研究發現類固醇打在關節內並不會對軟骨造成不良作用，而且慢性的滑囊炎 ... 例如：網球肘或者阿基里斯肌腱病變等，這種情況打類固醇的效果很 ...展開首頁文章運科訓練【傷痛防護】運動傷害與局部注射類固醇【傷痛防護】運動傷害與局部注射類固醇凃俐雯發表於2016/02/2274,654次點閱0人收藏0人給讚給讚收藏分享分享至FacebookLINE一般民眾多多少少都聽說過關於類固醇的這些副作用，因此普遍都對類固醇留著一個很差的印象。

類固醇以前有一個很有名的外號叫做為美國仙丹，因為對於大部分的發炎性疾病，類固醇有非常好的治療效果，但是長期口服類固醇卻會產生很多副作用，例如：高血壓．血糖問題．月亮臉．水牛肩．胃潰瘍等等，一般民眾多多少少都聽說過關於類固醇的這些副作用，因此普遍都對類固醇留著一個很差的印象。

其實，常被用來治療肌腱炎．滑囊炎或者關節炎等疾病的是「局部注射型」類固醇，通常使用的劑量比起口服類固醇低非常多，尤其現在可以利用超音波導引注射，大大提高了注射的準確度，因此類固醇的用量就可以前更少了，所以，局部注射類固醇不太會有像長期口服類固醇那種全身性的副作用；此外，當一般非類固醇消炎藥無法壓制關節發炎時，與其讓關節一直處在發炎狀態對關節的傷害反而比打一針類固醇更大。

所以，對一般民眾來說，只要不是太密集注射（間隔時間在一個月以上），真的不用太過擔心其副作用。

然而，局部類固醇注射對運動員來說，就得比一般民眾更審慎很多，因為，反覆多次的注射類固醇可能會導致肌腱變得脆弱，再加上運動員對於肌腱強度的需求又更高，尤其是衝擊性較多的運動，只要肌腱變脆變弱一點點，就有可能在訓練或者比賽時斷裂。

但是，運動員又是肌腱．韌帶．關節傷害發炎的高危險群，有時候會面臨非得注射類固醇不可的情況，那麼該如何正確的注射類固醇呢？選手自己有哪些該注意的事情呢？以下整理運動員打類固醇的十大應注意事項，跟大家分享：絕對不能打在肌腱或者韌帶裏面，萬不得已，非得打的話也只能打肌腱周圍。

打在關節內或者滑囊內是安全的。

研究發現類固醇打在關節內並不會對軟骨造成不良作用，而且慢性的滑囊炎會造成滑囊內絨毛過度增生，打一點類固醇反而可以讓絨毛萎縮一點。

打類固醇的間隔應在兩周以上，同一個部位一年之內最好不要打超過三劑。

如果第一劑打了沒效果的話，也就不需要再打第二劑了！通常局部注射的類固醇會加入麻醉藥一起打，原因是麻醉藥物的藥效會立即出現，因此如果打針的位置正確的話，那麼患者的疼痛會立即緩解很多，那就知道是打對了，但如果沒有立即效果，過了三天甚至兩周之後也都沒有任何改善，那麼同樣的部位就不必再打了。

儘量不要打最容易因為打類固醇斷裂的部位，第一名：足底筋膜（53.7%），第二名：股四頭或者髕骨肌腱（9.5%），第三名：阿基里斯肌腱（8.4%），第四名：二頭肌肌腱（8.4%）。

打完之後要休息一至兩周才能開始運動，如果可以的話，最好還是休息兩周以上，原因一：因為局部注射類固醇的作用大概在兩周才會比較明顯，這樣才能觀察到完整的效果，才知道打了有沒有效；原因二：因為即使是打在肌腱周圍，也會造成肌腱的承受張力的能力變低，也就是打了以後的兩周內肌腱會變得脆弱的意思，然而，這個副作用會在兩周之後解除，肌腱會回復原本的抗壓能力，所以打針後最好休息避免劇烈運動兩周以上。

