直腸陰道瘺延伸文章資訊，搜尋引擎最佳文章推薦
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直肠阴道瘘是阴道上皮与直肠黏膜之间存在的病理性通道，表现为粪便从阴道排出，合并肠道炎症或瘘口较大时症状更明显，大量的粪水从阴道 ...隨時查．隨時看，你的隨身圖書館已上線!立即使用DOI是數位物件識別碼（DigitalObjectIdentifier）的簡稱，為物件在網路上的唯一識別碼，可用於永久連結並引用目標物件。
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影響指數（ImpactFactor）：某一期刊前兩年產出的論文，在統計年平均被引用的次數。
公式：（前兩年發表論文在統計年的被引用次數）÷（前兩年論文產出論文總篇數）例如：2010年之影響係數（2011年呈現）2009年A期刊產出論文15篇，2009年A期刊產出論文在2009年被引用20次2008年A期刊產出論文16篇，2008年A期刊產出論文在2009年被引用30次→2010年的影響係數=（20+30）÷（15+16）≒1.61什麼是預刊文章？為提供讀者最前線之學術資訊，於期刊文獻獲同意刊登後、紙本印製完成前，率先於網路線上發表之文章即為預刊文章。
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doi:DOI號來源資料中国实用护理杂志2015年z2期(2015/12/16)肺移植术后应用纤维支气管镜患者的观察及护理探讨社区运动计划在脑梗死康复患者中的应用效果基于降低血透患者临时中心静脉导管局部感染率为主题的品管圈应用实践糖尿病足住院患者疾病不确定感与社会支持的相关性研究探讨优质护理服务模式在甲状腺瘤围手术期的应用效果主动脉腔内修复“烟囱”技术手术的介入护理“IPAA”术后“笔杆征”的研究与护理整体护理在肛肠手术患者中的应用效果及体会抗生素质控小组在围手术期预防性使用抗菌药物正确给药率中的作用妊娠期营养门诊干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制的影响P64-65醫藥衛生>醫藥總論訂閱目次書目管理工具書目匯出加入收藏E-mail給朋友列印書目相關連結問題回報屬於CJTD中國期刊資料庫之文章，僅能在學校或機構IP範圍內下載全文。
直肠阴道瘘患者的临床护理黄成婷；200441,上海交通大学附属新华医院肛肠外科；黄成婷；褚晓辉中国实用护理杂志；2015年z2期(2015/12/16)，P64-65簡體中文临床护理--外科护理分享到摘要摘要〈TOP〉直肠阴道瘘是阴道上皮与直肠黏膜之间存在的病理性通道，表现为粪便从阴道排出，合并肠道炎症或瘘口较大时症状更明显，大量的粪水从阴道漏出，不受控制[1]。
大多发生于先天性肛门直肠畸形，后天性的产伤、外伤、手术损伤及感染亦可导致直肠阴道瘘[2]。
近年来，随着直肠保肛手术的增加尤其是直肠癌超低位前切除术及吻合器技术的普遍应用，直肠阴道瘘的发生率也有所增加[3]。
目前
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直肠阴道瘘患者的临床护理黄成婷；200441,上海交通大学附属新华医院肛肠外科；黄成婷；褚晓辉中国实用护理杂志；2015年z2期(2015/12/16)，P64-65簡體中文临床护理--外科护理分享到摘要摘要〈TOP〉直肠阴道瘘是阴道上皮与直肠黏膜之间存在的病理性通道，表现为粪便从阴道排出，合并肠道炎症或瘘口较大时症状更明显，大量的粪水从阴道漏出，不受控制[1]。
大多发生于先天性肛门直肠畸形，后天性的产伤、外伤、手术损伤及感染亦可导致直肠阴道瘘[2]。
近年来，随着直肠保肛手术的增加尤其是直肠癌超低位前切除术及吻合器技术的普遍应用，直肠阴道瘘的发生率也有所增加[3]。
目前
2. 直腸陰道瘺
直腸陰道瘺是大腸下部（直腸）和陰道之間的一種異常連接。
腸內容物會透過瘺管漏出來，一些氣體或糞便也會透過陰道而排出。
這些情況可能導致患者有情緒困擾 ...會員登入會員註冊會員登入會員註冊專科分類普通科門診脊醫兒科婦產科牙醫耳鼻喉科皮膚及性病科家庭醫學眼科骨科腎病科心胸肺外科內科腸胃肝臟科風濕病科腦神經科精神科腦外科小兒外科心臟科血液及血液腫瘤科感染及傳染病科泌尿外科內分泌及糖尿科呼吸系統科外科麻醉科老人科復康科職業醫學免疫及過敏病科內科腫瘤科放射科臨床腫瘤科社會醫學整形外科病理學深切治療科急症科核子醫學科疾病分類婦科疾病嬰孩兒童長者疾病皮膚疾病眼科疾病耳鼻喉科生育懷孕內臟腹腔骨骼關節精神情緒牙齒口腔癌症腫瘤心臟血管泌尿系統內泌系統痛症風濕體型美容腦科病患消化系統排泄系統男性病患情性問題呼吸胸肺傳染病症飲食營養其他醫護資訊健康視頻文章訪談經驗分享新冠肺炎區減肥區懷孕區失眠區鼻腔區牙齒口腔區頭髮問題區皮膚問題區心臟血管區睡眠窒息症區美容區高血壓區偏頭痛區高膽固醇區耳朵區兒童健康區男性病患區女性經期區中風區腸瘜肉區腦退化症區足部區肌肉關節區讀寫障礙區運動區男女關係區糖尿病區更年期區精神情緒區眼疾區癌症區哮喘區消化系統區飲食營養區婦科疾病區內臟腹腔區泌尿區自檢測試保健百科醫藥用品健體運動益健飲食自理注意健康優惠會員登入會員註冊直腸陰道瘺相關分類:排泄系統 直腸陰道瘺是大腸下部（直腸）和陰道之間的一種異常連接。
腸內容物會透過瘺管漏出來，一些氣體或糞便也會透過陰道而排出。
這些情況可能導致患者有情緒困擾和身體不適，同時會降低患者自尊和與伴侶的親密關係。
如果你出現直腸陰道瘺的徵兆和症狀，可能為此而感到尷尬，但請你和你的醫生商討。
因為一些直腸陰道瘺可能會自行閉合，但大多數患者都需要手術去修復。
徵狀成因診斷治療併發症預防注意根據瘺管的大小和位置，你可能出現一些輕微的症狀，或一些嚴重的失禁情況和衛生問題。
