直腸陰道瘺 | 直腸陰道瘺
導致直腸陰道瘺的病因很多，如：①先天性畸形;②分娩傷，最為常見，包括滯產和產科手術;③婦科手術損傷，經腹或經陰道盆腔婦科手術;④炎症性腸病;⑤藥物腐蝕 ...直腸陰道瘺跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>直腸陰道瘺直腸陰道瘺是直腸與陰道相通，若瘺口大排糞無阻，這種瘺可以無症状。
直腸陰道瘺大多發生於先天性肛門直腸畸形。
目錄1病因1.1病因1.2發病機制2臨床表現3檢查方法4診斷方法5治療措施6手術方法6.1（一）瘺管切除分層縫合術6.2（二）直腸移動瓣修補術6.3（三）骶腹會陰手術病因病因導致直腸陰道瘺的病因很多，如：①先天性畸形;②分娩傷，最為常見，包括滯產和產科手術;③婦科手術損傷，經腹或經陰道盆腔婦科手術;④炎症性腸病;⑤藥物腐蝕或異物;⑥癌腫侵蝕或放射治療後;⑦其他穿入或閉合性損傷;如騎跨傷或強姦亦均可形成此種瘺。
在諸多病因中，3度會陰撕裂、產科手術如會陰切開，特別是會陰直腸切開，很易發生直腸陰道瘺。
對這些損傷未及時發現，或及時修補，或修補後發生感染，終將發生直腸陰道瘺。
陰道或直腸手術，特別是靠近齒狀線者亦常發生瘺管。
發病機制直腸陰道瘺可根據其位置、大小及病因作以下的分類。
1.按瘺位置分類直腸遠端2/3的直腸前壁是與陰道後壁相連，根據其病因，直腸陰道瘺可發生於9cm的直腸陰道隔的任何部分，一般將直腸陰道瘺分為3型。
(1)低位：瘺口位於齒隔處或其上方，在陰道開口於陰唇系帶處。
也有人提出，瘺在直腸的下1/3，在陰道的下1/2，易於從會陰部修補。
(2)高位：瘺在直腸的中1/3及陰道後穹隆處，近宮頸處，需經腹修補。
中位即在低位及高位之間。
2.按瘺大小分類：直腸陰道瘺的大小約1～2cm直徑，可以分為3型：①小型：瘺口直徑<0.5cm;②中間型：0.5～2cm;③大型：>2.5cm。
3度缺損包括整個陰道後壁，直至宮頸處。
臨床表現直腸陰道瘺臨床表現為從輕度溢糞到顯著溢糞不等。
瘺口小或肛門狹窄或肛門閉鎖時則表現為慢性不完全性腸梗阻。
在出生後數日甚至數月或2～3歲後，小兒發生排便困難，有頑固的大便秘結有時必須灌腸或用瀉劑才能排便。
若瘺口很大則無梗阻症状但有排便位置異常、排便疼痛和糞便變形症状。
檢查方法1.對於瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行。
2.或在直腸鏡下觀察。
3.必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置。
1.陰道指診有時可在陰道後壁觸及瘺口，2.陰道窺器檢查大瘺孔，可在陰道窺器暴露下看到，瘺孔較小，或可見到一處小的鮮紅的肉芽組織。
3.亞甲藍注射試驗在陰道內放置紗布，經直腸內注入亞甲藍10ml，幾分鐘後取出紗布觀察是否藍染可確定有無陰道瘺。
4.探子探查用子宮探子經陰道瘺口插入，另一手指伸入肛門時，指端可觸及探子頭。
5.鋇劑灌腸造影有直腸陰道瘺存在時，可見鋇劑流入瘺管 診斷方法根據臨床表現和原有疾病症状一般可以診斷直腸陰道瘺，但對於瘺口的位置需準確定位以便於確定治療方案。
對於瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行；或在直腸鏡下觀察；必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置。
在陰道內放置紗布，直腸內注入美藍10cm幾分鐘後取出紗布觀察是否藍染可確定有無陰道瘺。
治療措施各種類型的先天性肛門直腸畸形者均需手術治療。
但根據畸形的不同類型，瘺管的大小等可有不同的手術時間和手術方式。
手術的目的是恢復有正常控制能力的排便功能。
直腸陰道瘺由於成因複雜、種類繁雜、手術後感染、複發率高，再將手術難度較大，要達到一次成功，術式的選擇是極其重要的。
對於先天性肛門畸形、直腸陰道瘺者應注意：①手術方式與操作方法；②直腸末端游離是否充分；③避免嚴重感染；④充分松解直腸粘膜末端達縫合無張力。
肛門閉鎖合併低位直腸陰道舟狀窩瘺：對瘺口很小，生後即有排便困難的病例，則可在新生兒期造口。
若瘺口與陰道口似相距很近則在4～5歲後再作肛門成形術。
如果陰道瘺較大，糞便排出通暢不必早期手術，至3～5歲時手術較為合適。