比賽之前不能打局部類固醇！因為肌腱斷裂的危險性會提高。

屬於慢性肌腱病變（tendinopathy），例如：網球肘或者阿基里斯肌腱病變等，這種情況打類固醇的效果很差，很容易一下子就復發了，所以就別打了。

但是，相反的，如果是急性肌腱發炎，且超音波下看到血流明顯增加（表示發炎很嚴重），那其實可以考慮打一針，但不要忘記，一定要配合休息。

打類固醇最常見的副作用，第一名：皮下脂肪萎縮，第二名：皮膚色素褪色，第三名：肌腱斷裂（雖然不知道是因為類固醇造成肌腱變脆弱而斷掉的，還是因為原本就發炎很嚴重才會打針的，而且運動員常常休息不足就上場，再加上運動強度很高給肌腱很大的壓力才斷掉的，姑且不論原因為何，肌腱斷裂是打完類固醇之後副作用第三名，但卻是最嚴重最悲慘的一種情況。

）對運動員來說，建議還是要先採取非侵入性的治療方法，例如：冰敷，休息，物理治療，運動治療等等，如果都沒有效果，才會考慮局部注射類固醇，打針絕對要擺在眾多非手術療法裡的最後一招。

對不斷在比賽的運動選手來說，打針後疼痛緩解的喜悅大多只能維持數周，原因就是發炎其實是運動傷害的結果，不是原因，如果想要根治這個傷害，最重要的是找出原因！不管是肌

另一種是嚴重的肌腱炎或軟組織發炎，例如網球肘、肩關節肌腱炎、足底筋膜炎、滑液囊炎、媽媽手等，常因為慢性持續的發炎造成藥物或復健治療效果不好，這時 ... 三重祐民醫院 醫院簡介醫師介紹住院須知就醫指南衛教資訊健康檢查首頁   局部打類固醇痛快停　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　復健科主治醫師張延弘　　在復健科門診經常可以遇到關節炎或肌腱炎的病患，這些患者常常是在其他地方經過吃藥、推拿或針灸等治療仍不見效，轉而至復健科求診，然而即使經過熱敷、電療等物理治療，疼痛始終只能略為減輕，這時我常會建議他們接受局部注射類固醇，使組織發炎的情形儘速獲得解除，以增進治療效果。

但是許多病患可謂是聞類固醇而色變，因為他們都曾聽人家說，打類固醇之後會有骨質疏鬆的嚴重副作用。

究竟什麼時候需要局部注射類固醇？局部注射類固醇有什麼療效？什麼人不能打類固醇？可能會有什麼副作用？這些問題的答案都是大家很想知道的。

　　類固醇是一種效果很廣泛的藥物，他的療效簡單的說就是可以抑制發炎反應和身體的免疫系統。

因此，當你的身體有了嚴重的發炎反應或自體免疫(autoimmunedisease)的毛病時，醫師可能會開立類固醇處方。

至於在復健科需要局部注射類固醇的情形可以概分成兩種情況：第一種是嚴重的關節炎，例如退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎等，將類固醇注射到關節內以降低發炎反應，減少關節組織的破壞及疼痛的程度。

另一種是嚴重的肌腱炎或軟組織發炎，例如網球肘、肩關節肌腱炎、足底筋膜炎、滑液囊炎、媽媽手等，常因為慢性持續的發炎造成藥物或復健治療效果不好，這時加上局部注射類固醇，可以使症狀迅速獲得改善。

　　類固醇若是施打於關節內，應該每隔三至四個月才施打一次，每年同一關節不要超過三次，而且每次不應注射超過三個以上的負重關節（例如：膝關節、髖關節）。

若是注射在肌腱或軟組織時，則應間隔一個月以上較好，每年同一部位不要注射超過三次。

注射後應注意的事項包括前兩三天要避免注射部位的劇烈運動，一般性的運動（如慢跑）若涉及注射部位，則至少要休息一週，可以避免肌腱斷裂或關節、軟組織弱化的發生。

　　局部注射類固醇的副作用非常少，只要不違背前面所說的注射原則，幾乎不會有副作用發生。

關節注射後最常發生的副作用是關節的燒灼感，發生率約為百分之二至五，原因是類固醇的結晶物造成滑膜發炎，症狀可能持續一至三天不等，會自行消退，也可以用抗發炎藥物治療。