直腸陰道瘺的症狀包括： 氣體、糞便或膿液從陰道排出陰道分泌物有異味反復的陰道或尿道感染外陰、陰道和陰道與肛門之間位置感到刺激或疼痛性交時感到疼痛 直腸陰道瘺形成的原因： 分娩時受傷：分娩時相關的損傷是直腸陰道瘺的最常見原因。
這包括延伸到腸道的皮內膜撕裂，或會陰切開術時的感染（在陰道分娩期間擴大子宮的手術切口），以上情況可能在長時間分娩、分娩時遇到困難或難產後出現。
這些類型的瘺管也可能涉及到肛門括約肌（在直腸末端的肌肉環，有協助排便的作用）。
克羅恩病：這是直腸陰道瘺的第二個最常見的病因，是一種炎症性腸病，即是消化道內膜發炎。
大多數患有克羅恩病的婦女從未患上直腸陰道瘺，但患有克羅恩病，確實會增加患此病的風險。
盆腔癌的放射治療：直腸、子宮頸、陰道、子宮或肛門的癌腫瘤，可導致直腸陰道瘺。
這些癌症放射治療也會使你增加患上直腸陰道瘺的風險。
而由輻射引起的瘺管，一般會在放射治療後的六個月至兩年內形成。
在陰道、子宮內膜、直腸或陰膜進行的手術：如果在盆腔範圍進行過手術，例如切除你的子宮（子宮切除術），在極少數情況下都有可能導致瘺管出現。
而瘺管的出現可能是由於手術過程中造成的損傷，或隨後發展的滲漏或感染。
其他原因：很少出現，直腸陰道瘺可能是由你的肛門或直腸感染引起的；消化道中囊袋的感染（憩室炎）；結腸和直腸長期的發炎（潰瘍性結腸炎）；乾燥、堅硬的糞便卡在直腸（糞便阻塞）；或者與分娩無關的陰道損傷。
取決於你的需要，你可以進行身體檢查和一些測試。
「身體檢查」 你的醫生會為你進行一個身體檢查，試圖找出直腸陰道瘺的位置，並檢查可能出現的腫瘤、腫塊、感染或膿腫。
醫生的檢查包括用戴著手套的手檢查你的陰道、肛門和會陰（陰道與肛門之間的位置）。
除非陰道內的瘺口位置很低而且很容易被看到，否則醫生可能會用窺鏡檢查你的陰道。
另外，醫生可能會用直腸鏡（一種類似於窺鏡的儀器），插入你的肛門和直腸去檢查是否出現問題。
在手術過程中，醫生可能會採集組織樣本進行實驗室分析（活檢）。
「瘺管鑒別試驗」 你的醫生在身體檢查時可能找不到瘺管位置。
他可能需要使用其他檢查來定位和評估直腸陰道瘺。
這些測試也有助你的醫療團隊為你計劃手術。
對比試驗：陰道造影或大腸鋇劑灌腸造影有助於確定直腸上部的瘺管。
這些測試是使用顯影劑，在X光影像上顯示陰道或腸道
腸內容物會透過瘺管漏出來，一些氣體或糞便也會透過陰道而排出。
這些情況可能導致患者有情緒困擾 ...會員登入會員註冊會員登入會員註冊專科分類普通科門診脊醫兒科婦產科牙醫耳鼻喉科皮膚及性病科家庭醫學眼科骨科腎病科心胸肺外科內科腸胃肝臟科風濕病科腦神經科精神科腦外科小兒外科心臟科血液及血液腫瘤科感染及傳染病科泌尿外科內分泌及糖尿科呼吸系統科外科麻醉科老人科復康科職業醫學免疫及過敏病科內科腫瘤科放射科臨床腫瘤科社會醫學整形外科病理學深切治療科急症科核子醫學科疾病分類婦科疾病嬰孩兒童長者疾病皮膚疾病眼科疾病耳鼻喉科生育懷孕內臟腹腔骨骼關節精神情緒牙齒口腔癌症腫瘤心臟血管泌尿系統內泌系統痛症風濕體型美容腦科病患消化系統排泄系統男性病患情性問題呼吸胸肺傳染病症飲食營養其他醫護資訊健康視頻文章訪談經驗分享新冠肺炎區減肥區懷孕區失眠區鼻腔區牙齒口腔區頭髮問題區皮膚問題區心臟血管區睡眠窒息症區美容區高血壓區偏頭痛區高膽固醇區耳朵區兒童健康區男性病患區女性經期區中風區腸瘜肉區腦退化症區足部區肌肉關節區讀寫障礙區運動區男女關係區糖尿病區更年期區精神情緒區眼疾區癌症區哮喘區消化系統區飲食營養區婦科疾病區內臟腹腔區泌尿區自檢測試保健百科醫藥用品健體運動益健飲食自理注意健康優惠會員登入會員註冊直腸陰道瘺相關分類:排泄系統 直腸陰道瘺是大腸下部（直腸）和陰道之間的一種異常連接。
腸內容物會透過瘺管漏出來，一些氣體或糞便也會透過陰道而排出。
這些情況可能導致患者有情緒困擾和身體不適，同時會降低患者自尊和與伴侶的親密關係。
如果你出現直腸陰道瘺的徵兆和症狀，可能為此而感到尷尬，但請你和你的醫生商討。
因為一些直腸陰道瘺可能會自行閉合，但大多數患者都需要手術去修復。
徵狀成因診斷治療併發症預防注意根據瘺管的大小和位置，你可能出現一些輕微的症狀，或一些嚴重的失禁情況和衛生問題。
直腸陰道瘺的症狀包括： 氣體、糞便或膿液從陰道排出陰道分泌物有異味反復的陰道或尿道感染外陰、陰道和陰道與肛門之間位置感到刺激或疼痛性交時感到疼痛 直腸陰道瘺形成的原因： 分娩時受傷：分娩時相關的損傷是直腸陰道瘺的最常見原因。
這包括延伸到腸道的皮內膜撕裂，或會陰切開術時的感染（在陰道分娩期間擴大子宮的手術切口），以上情況可能在長時間分娩、分娩時遇到困難或難產後出現。
這些類型的瘺管也可能涉及到肛門括約肌（在直腸末端的肌肉環，有協助排便的作用）。
克羅恩病：這是直腸陰道瘺的第二個最常見的病因，是一種炎症性腸病，即是消化道內膜發炎。
大多數患有克羅恩病的婦女從未患上直腸陰道瘺，但患有克羅恩病，確實會增加患此病的風險。
盆腔癌的放射治療：直腸、子宮頸、陰道、子宮或肛門的癌腫瘤，可導致直腸陰道瘺。
這些癌症放射治療也會使你增加患上直腸陰道瘺的風險。
而由輻射引起的瘺管，一般會在放射治療後的六個月至兩年內形成。
在陰道、子宮內膜、直腸或陰膜進行的手術：如果在盆腔範圍進行過手術，例如切除你的子宮（子宮切除術），在極少數情況下都有可能導致瘺管出現。
而瘺管的出現可能是由於手術過程中造成的損傷，或隨後發展的滲漏或感染。
其他原因：很少出現，直腸陰道瘺可能是由你的肛門或直腸感染引起的；消化道中囊袋的感染（憩室炎）；結腸和直腸長期的發炎（潰瘍性結腸炎）；乾燥、堅硬的糞便卡在直腸（糞便阻塞）；或者與分娩無關的陰道損傷。
取決於你的需要，你可以進行身體檢查和一些測試。
「身體檢查」 你的醫生會為你進行一個身體檢查，試圖找出直腸陰道瘺的位置，並檢查可能出現的腫瘤、腫塊、感染或膿腫。
醫生的檢查包括用戴著手套的手檢查你的陰道、肛門和會陰（陰道與肛門之間的位置）。
除非陰道內的瘺口位置很低而且很容易被看到，否則醫生可能會用窺鏡檢查你的陰道。
另外，醫生可能會用直腸鏡（一種類似於窺鏡的儀器），插入你的肛門和直腸去檢查是否出現問題。
