在生命體徵惡化之前）應該作為改善結局的一個目標。

鑑別診斷問：對於一個產科出血的患者，需要明確哪些問題？答：對於任何一個產科出血的患者，最基本的措施是需要婦產科醫生或者產科護理人員首先判斷出血的來源（子宮、宮頸、陰道、尿道周圍、陰蒂周圍、會陰、肛周、或直腸）。

這可通過仔細的體格檢查而加以識別。

在出血的解剖部位確定後，進一步明確出血原因也很重要，因為治療方案會有所不同。

問：產後出血最常見病因有哪些？答：最常見的病因（見表格1）被分為原發性或繼發性。

原發性產後出血發生在產後24小時之內，繼發性產後出血被定義為產後24小時之後至12周之內的過量出血【11,12】。

表1-產後出血的原因原發性：子宮收縮乏力產道損傷胎盤殘留胎盤粘連/植入凝血功能異常（DIC等）子宮內翻繼發性：子宮胎盤附著部位復舊不良妊娠物殘留感染遺傳性的凝血功