其他如肌腱斷裂、皮下組織萎縮、色素沈著等，發生機率不及百分之一。

至於造成關節感染的問題，只要消毒技術做得徹底，就可以避免發生。

　　但是，在某些人或某些情形之下並不適合接受局部注射類固醇，例如：注射部位皮膚有細菌感染、欲注射的關節有細菌感染、關節不穩定、換過人工關節等，病人罹患菌血症、長期服用抗凝血藥物或本身有凝血問題的病人，或前面兩次已注射皆無效果、對類固醇有過敏反應者，這些人接受局部注射類固醇可能未蒙其利先受其害。

另外大家也要知道，局部注射類固醇不應該是疼痛治療的第一個選擇，國外的醫學報導建議，應該在接受藥物治療、復健（物理治療、職能治療）、使用輔具等保守治療而疼痛仍然持續無法緩解時，才考慮局部注射類固醇。

　　總之，局部注射類固醇並非不好的事情，與你的醫師充分溝通，瞭解施行此項治療的原因，以及注射後的注意事項，局部注射類固醇可以成為快速、有效又安全的治療方式。

但是，局部注射類固醇並不是萬能的，更不能濫用，當您有關節或肌腱疼痛問題時，尋找合格的復健專科醫師為您診斷問題的來源，接受適當有益的治療，才是根本之道。

---本文刊載於91年12月27日台灣日報24版---

例如疼痛科常做注射的幾類疾病：肩膀的尖峰下肌腱炎、臀部的薦髂關節炎或梨狀肌症候群、網球肘、高爾夫球肘或「媽媽手」等。

不過，溫永銳強調，不是所有的痛 ...打擊疼痛類固醇有妙用「如果你要減輕患部疼痛，可以選擇類固醇注射」，當你到門診中聽到醫師向你這樣解釋時，你第一個反應是什麼？透過近年來媒體不斷的傳播，大家可以說是「聞類固醇而色變」，不過，醫師強調，其實類固醇就像是一把利刃，用得好可以救人無數，用不好卻會要人命，所以最好讓自己有正確認識，好好的利用它。

 麻醉專科醫師溫永銳指出，疼痛治療領域除了使用非類固醇性消炎藥(NSAIDs)、類鴉片藥、及鎮痛輔助藥外，各種的痛點注射和神經阻斷術可說是疼痛科醫師最常應用的法寶；而且醫師會在注射時，偶爾會添加類固醇來鞏固治療的效果。

 類固醇又稱「腎上腺皮質素」，是存在人體內正常情況下的分泌的賀爾蒙，除了控制身體的養份代謝如：葡萄糖、脂肪、蛋白質、電解質的平衡、影響免疫系統外，在特殊的情況下還會大量分泌，讓身體可以應付一些緊急的需要，所以又屬於「壓力性賀爾蒙」的一種。

既然是人體自然產生的物質，理論上它就不可能是對身體有害的「毒藥」，之所以讓大眾聞聲色變，完全是因為過去被濫用的後果。

 由於類固醇藥物有穩定細胞膜、阻止疼痛神經纖維傳遞及抑制前列腺等發炎物質生成的作用，因而具有消炎特性，可以減輕骨破壞性疼痛、及神經或脊髓受擠壓引起的疼痛，此外，還能提高情緒、增加食慾，所以對疼痛整體性改善都有幫助。

 對癌症疼痛的病患而言，使用類固醇的情形相當常見，尤其是癌細胞快速擴散造成的疼痛，如：腦瘤引起的頭疼，或癌細胞轉移至脊椎骨，壓迫神經根等，往往需要給予大量口服或靜脈的類固醇才能減輕疼痛。

 但對於非癌症又有局部疼痛的病患，如果口服消炎藥效果一直不好，或用量已經大到產生副作用時，或是疼痛侷限一處，局部發炎也很明顯時，疼痛科醫師就會採用注射方式，將類固醇直接打入痛點或神經附近，這樣一來，就可以最低藥量，最短時間，達到消炎、消腫、及安定神經的止痛目的，也不至發生副作用。