在手術過程中，醫生可能會採集組織樣本進行實驗室分析（活檢）。
「瘺管鑒別試驗」 你的醫生在身體檢查時可能找不到瘺管位置。
他可能需要使用其他檢查來定位和評估直腸陰道瘺。
這些測試也有助你的醫療團隊為你計劃手術。
對比試驗：陰道造影或大腸鋇劑灌腸造影有助於確定直腸上部的瘺管。
這些測試是使用顯影劑，在X光影像上顯示陰道或腸道
3. 直肠阴道瘘的诊断和手术治疗
直肠阴道瘘严重影响患者生活质量，临床治疗面临挑战。
无论何种病因所致，术前均应作全面评价，以选择合适的手术方法，没有一种手术方法适合所有的直肠阴道 ...直肠阴道瘘的诊断和手术治疗2016年12月中华胃肠外科杂志，第19卷第12期第1351页-第1354页邵万金 摘要直肠阴道瘘严重影响患者生活质量，临床治疗面临挑战。
无论何种病因所致，术前均应作全面评价，以选择合适的手术方法，没有一种手术方法适合所有的直肠阴道瘘，首次修补应选择创伤小的手术，推移瓣修补是欧美指南推荐的一线治疗方法，粪便转流并不能提高直肠阴道瘘修补的成功率，所以大多数学者认为造口是不必要的（除非行组织植入手术），对多次修补失败或复发性直肠阴道瘘，可考虑行组织植入手术或经腹修补。
熟悉掌握直肠阴道瘘各种修补技术和选择合理的手术方法能提高手术成功率。
正文直肠阴道瘘是直肠与阴道之间有上皮化管道相交通，从阴道漏气漏粪，甚至产生完全失禁，令女性患者感到十分痛苦，严重影响生活质量。
其发病率约占肛瘘的5%，尽管临床发病率较低，但直肠阴道瘘在肛肠科也不少见。
由于直肠阴道隔比较薄弱，缺少肌肉组织支持，其手术修补失败率较高，许多患者要经过多次修补。
治疗直肠阴道瘘的手术方法较多，但没有一种手术的成功率高。
因此，全面了解直肠阴道瘘的解剖和病因，对外科医生选择最适合患者的手术方法是非常必要的。
一、直肠阴道瘘的病因产伤、隐窝腺感染或克罗恩病都会引起直肠阴道瘘，恶性肿瘤、放疗、医源性损伤或结直肠-结肠肛管吻合的并发症也可引起直肠阴道瘘。
产伤是最常见的原因，发生率占阴道分娩的0.1%~0.5%，是4度产伤修补失败造成的，多发生在中低位直肠阴道隔[1]。
有时产钳损伤或胎头压迫会造成高位直肠阴道瘘，这是因为盆底上方直肠阴道隔比较薄弱。
隐窝腺感染是形成肛瘘最常见的原因，也可以引起直肠阴道瘘，前侧隐窝腺感染形成直肠阴道隔脓肿，溃破后不愈合形成直肠阴道瘘，一般位于齿状线上低位直肠阴道隔。
克罗恩病引起的直肠阴道瘘临床表现和部位差异比较大，是肛管直肠透壁性炎性反应造成的，常伴有肛周脓肿和肛瘘、瘢痕形成和肛管直肠狭窄，10%的女性克罗恩病患者会发展成直肠阴道瘘，以结肠克罗恩病更常见。
克罗恩病引起的直肠阴道瘘修补成功率低，只有50%左右，在行修补前需控制直肠的炎性反应和挂线引流，待瘘管上皮化和成熟后再行修补手术，多发性瘘管和直肠的活动性炎性反应是修补手术的禁忌证。
有文献报道，克罗恩病直肠阴道瘘手术修补的成功率为30%~70%，其成功率差异与病例的选择有关[1]。
先天性直肠阴道瘘或直肠前庭瘘，是先天性发育异常造成的，前庭肛门常伴有先天性肛门闭锁，占直肠阴道瘘患者的12%[2]。
除非是先天性肛门闭锁，需在婴幼儿期手术，一般建议先天性直肠阴道瘘患者在青少年期（12~20岁）进行修补，以提高患者的依从性和成功率。
二、直肠阴道瘘的诊断常用的体格检查和辅助检查包括：直肠指检、肛门直肠镜检查、探针、直肠腔内超声（准确率90%~100%）、直肠和盆底MRI、亚甲蓝灌肠保留15~20min（阴道内填塞纱布出现蓝染）和充气试验（阴道内注生理盐水，肛门内打气后阴道瘘口侧会出现气泡），必要时作内镜和钡灌肠检查以鉴别癌性病变和放射性炎性改变，或在麻醉下作探针和局部检查以明确瘘口的部位。
文献通常将直肠阴道瘘分为单纯性直肠阴道瘘和复杂性直肠阴道瘘：（1）单纯性直肠阴道瘘：中低位直肠阴道隔，瘘口直径<2.5cm，常由创伤或感染引起；（2）复杂性直肠阴道瘘：高位直肠阴道隔，瘘口直径>2.5cm，常继发于炎性肠病、放疗后或肿瘤或多次修补失败[2]。
三、直肠阴道瘘的手术治疗直肠阴道瘘的手术治疗可根据单纯性和复杂性直肠阴道瘘的分类选择不同的手术方法。
单纯性直肠阴道瘘的治疗有许多手术路径，包括经肛、经阴道和经会阴修补或会阴直肠完全切开分层缝合，切开会阴会造成一定程度的肛门失禁，因而不作为首选方法，如伴有括约肌缺损，可结合行括约肌成形术或生物补片。
复杂性直肠阴道瘘的手术包括：（1）组织植入手术：大阴唇脂肪垫（Martiusflap）和股薄肌移植和其它替代手术（如肛瘘栓）；（2）经腹手术（开腹或腔镜）：直肠低位前切除术（lowanteriorresection，LAR）和经腹经会阴结肠肛管吻合术，粪便转流。
1．推移瓣修补术：1902年，Noble首先应用直肠推移瓣修补治疗直肠阴道瘘。
无论何种病因所致，术前均应作全面评价，以选择合适的手术方法，没有一种手术方法适合所有的直肠阴道 ...直肠阴道瘘的诊断和手术治疗2016年12月中华胃肠外科杂志，第19卷第12期第1351页-第1354页邵万金 摘要直肠阴道瘘严重影响患者生活质量，临床治疗面临挑战。
无论何种病因所致，术前均应作全面评价，以选择合适的手术方法，没有一种手术方法适合所有的直肠阴道瘘，首次修补应选择创伤小的手术，推移瓣修补是欧美指南推荐的一线治疗方法，粪便转流并不能提高直肠阴道瘘修补的成功率，所以大多数学者认为造口是不必要的（除非行组织植入手术），对多次修补失败或复发性直肠阴道瘘，可考虑行组织植入手术或经腹修补。
熟悉掌握直肠阴道瘘各种修补技术和选择合理的手术方法能提高手术成功率。
正文直肠阴道瘘是直肠与阴道之间有上皮化管道相交通，从阴道漏气漏粪，甚至产生完全失禁，令女性患者感到十分痛苦，严重影响生活质量。
其发病率约占肛瘘的5%，尽管临床发病率较低，但直肠阴道瘘在肛肠科也不少见。
由于直肠阴道隔比较薄弱，缺少肌肉组织支持，其手术修补失败率较高，许多患者要经过多次修补。
治疗直肠阴道瘘的手术方法较多，但没有一种手术的成功率高。