對於後天性直腸陰道瘺，特別是醫源性直腸陰道瘺者應慎重選擇手術時機，切忽因患者迫切要求而立即手術。
手術應等待所有炎症消退、瘢痕軟化，在受傷或已行修補術後3個月後進行。
如果瘺管大要等待6個月。<
直腸陰道瘺大多發生於先天性肛門直腸畸形。
目錄1病因1.1病因1.2發病機制2臨床表現3檢查方法4診斷方法5治療措施6手術方法6.1（一）瘺管切除分層縫合術6.2（二）直腸移動瓣修補術6.3（三）骶腹會陰手術病因病因導致直腸陰道瘺的病因很多，如：①先天性畸形;②分娩傷，最為常見，包括滯產和產科手術;③婦科手術損傷，經腹或經陰道盆腔婦科手術;④炎症性腸病;⑤藥物腐蝕或異物;⑥癌腫侵蝕或放射治療後;⑦其他穿入或閉合性損傷;如騎跨傷或強姦亦均可形成此種瘺。
在諸多病因中，3度會陰撕裂、產科手術如會陰切開，特別是會陰直腸切開，很易發生直腸陰道瘺。
對這些損傷未及時發現，或及時修補，或修補後發生感染，終將發生直腸陰道瘺。
陰道或直腸手術，特別是靠近齒狀線者亦常發生瘺管。
發病機制直腸陰道瘺可根據其位置、大小及病因作以下的分類。
1.按瘺位置分類直腸遠端2/3的直腸前壁是與陰道後壁相連，根據其病因，直腸陰道瘺可發生於9cm的直腸陰道隔的任何部分，一般將直腸陰道瘺分為3型。
(1)低位：瘺口位於齒隔處或其上方，在陰道開口於陰唇系帶處。
也有人提出，瘺在直腸的下1/3，在陰道的下1/2，易於從會陰部修補。
(2)高位：瘺在直腸的中1/3及陰道後穹隆處，近宮頸處，需經腹修補。
中位即在低位及高位之間。
2.按瘺大小分類：直腸陰道瘺的大小約1～2cm直徑，可以分為3型：①小型：瘺口直徑<0.5cm;②中間型：0.5～2cm;③大型：>2.5cm。
3度缺損包括整個陰道後壁，直至宮頸處。
臨床表現直腸陰道瘺臨床表現為從輕度溢糞到顯著溢糞不等。
瘺口小或肛門狹窄或肛門閉鎖時則表現為慢性不完全性腸梗阻。
在出生後數日甚至數月或2～3歲後，小兒發生排便困難，有頑固的大便秘結有時必須灌腸或用瀉劑才能排便。
若瘺口很大則無梗阻症状但有排便位置異常、排便疼痛和糞便變形症状。
檢查方法1.對於瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行。
2.或在直腸鏡下觀察。
3.必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置。
1.陰道指診有時可在陰道後壁觸及瘺口，2.陰道窺器檢查大瘺孔，可在陰道窺器暴露下看到，瘺孔較小，或可見到一處小的鮮紅的肉芽組織。
3.亞甲藍注射試驗在陰道內放置紗布，經直腸內注入亞甲藍10ml，幾分鐘後取出紗布觀察是否藍染可確定有無陰道瘺。
4.探子探查用子宮探子經陰道瘺口插入，另一手指伸入肛門時，指端可觸及探子頭。
5.鋇劑灌腸造影有直腸陰道瘺存在時，可見鋇劑流入瘺管 診斷方法根據臨床表現和原有疾病症状一般可以診斷直腸陰道瘺，但對於瘺口的位置需準確定位以便於確定治療方案。
對於瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行；或在直腸鏡下觀察；必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置。
在陰道內放置紗布，直腸內注入美藍10cm幾分鐘後取出紗布觀察是否藍染可確定有無陰道瘺。
治療措施各種類型的先天性肛門直腸畸形者均需手術治療。
但根據畸形的不同類型，瘺管的大小等可有不同的手術時間和手術方式。
手術的目的是恢復有正常控制能力的排便功能。
直腸陰道瘺由於成因複雜、種類繁雜、手術後感染、複發率高，再將手術難度較大，要達到一次成功，術式的選擇是極其重要的。
對於先天性肛門畸形、直腸陰道瘺者應注意：①手術方式與操作方法；②直腸末端游離是否充分；③避免嚴重感染；④充分松解直腸粘膜末端達縫合無張力。
肛門閉鎖合併低位直腸陰道舟狀窩瘺：對瘺口很小，生後即有排便困難的病例，則可在新生兒期造口。
若瘺口與陰道口似相距很近則在4～5歲後再作肛門成形術。
如果陰道瘺較大，糞便排出通暢不必早期手術，至3～5歲時手術較為合適。
對於後天性直腸陰道瘺，特別是醫源性直腸陰道瘺者應慎重選擇手術時機，切忽因患者迫切要求而立即手術。
手術應等待所有炎症消退、瘢痕軟化，在受傷或已行修補術後3個月後進行。
如果瘺管大要等待6個月。<