這種的注射技術可適用相當多的病痛，但仍須依據實際的病情，及臨床上病人個別的差異，來判斷是否需要注射類固醇。

 以疼痛門診最常見的下背痛為例，疼痛科醫師常採用特殊的類固醇注射術分別是「硬脊膜外注射」及「脊柱小面關節注射」，而且使用得當，往往有「藥到病除」、「一針見效」的神奇療效。

根據溫永銳的經驗，進行硬脊膜外注射後，大多數都有背痛改善或明顯的下肢放電、麻痛減輕，若反覆注射2-3次，疼痛改善會更加明顯，腰椎可以活動的範圍也加大。

 但對背痛嚴重，影響工作及日常生活的病患，溫永銳指出，醫師大多會合併類固醇以延長療效。

有份研究調查了99位做過小面關節注射（共119次注射）的病患，發現疼痛完全恢復的佔了17%（疼痛時間超過三個月，並可以返回工作），改善超過7成（可返回工作）的也有25%，只有34%沒有進步。

 因此，許多肩頸部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、或關節內發炎以類固醇局部注射也有不錯的效果。

例如疼痛科常做注射的幾類疾病：肩膀的尖峰下肌腱炎、臀部的薦髂關節炎或梨狀肌症候群、網球肘、高爾夫球肘或「媽媽手」等。

 不過，溫永銳強調，不是所有的痛點或肌腱發炎都可以作類固醇注射，身體有些部位的肌腱炎或滑液囊炎是不恰當，或者根本不可以注射類固醇，例如阿基里斯肌腱（就是後腳跟部的跟腱）、上臂的二頭肌腱（就是舉重選或健美先生最常展露的肌肉）等，這些地方經反覆注射後會造成肌肉或肌腱萎縮，甚至斷裂，不可不慎重。

有些關節也不適合注射，如關節腔感染、將進行手術作人工關節置換或關節鏡、關節受損嚴重、或對類固醇過敏等。

 溫永銳說，疼痛是許多人共通的經驗；而腰酸背痛、脖子酸痛、肩膀沉重、頭痛等，更是現代人常有的問題，其實骨骼、肌肉或關節的問題只是其中的一部分；不過醫師應會進行完整評估，所以當下次有醫師說要注射類固醇治療時，不要太過驚慌，好好與醫師溝通，相信一定可以藥到病除。

 (TPMI摘自明日報醫藥版) 

雖然我打的是羽球，但我還是罹患了網球肘。

唉唉唉，從去年十二月到現在，不能打球真的苦不堪言啊！ 打羽球是我生活中最快樂最期待的事之一 ...甜米的小天地跳到主文"我一生一世必有恩惠慈愛隨著我,我且要住在耶和華的殿中,直到永遠。

"----詩篇23章6節.^__^..部落格全站分類：視聽娛樂相簿部落格留言名片Sep14Fri201820:38網球肘打類固醇經驗談雖然我打的是羽球，但我還是罹患了網球肘。

唉唉唉，從去年十二月到現在，不能打球真的苦不堪言啊！打羽球是我生活中最快樂最期待的事之一，這幾年來上班時每當想到晚上、假日可以打球，就充滿期待，工作也沒那麼煩了。