因此，全面了解直肠阴道瘘的解剖和病因，对外科医生选择最适合患者的手术方法是非常必要的。
一、直肠阴道瘘的病因产伤、隐窝腺感染或克罗恩病都会引起直肠阴道瘘，恶性肿瘤、放疗、医源性损伤或结直肠-结肠肛管吻合的并发症也可引起直肠阴道瘘。
产伤是最常见的原因，发生率占阴道分娩的0.1%~0.5%，是4度产伤修补失败造成的，多发生在中低位直肠阴道隔[1]。
有时产钳损伤或胎头压迫会造成高位直肠阴道瘘，这是因为盆底上方直肠阴道隔比较薄弱。
隐窝腺感染是形成肛瘘最常见的原因，也可以引起直肠阴道瘘，前侧隐窝腺感染形成直肠阴道隔脓肿，溃破后不愈合形成直肠阴道瘘，一般位于齿状线上低位直肠阴道隔。
克罗恩病引起的直肠阴道瘘临床表现和部位差异比较大，是肛管直肠透壁性炎性反应造成的，常伴有肛周脓肿和肛瘘、瘢痕形成和肛管直肠狭窄，10%的女性克罗恩病患者会发展成直肠阴道瘘，以结肠克罗恩病更常见。
克罗恩病引起的直肠阴道瘘修补成功率低，只有50%左右，在行修补前需控制直肠的炎性反应和挂线引流，待瘘管上皮化和成熟后再行修补手术，多发性瘘管和直肠的活动性炎性反应是修补手术的禁忌证。
有文献报道，克罗恩病直肠阴道瘘手术修补的成功率为30%~70%，其成功率差异与病例的选择有关[1]。
先天性直肠阴道瘘或直肠前庭瘘，是先天性发育异常造成的，前庭肛门常伴有先天性肛门闭锁，占直肠阴道瘘患者的12%[2]。
除非是先天性肛门闭锁，需在婴幼儿期手术，一般建议先天性直肠阴道瘘患者在青少年期（12~20岁）进行修补，以提高患者的依从性和成功率。
二、直肠阴道瘘的诊断常用的体格检查和辅助检查包括：直肠指检、肛门直肠镜检查、探针、直肠腔内超声（准确率90%~100%）、直肠和盆底MRI、亚甲蓝灌肠保留15~20min（阴道内填塞纱布出现蓝染）和充气试验（阴道内注生理盐水，肛门内打气后阴道瘘口侧会出现气泡），必要时作内镜和钡灌肠检查以鉴别癌性病变和放射性炎性改变，或在麻醉下作探针和局部检查以明确瘘口的部位。
文献通常将直肠阴道瘘分为单纯性直肠阴道瘘和复杂性直肠阴道瘘：（1）单纯性直肠阴道瘘：中低位直肠阴道隔，瘘口直径<2.5cm，常由创伤或感染引起；（2）复杂性直肠阴道瘘：高位直肠阴道隔，瘘口直径>2.5cm，常继发于炎性肠病、放疗后或肿瘤或多次修补失败[2]。
三、直肠阴道瘘的手术治疗直肠阴道瘘的手术治疗可根据单纯性和复杂性直肠阴道瘘的分类选择不同的手术方法。
单纯性直肠阴道瘘的治疗有许多手术路径，包括经肛、经阴道和经会阴修补或会阴直肠完全切开分层缝合，切开会阴会造成一定程度的肛门失禁，因而不作为首选方法，如伴有括约肌缺损，可结合行括约肌成形术或生物补片。
复杂性直肠阴道瘘的手术包括：（1）组织植入手术：大阴唇脂肪垫（Martiusflap）和股薄肌移植和其它替代手术（如肛瘘栓）；（2）经腹手术（开腹或腔镜）：直肠低位前切除术（lowanteriorresection，LAR）和经腹经会阴结肠肛管吻合术，粪便转流。
1．推移瓣修补术：1902年，Noble首先应用直肠推移瓣修补治疗直肠阴道瘘。
4. 直腸陰道瘺
導致直腸陰道瘺的病因很多，如：①先天性畸形;②分娩傷，最為常見，包括滯產和產科手術;③婦科手術損傷，經腹或經陰道盆腔婦科手術;④炎症性腸病;⑤藥物腐蝕 ...直腸陰道瘺跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>直腸陰道瘺直腸陰道瘺是直腸與陰道相通，若瘺口大排糞無阻，這種瘺可以無症状。
直腸陰道瘺大多發生於先天性肛門直腸畸形。
目錄1病因1.1病因1.2發病機制2臨床表現3檢查方法4診斷方法5治療措施6手術方法6.1（一）瘺管切除分層縫合術6.2（二）直腸移動瓣修補術6.3（三）骶腹會陰手術病因病因導致直腸陰道瘺的病因很多，如：①先天性畸形;②分娩傷，最為常見，包括滯產和產科手術;③婦科手術損傷，經腹或經陰道盆腔婦科手術;④炎症性腸病;⑤藥物腐蝕或異物;⑥癌腫侵蝕或放射治療後;⑦其他穿入或閉合性損傷;如騎跨傷或強姦亦均可形成此種瘺。
在諸多病因中，3度會陰撕裂、產科手術如會陰切開，特別是會陰直腸切開，很易發生直腸陰道瘺。
對這些損傷未及時發現，或及時修補，或修補後發生感染，終將發生直腸陰道瘺。
陰道或直腸手術，特別是靠近齒狀線者亦常發生瘺管。
發病機制直腸陰道瘺可根據其位置、大小及病因作以下的分類。
1.按瘺位置分類直腸遠端2/3的直腸前壁是與陰道後壁相連，根據其病因，直腸陰道瘺可發生於9cm的直腸陰道隔的任何部分，一般將直腸陰道瘺分為3型。
(1)低位：瘺口位於齒隔處或其上方，在陰道開口於陰唇系帶處。
也有人提出，瘺在直腸的下1/3，在陰道的下1/2，易於從會陰部修補。
(2)高位：瘺在直腸的中1/3及陰道後穹隆處，近宮頸處，需經腹修補。
中位即在低位及高位之間。
2.按瘺大小分類：直腸陰道瘺的大小約1～2cm直徑，可以分為3型：①小型：瘺口直徑<0.5cm;②中間型：0.5～2cm;③大型：>2.5cm。
3度缺損包括整個陰道後壁，直至宮頸處。
臨床表現直腸陰道瘺臨床表現為從輕度溢糞到顯著溢糞不等。
瘺口小或肛門狹窄或肛門閉鎖時則表現為慢性不完全性腸梗阻。
在出生後數日甚至數月或2～3歲後，小兒發生排便困難，有頑固的大便秘結有時必須灌腸或用瀉劑才能排便。
若瘺口很大則無梗阻症状但有排便位置異常、排便疼痛和糞便變形症状。
檢查方法1.對於瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行。
2.或在直腸鏡下觀察。
3.必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置。
1.陰道指診有時可在陰道後壁觸及瘺口，2.陰道窺器檢查大瘺孔，可在陰道窺器暴露下看到，瘺孔較小，或可見到一處小的鮮紅的肉芽組織。
3.亞甲藍注射試驗在陰道內放置紗布，經直腸內注入亞甲藍10ml，幾分鐘後取出紗布觀察是否藍染可確定有無陰道瘺。
4.探子探查用子宮探子經陰道瘺口插入，另一手指伸入肛門時，指端可觸及探子頭。
5.鋇劑灌腸造影有直腸陰道瘺存在時，可見鋇劑流入瘺管 診斷方法根據臨床表現和原有疾病症状一般可以診斷直腸陰道瘺，但對於瘺口的位置需準確定位以便於確定治療方案。
對於瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行；或在直腸鏡下觀察；必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置。
在陰道內放置紗布，直腸內注入美藍10cm幾分鐘後取出紗布觀察是否藍染可確定有無陰道瘺。
治療措施各種類型的先天性肛門直腸畸形者均需手術治療。
但根據畸形的不同類型，瘺管的大小等可有不同的手術時間和手術方式。
手術的目的是恢復有正常控制能力的排便功能。
直腸陰道瘺由於成因複雜、種類繁雜、手術後感染、複發率高，再將手術難度較大，要達到一次成功，術式的選擇是極其重要的。
對於先天性肛門畸形、直腸陰道瘺者應注意：①手術方式與操作方法；②直腸末端游離是否充分；③避免嚴重感染；④充分松解直腸粘膜末端達縫合無張力。
肛門閉鎖合併低位直腸陰道舟狀窩瘺：對瘺口很小，生後即有排便困難的病例，則可在新生兒期造口。
若瘺口與陰道口似相距很近則在4～5歲後再作肛門成形術。
如果陰道瘺較大，糞便排出通暢不必早期手術，至3～5歲時手術較為合適。
對於後天性直腸陰道瘺，特別是醫源性直腸陰道瘺者應慎重選擇手術時機，切忽因患者迫切要求而立即手術。
手術應等待所有炎症消退、瘢痕軟化，在受傷或已行修補術後3個月後進行。
如果瘺管大要等待6個月。<
直腸陰道瘺大多發生於先天性肛門直腸畸形。
目錄1病因1.1病因1.2發病機制2臨床表現3檢查方法4診斷方法5治療措施6手術方法6.1（一）瘺管切除分層縫合術6.2（二）直腸移動瓣修補術6.3（三）骶腹會陰手術病因病因導致直腸陰道瘺的病因很多，如：①先天性畸形;②分娩傷，最為常見，包括滯產和產科手術;③婦科手術損傷，經腹或經陰道盆腔婦科手術;④炎症性腸病;⑤藥物腐蝕或異物;⑥癌腫侵蝕或放射治療後;⑦其他穿入或閉合性損傷;如騎跨傷或強姦亦均可形成此種瘺。
在諸多病因中，3度會陰撕裂、產科手術如會陰切開，特別是會陰直腸切開，很易發生直腸陰道瘺。
對這些損傷未及時發現，或及時修補，或修補後發生感染，終將發生直腸陰道瘺。
陰道或直腸手術，特別是靠近齒狀線者亦常發生瘺管。
發病機制直腸陰道瘺可根據其位置、大小及病因作以下的分類。
1.按瘺位置分類直腸遠端2/3的直腸前壁是與陰道後壁相連，根據其病因，直腸陰道瘺可發生於9cm的直腸陰道隔的任何部分，一般將直腸陰道瘺分為3型。
(1)低位：瘺口位於齒隔處或其上方，在陰道開口於陰唇系帶處。
也有人提出，瘺在直腸的下1/3，在陰道的下1/2，易於從會陰部修補。
(2)高位：瘺在直腸的中1/3及陰道後穹隆處，近宮頸處，需經腹修補。
中位即在低位及高位之間。
2.按瘺大小分類：直腸陰道瘺的大小約1～2cm直徑，可以分為3型：①小型：瘺口直徑<0.5cm;②中間型：0.5～2cm;③大型：>2.5cm。
3度缺損包括整個陰道後壁，直至宮頸處。
臨床表現直腸陰道瘺臨床表現為從輕度溢糞到顯著溢糞不等。
瘺口小或肛門狹窄或肛門閉鎖時則表現為慢性不完全性腸梗阻。
在出生後數日甚至數月或2～3歲後，小兒發生排便困難，有頑固的大便秘結有時必須灌腸或用瀉劑才能排便。
若瘺口很大則無梗阻症状但有排便位置異常、排便疼痛和糞便變形症状。
檢查方法1.對於瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行。
2.或在直腸鏡下觀察。
3.必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置。
1.陰道指診有時可在陰道後壁觸及瘺口，2.陰道窺器檢查大瘺孔，可在陰道窺器暴露下看到，瘺孔較小，或可見到一處小的鮮紅的肉芽組織。
3.亞甲藍注射試驗在陰道內放置紗布，經直腸內注入亞甲藍10ml，幾分鐘後取出紗布觀察是否藍染可確定有無陰道瘺。
4.探子探查用子宮探子經陰道瘺口插入，另一手指伸入肛門時，指端可觸及探子頭。
5.鋇劑灌腸造影有直腸陰道瘺存在時，可見鋇劑流入瘺管 診斷方法根據臨床表現和原有疾病症状一般可以診斷直腸陰道瘺，但對於瘺口的位置需準確定位以便於確定治療方案。
對於瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行；或在直腸鏡下觀察；必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置。
在陰道內放置紗布，直腸內注入美藍10cm幾分鐘後取出紗布觀察是否藍染可確定有無陰道瘺。
治療措施各種類型的先天性肛門直腸畸形者均需手術治療。
但根據畸形的不同類型，瘺管的大小等可有不同的手術時間和手術方式。
手術的目的是恢復有正常控制能力的排便功能。
直腸陰道瘺由於成因複雜、種類繁雜、手術後感染、複發率高，再將手術難度較大，要達到一次成功，術式的選擇是極其重要的。
對於先天性肛門畸形、直腸陰道瘺者應注意：①手術方式與操作方法；②直腸末端游離是否充分；③避免嚴重感染；④充分松解直腸粘膜末端達縫合無張力。
肛門閉鎖合併低位直腸陰道舟狀窩瘺：對瘺口很小，生後即有排便困難的病例，則可在新生兒期造口。
若瘺口與陰道口似相距很近則在4～5歲後再作肛門成形術。
如果陰道瘺較大，糞便排出通暢不必早期手術，至3～5歲時手術較為合適。
對於後天性直腸陰道瘺，特別是醫源性直腸陰道瘺者應慎重選擇手術時機，切忽因患者迫切要求而立即手術。
手術應等待所有炎症消退、瘢痕軟化，在受傷或已行修補術後3個月後進行。
如果瘺管大要等待6個月。<
5. 直腸陰道瘺
直腸陰道瘺（英語：Rectovaginal fistula），是一類婦科疾病，指腸道與生殖道之間形成的異常通道。
表現為陰道內排出糞便。