打球是我最主要的運動，對健康、睡眠、身材都有很大的幫助。

我的生活不能沒有羽球，真的希望能儘快再開始打球。

最近每天我都呼求主耶穌！求主醫治我的手肘！ 【為什麼會得到網球肘呢？】去年十二月有一次打球前我沒有熱身，球拍一拿就下場打；而且還用力殺球，那天打完後手肘就很痛。

雖然在家有冰敷、熱敷等等，但我沒去看醫生、沒等疼痛完全痊癒，我仍然持續忍痛打了一個多月。

直到痛到無法舉拍我才停止打球。

但一切已經很嚴重了。

 【看醫生、為什麼打類固醇】今年二月開始看骨科醫生，吃消炎藥、復健（電療、熱敷、雷射），到四月時已不覺疼痛，但用力仍會痛，所以不能打球。

四月初我跟醫生說怎麼還沒完全好？我好想打球。

他建議我打類固醇可立即不痛，但之後大約兩個月不能打球。

我就說好　←　沒想到這是可怕的錯誤的決定！當時應該說回家考慮幾天，先查查網路上的文章再決定才對。

現在後悔已經來不及了。

寫這篇就是要提供給想打類固醇治療網球肘的人參考，一定要三思而後行啊！ 【打完類固醇後劇痛三天已哭，無法舉手、穿衣、寫字】打完類固醇後當天晚上我的手肘開始劇痛，痛到幾乎沒辦法睡覺，連舉手、穿衣服、拿筷子、握筆寫字都不行；走路想正常擺動雙手也痛得受不了！我哭了！但因為隔天是周日，診所沒開，我忍耐到周一打電話問醫師為什麼這麼痛？沒想到他竟然說：「別人都沒有這種狀況，如果妳會痛，那是妳自己的問題。

」我氣到哽咽說：「現在怎麼辦？有減輕疼痛的方法嗎？我不能打字、寫字，工作怎麼辦？」他還是一付事不關己的說那是我的問題，和他無關；他沒有解決的方法。

我氣到很想吉他，但當務之急是快點解輕劇痛。

 【改看復健診所】我就近另找一家復健診所，問醫師怎麼辦？這醫師說先冰敷減輕疼痛。

於是我乖乖的按照醫囑一天冰敷3~5次。

連續三天。

終於不痛了，可以打字、寫字、舉手起來穿衣服、拿筷子…是多麼開心的事啊！只不過用力握拳時仍會痛，我知道距離打球還很遙遠！第四天開始復建診所醫師叫我做一般復建：熱敷、雷射、電療等等。

我按時去做，不敢怠慢我寶貝的手肘。

  【打球後又復發疼痛，改看中醫】經過三個月的修復，我用力握拳已經不痛時，再度拿起球拍打球。

我滿心期待揹起球袋、穿上球鞋、踏上球場的時刻，真的太高興了！感謝主讓我再度可以打球，那時我好開心好開心～但好景不常，大約只打三次（每次約２小時），我的手肘又復發了！好想哭啊！為什麼為什麼為什麼？我又去看復健科醫師，他說因為打過類固醇的地方，網球肘容易復發、發炎、腫脹。

除了看西醫復健科，我還去看中醫，針灸、貼膏藥、吃中藥。

中醫師父在幫我推拿時千交代萬交代說：「妳的網球肘千萬不能再打類固醇了，妳打過針的地方已經像菜瓜布那樣鈣化，算是廢了。

妳幾乎不能再打球了。

我不知道誰幫妳打的針，但是我要跟妳講，那個醫師沒良心，明知會這樣還叫妳打。

」幾乎廢了？主耶穌！求祢救救我的手肘！好後悔啊！早知道當初再等待一兩個月，也許就會完全好；我不應該心急而打類固醇的。

現在，我仍然會痛、還要持續復健、休息、針灸，仍然還不能打球。

除了乖乖復健，我每天都禱告求主耶穌醫治我的手肘，因為在人所不能的，在神無所不能。

感謝主的醫治！阿們（照片和本文內容完全無關，是去年在荷蘭住的飯店房間景色；很喜歡這麼極簡風格的房間。

） 文章標籤網球肘打類固醇經驗網球肘可以打類固醇嗎治療網球肘類固醇治療網球肘全站熱搜創作者介紹甜米甜米的小天地甜米發表在痞客邦留言(4)人氣()全站分類：運動體育個人分類：羽毛球此分類上一篇：學羽球此分類下一篇：輝煌羽球館桃園市蘆竹區南竹路(已歇業)上一篇