瘺孔大者糞便經陰道排出，便稀時更 ...直腸陰道瘺維基百科，自由的百科全書跳至導覽跳至搜尋直腸陰道瘺直腸陰道瘺類型vaginalfistula[*],肛瘺分類和外部資源醫學專科醫學遺傳學ICD-10N82.3,Q52.2ICD-9-CM619.1DiseasesDB32573eMedicinemed/2745MeSHD012006[編輯此條目的維基數據]直腸陰道瘺（英語：Rectovaginalfistula），是一類婦科疾病，指腸道與生殖道之間形成的異常通道[1]。
表現為陰道內排出糞便。
瘺孔大者糞便經陰道排出，便稀時更為明顯。
瘺孔小，糞便乾結成形時，陰道內不時有排氣現象。
窺陰器擴開陰道可見後壁有瘺孔，瘺孔極小者可見小的紅色肉芽組織[2]。
肛診同時陰道小孔處放探針，或直腸內注入美藍液，陰道內置干紗布，視有無藍色浸液均可幫助診斷。
它可能由性病淋巴肉芽腫感染引起[3]，或者手術副作用。
參考[編輯]^KumaranSS,PalaniveluC,KavalakatAJ,ParthasarathiR,NeelayathatchiM.Laparoscopicrepairofhighrectovaginalfistula:Isittechnicallyfeasible?.BMCSurg.2005,5:20[2014-08-30].PMC 1266383.PMID 16221302.doi:10.1186/1471-2482-5-20.（原始內容存檔於2015-11-04）. ^Landry,E;Frajzyngier,V;Ruminjo,J;Asiimwe,F;Barry,TH;Bello,A;Danladi,D;Ganda,SO;Idris,S;Inoussa,M;Kanoma,B;Lynch,M;Mussell,F;Podder,DC;Wali,A;Mielke,E;Barone,MA.Profilesandexperiencesofwomenundergoinggenitalfistularepair:findingsfromfivecountries..Globalpublichealth.2013,8(8):926–42.PMC 3805436.PMID 23947903.doi:10.1080/17441692.2013.824018. 引文使用過時參數coauthors(幫助)^LynchCM,FelderTL,SchwandtRA,ShashyRG.Lymphogranulomavenereumpresentingasarectovaginalfistula.InfectDisObstetGynecol.1999,7(4):199–201.PMC 1784745.PMID 10449269.doi:10.1155/S1064744999000344. 閱論編女性盆腔和生殖器疾病（N70–N99，614–629）女性內生殖器子宮附件卵巢疾病（英語：Ovariandisease）卵巢炎 ·卵巢囊腫（卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫（英語：Corpusluteumcyst）、卵囊黃素囊腫） ·卵巢子宮內膜異位 ·卵巢過度刺激綜合徵（英語：Ovarianhyperstimulationsyndrome） ·卵巢扭轉（英語：Ovariantorsion） ·卵巢中風（英語：Ovarianapoplexy） ·經間痛（英語：Mittelschmerz） ·女性不孕症（停止排卵（英語：Anovulation），卵巢儲備功能不足（英語：Poorovarianreserve））輸卵管輸卵管炎（英語：Salpingitis） ·輸卵管積水（英語：Hydrosalpinx） ·輸卵管積血（英語：Hematosalpinx） ·女性不孕症（輸卵管阻塞（英語：Fallopiantubeobstruction））子宮子宮內膜子宮內膜炎 ·子宮內膜異位 ·子宮內膜息肉 ·子宮內膜增生 ·宮腔粘連綜合徵（英語：Asherman'ssyndrome） ·功能失調性子宮出血 ·排卵期出血月經失調：閉經、月經過少、月經周期過長（英語：Oligomenorrhea） ·子宮出血、月經頻多（英語：Menometrorrhagia）、血崩症（英語：Metrorrhagia） ·痛經、經前綜合症女性不孕症（習慣性流產）子宮肌層子宮腺肌病子宮旁組織子宮旁組織炎子宮頸宮頸炎 ·宮頸息肉 ·納博特囊腫 ·宮頸機
表現為陰道內排出糞便。
瘺孔大者糞便經陰道排出，便稀時更 ...直腸陰道瘺維基百科，自由的百科全書跳至導覽跳至搜尋直腸陰道瘺直腸陰道瘺類型vaginalfistula[*],肛瘺分類和外部資源醫學專科醫學遺傳學ICD-10N82.3,Q52.2ICD-9-CM619.1DiseasesDB32573eMedicinemed/2745MeSHD012006[編輯此條目的維基數據]直腸陰道瘺（英語：Rectovaginalfistula），是一類婦科疾病，指腸道與生殖道之間形成的異常通道[1]。
表現為陰道內排出糞便。
瘺孔大者糞便經陰道排出，便稀時更為明顯。
瘺孔小，糞便乾結成形時，陰道內不時有排氣現象。
窺陰器擴開陰道可見後壁有瘺孔，瘺孔極小者可見小的紅色肉芽組織[2]。
肛診同時陰道小孔處放探針，或直腸內注入美藍液，陰道內置干紗布，視有無藍色浸液均可幫助診斷。
它可能由性病淋巴肉芽腫感染引起[3]，或者手術副作用。
參考[編輯]^KumaranSS,PalaniveluC,KavalakatAJ,ParthasarathiR,NeelayathatchiM.Laparoscopicrepairofhighrectovaginalfistula:Isittechnicallyfeasible?.BMCSurg.2005,5:20[2014-08-30].PMC 1266383.PMID 16221302.doi:10.1186/1471-2482-5-20.（原始內容存檔於2015-11-04）. ^Landry,E;Frajzyngier,V;Ruminjo,J;Asiimwe,F;Barry,TH;Bello,A;Danladi,D;Ganda,SO;Idris,S;Inoussa,M;Kanoma,B;Lynch,M;Mussell,F;Podder,DC;Wali,A;Mielke,E;Barone,MA.Profilesandexperiencesofwomenundergoinggenitalfistularepair:findingsfromfivecountries..Globalpublichealth.2013,8(8):926–42.PMC 3805436.PMID 23947903.doi:10.1080/17441692.2013.824018. 引文使用過時參數coauthors(幫助)^LynchCM,FelderTL,SchwandtRA,ShashyRG.Lymphogranulomavenereumpresentingasarectovaginalfistula.InfectDisObstetGynecol.1999,7(4):199–201.PMC 1784745.PMID 10449269.doi:10.1155/S1064744999000344. 閱論編女性盆腔和生殖器疾病（N70–N99，614–629）女性內生殖器子宮附件卵巢疾病（英語：Ovariandisease）卵巢炎 ·卵巢囊腫（卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫（英語：Corpusluteumcyst）、卵囊黃素囊腫） ·卵巢子宮內膜異位 ·卵巢過度刺激綜合徵（英語：Ovarianhyperstimulationsyndrome） ·卵巢扭轉（英語：Ovariantorsion） ·卵巢中風（英語：Ovarianapoplexy） ·經間痛（英語：Mittelschmerz） ·女性不孕症（停止排卵（英語：Anovulation），卵巢儲備功能不足（英語：Poorovarianreserve））輸卵管輸卵管炎（英語：Salpingitis） ·輸卵管積水（英語：Hydrosalpinx） ·輸卵管積血（英語：Hematosalpinx） ·女性不孕症（輸卵管阻塞（英語：Fallopiantubeobstruction））子宮子宮內膜子宮內膜炎 ·子宮內膜異位 ·子宮內膜息肉 ·子宮內膜增生 ·宮腔粘連綜合徵（英語：Asherman'ssyndrome） ·功能失調性子宮出血 ·排卵期出血月經失調：閉經、月經過少、月經周期過長（英語：Oligomenorrhea） ·子宮出血、月經頻多（英語：Menometrorrhagia）、血崩症（英語：Metrorrhagia） ·痛經、經前綜合症女性不孕症（習慣性流產）子宮肌層子宮腺肌病子宮旁組織子宮旁組織炎子宮頸宮頸炎 ·宮頸息肉 ·納博特囊腫 ·宮頸機
6. 第三部分直肠阴道瘘
直肠阴道瘘的病因包括炎症、感染、损伤和放射治疗等，这些原因产生的瘘能引起肠内容物和气体通过阴道排出，从而引起局部的炎症和刺激症状，往往会导致患者 ...9 经会阴途径9.1 适应证和禁忌证9.1.1 适应证直肠阴道瘘的病因包括炎症、感染、损伤和放射治疗等，这些原因产生的瘘能引起肠内容物和气体通过阴道排出，从而引起局部的炎症和刺激症状，往往会导致患者产生显著的社会心理及性功能障碍。
基于直肠阴道瘘导致的疾病症状，凡是能耐受手术的患者均适合进行手术治疗。
9.1.2 手术方式的选择目前没有一种方法是治疗直肠阴道瘘的“金标准”，手术方法的选择取决于外科医师的经验和接受过的训练、瘘的病因和解剖，以及是否存在括约肌的缺损和失禁。
手术方法包括瘘管切开、会阴体及括约肌修复、局部的组织瓣，以及经会阴括约肌间瘘管结扎术（ligationoftheintersphinctericfistulatract，LIFT）。
瘘管切开和会阴直肠切开术造成了Ⅳ度会阴部撕裂伤和良好的创面暴露，因而可以彻底识别并切除瘘管及所有支管，然后可以准确地、层次分明地缝合阴道和直肠壁以及会阴体。
这种方法适用于直肠阴道瘘伴有括约肌缺损和失禁的妇女，能同时关闭瘘管和修补括约肌，从而同时解决两方面的问题［1］。
局部的组织瓣是治疗直肠阴道瘘的另一种选择，组织瓣包括直肠黏膜、黏膜下层和环肌（黏膜瓣）、肛门皮肤（岛状带蒂瓣）或者阴唇脂肪垫（马休瓣），这些皮瓣能用于覆盖瘘管的直肠侧［2-3］。
皮瓣的可能的并发症包括黏膜外翻引起黏液分泌和直肠出血（黏膜瓣），以及性交困难（马休瓣）［4-5］。
治疗直肠阴道瘘的最新进展是经会阴的LIFT术，LIFT术已经成功应用于治疗肛瘘，在采用LIFT术治疗直肠阴道瘘的文献中作者使用了一种生物材料覆盖于瘘管的关闭处。
对这种方法介绍如下。
9.1.3 禁忌证LIFT术治疗直肠阴道瘘的唯一绝对禁忌证是检查发现无法耐受手术者，相对禁忌证包括产伤引起的急性瘘管或者瘘管伴有急性炎症。
伴有克罗恩病的直肠阴道瘘患者的治疗是一种特殊情况，由于克罗恩病容易反复发作，除了瘘管复发的概率以外，患者的满意度以及减少感染的发生概率也是需要考虑的。
同时克罗恩病引起的慢性腹泻可以使因括约肌缺损引起的各种问题更加严重，因此许多人认为活动性的肛门直肠克罗恩病是手术修补直肠阴道瘘的禁忌证［6］。
对于这些患者，采用非切开的挂线来减小肛周感染发作概率是更好的选择。
9.2 术前准备9.2.1 病史和体格检查怀疑有直肠阴道瘘的患者，其评估的第一步是询问疾病特异的病史和体格检查，需要询问患者与炎性肠病、憩室炎、结直肠、肛门或妇科肿瘤相关的病史；需要询问患者是否有经阴道的分娩损伤以及会阴损伤，是否有妇科或结直肠手术的经历，或放射治疗的病史；还需要评估患者的肛门控制力。
总之，直肠阴道瘘修补是否成功更多地取决于其潜在的病因以及与患者相关的各种因素，而不仅仅是手术的技巧。
体格检查应包括肛门会阴的视诊，会阴体的厚度需要通过双合诊检查确定，肛管静息压和自主缩窄容量可以通过直肠指检评估。
肛门镜、直肠镜和阴道镜检查能提供关于瘘管的病因和局部解剖结构的有用信息。
通过以上检查比较容易诊断直肠阴道瘘，如果仍无法确定的话，可以在阴道塞入棉条，然后用稀释的亚甲蓝灌肠，10分钟后取出棉条检查是否有亚甲蓝染色。
9.2.2 影像学检查如果经过上述检查瘘管还不明显的话，进行口服经肛显影剂的CT检查以及腹、盆腔的MRI检查，这对于探明瘘管的存在与否以及直肠阴道瘘的病因及解剖部位都能提供帮助。
经肛直肠超声检查对于直肠阴道瘘患者的评估也能提供重要信息，超声检查能发现内、外括约肌的缺损，对那些伴有肛门失禁或怀疑产伤引起瘘的患者特别重要［7］。
9.2.3 手术的时机产伤引起的直肠阴道瘘在产后即刻出现症状，或在初次修补产伤后7～10天出现症状。
对于急性产伤引起的直肠阴道瘘患者，建议先观察一段时间，因为有一小部分这种瘘管能够自行愈合［8］。
对于其他原因引起的直肠阴道瘘，也需要先经过一段时间的非手术处理，使瘘管的急性炎症消退并使组织的局部情况得以改善以利于手术修补。
可以采用松弛的挂线进行引流以防脓肿复发，并使瘘管成熟。
症状严重的患者需要大便改道，从而减轻患者的症状并使炎症消退。
9.3 手术图9.1 俯卧折刀位9.3.1 手术体位经会阴的LIFT术治
基于直肠阴道瘘导致的疾病症状，凡是能耐受手术的患者均适合进行手术治疗。
9.1.2 手术方式的选择目前没有一种方法是治疗直肠阴道瘘的“金标准”，手术方法的选择取决于外科医师的经验和接受过的训练、瘘的病因和解剖，以及是否存在括约肌的缺损和失禁。
手术方法包括瘘管切开、会阴体及括约肌修复、局部的组织瓣，以及经会阴括约肌间瘘管结扎术（ligationoftheintersphinctericfistulatract，LIFT）。
瘘管切开和会阴直肠切开术造成了Ⅳ度会阴部撕裂伤和良好的创面暴露，因而可以彻底识别并切除瘘管及所有支管，然后可以准确地、层次分明地缝合阴道和直肠壁以及会阴体。
这种方法适用于直肠阴道瘘伴有括约肌缺损和失禁的妇女，能同时关闭瘘管和修补括约肌，从而同时解决两方面的问题［1］。
局部的组织瓣是治疗直肠阴道瘘的另一种选择，组织瓣包括直肠黏膜、黏膜下层和环肌（黏膜瓣）、肛门皮肤（岛状带蒂瓣）或者阴唇脂肪垫（马休瓣），这些皮瓣能用于覆盖瘘管的直肠侧［2-3］。
皮瓣的可能的并发症包括黏膜外翻引起黏液分泌和直肠出血（黏膜瓣），以及性交困难（马休瓣）［4-5］。
治疗直肠阴道瘘的最新进展是经会阴的LIFT术，LIFT术已经成功应用于治疗肛瘘，在采用LIFT术治疗直肠阴道瘘的文献中作者使用了一种生物材料覆盖于瘘管的关闭处。
对这种方法介绍如下。
9.1.3 禁忌证LIFT术治疗直肠阴道瘘的唯一绝对禁忌证是检查发现无法耐受手术者，相对禁忌证包括产伤引起的急性瘘管或者瘘管伴有急性炎症。
伴有克罗恩病的直肠阴道瘘患者的治疗是一种特殊情况，由于克罗恩病容易反复发作，除了瘘管复发的概率以外，患者的满意度以及减少感染的发生概率也是需要考虑的。
同时克罗恩病引起的慢性腹泻可以使因括约肌缺损引起的各种问题更加严重，因此许多人认为活动性的肛门直肠克罗恩病是手术修补直肠阴道瘘的禁忌证［6］。
对于这些患者，采用非切开的挂线来减小肛周感染发作概率是更好的选择。
9.2 术前准备9.2.1 病史和体格检查怀疑有直肠阴道瘘的患者，其评估的第一步是询问疾病特异的病史和体格检查，需要询问患者与炎性肠病、憩室炎、结直肠、肛门或妇科肿瘤相关的病史；需要询问患者是否有经阴道的分娩损伤以及会阴损伤，是否有妇科或结直肠手术的经历，或放射治疗的病史；还需要评估患者的肛门控制力。
总之，直肠阴道瘘修补是否成功更多地取决于其潜在的病因以及与患者相关的各种因素，而不仅仅是手术的技巧。
体格检查应包括肛门会阴的视诊，会阴体的厚度需要通过双合诊检查确定，肛管静息压和自主缩窄容量可以通过直肠指检评估。
肛门镜、直肠镜和阴道镜检查能提供关于瘘管的病因和局部解剖结构的有用信息。
通过以上检查比较容易诊断直肠阴道瘘，如果仍无法确定的话，可以在阴道塞入棉条，然后用稀释的亚甲蓝灌肠，10分钟后取出棉条检查是否有亚甲蓝染色。
9.2.2 影像学检查如果经过上述检查瘘管还不明显的话，进行口服经肛显影剂的CT检查以及腹、盆腔的MRI检查，这对于探明瘘管的存在与否以及直肠阴道瘘的病因及解剖部位都能提供帮助。
经肛直肠超声检查对于直肠阴道瘘患者的评估也能提供重要信息，超声检查能发现内、外括约肌的缺损，对那些伴有肛门失禁或怀疑产伤引起瘘的患者特别重要［7］。
9.2.3 手术的时机产伤引起的直肠阴道瘘在产后即刻出现症状，或在初次修补产伤后7～10天出现症状。
对于急性产伤引起的直肠阴道瘘患者，建议先观察一段时间，因为有一小部分这种瘘管能够自行愈合［8］。
对于其他原因引起的直肠阴道瘘，也需要先经过一段时间的非手术处理，使瘘管的急性炎症消退并使组织的局部情况得以改善以利于手术修补。
可以采用松弛的挂线进行引流以防脓肿复发，并使瘘管成熟。
症状严重的患者需要大便改道，从而减轻患者的症状并使炎症消退。
9.3 手术图9.1 俯卧折刀位9.3.1 手术体位经会阴的LIFT术治
7. 直腸陰道瘺的診斷治療現狀（上）
引起直腸陰道瘺的病因繁多，產道損傷是最常見病因，肛周感染性疾病、手術和非手術的創傷也能導致直腸陰道瘺[1]。
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8. 直肠阴道瘘和肛门阴道瘘
肛门阴道瘘(anovaginal fistula, AVF)和直肠阴道瘘(rectovaginal fistula, RVF)是连接下消化道和阴道的异常通道。
泌尿生殖瘘或肛门直肠瘘的其他 ...
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