根據研究，「網球肘」一旦打過類固醇，不但延遲中長期的修復，且3至6週內復發率72% ！一時緩解疼痛，但長遠的效果遠比物理治療，甚至不理 ...目前位置首頁新知網球肘、媽媽手...肌腱韌帶病變，其實不是發炎！復健科主任教...良醫讀書會About撰文者王偉全2019-07-31瀏覽數：35217蒐羅與財經、職場、生活相關書籍內容介紹及書摘，協助讀者快速閱讀書籍精彩內容。

photos放大顯示◎「網球肘」不要再打類固醇了！打了之後一直好不了吧？甚至皮膚還出現反白。

根據研究，「網球肘」一旦打過類固醇，不但延遲中長期的修復，且3至6週內復發率72%！一時緩解疼痛，但長遠的效果遠比物理治療，甚至不理它還差。

所以許多醫學期刊都大聲疾呼：「網球肘不要再打類固醇了！」「網球肘」實為外上髁病變（lateralepicondylopathy），一般認為最常見是「橈側伸腕短肌」的肌腱病變。

請注意我用的是「病變」二字，而非「炎」。

因為組織病理學發現，裡面並沒有發炎細胞！而是因為不當或過度使用，導致肌腱細胞壞死，身體為了搶救，找來了許多血管纖維母細胞，於是長了一堆異常的組織。

打葡萄糖或PRP（富血小板血漿）增生療法，可以有效地改善網球肘，事實上這也是增生療法最早拿到「證據等級A」的適應症。

很多醫師剛開始打增生療法，也是從網球肘開始（因為安全、有效、簡單），讓他對這個新療法的問號變驚嘆號！◎為什麼要注射肌腱韌帶？這些部位血流較少，修復能力較差，一旦受傷，有時很難痊癒。

但其實，我們人體本來還是有很好的自我修復能力，只要給他一個刺激，就能重啟修復反應。

同理，足底筋膜炎、退化性關節炎，也不是真正意義上的發炎；主因也是肌腱韌帶的病變，造成關節不穩定，因此非常適合增生療法。

你會發現，這幾樣疾病也很適合震波治療，兩者有異曲同工之妙，因此範圍較大、怕打針者，震波（不打針的增生療法）也是很好的治療方式。

如果利用超音波，還可以一個進針點打通關！省去多點注射的痛苦。

photos放大顯示▲可以看到肘關節這三條形成穩定金三角！利用超音波動態檢查，可以觀察其穩定性，若有問題可以在超音波引導下注射這些韌帶，強化它們。

圖片來源：《腰痛、膝蓋痛≠要開刀？PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力》photos放大顯示▲網球肘「一石五鳥」治療：利用同一進針點，先針對後臂皮神經做神經解套注射，治療同時降低之後的疼痛感；再注射受傷的橈側伸腕短肌腱、橈側副韌帶、環狀韌帶、關節腔。

圖片來源：《腰痛、膝蓋痛≠要開刀？PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力》網球肘治療還有2個眉角：1.神經發炎纏繞：若有後臂皮神經、橈神經發炎，需要同時治療。

2.外側尺側副韌帶鬆弛會造成肘關節後外側旋轉不穩定（posterolateralrotatoryinstability,PLRI），此時遠端橈尺關節也要治療。

此外，難治性網球肘真的很複雜，是否有動作控制問題？是否有頸胸椎轉移痛？是否有肩胛骨不穩定？是否有整體筋膜問題？幸好這些問題可以藉由SFMA功能性檢測出來。

有時一個看起來簡單的問題，事實上大有學問。

◎穿過筋膜的神經就像「轉彎處的少女」！上西文課時老師提到都市傳說「轉彎處的少女」（lachicadelacurva），有點像西洋版的「捉替身」，只是故事發生在車道轉彎處，表示轉彎處是容易出事的地方。

神經又何嘗不一樣？在穿過筋膜容易被夾擊！被稱之為「沙漏狀損傷」，這些容易夾擊的點，JohnLyftogt醫師稱之為慢性纏繞損傷點（chronicconstrictioninjury,CCI）或Valleix點。

photos放大顯示圖片來源：《腰痛、膝蓋痛≠要開刀？PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力》例如我們的肋間神經，每天隨著我們呼吸，不停穿梭在筋膜間，如果撞到或憋氣搬重物，就有可能「卡住」，纏繞、發炎、腫脹，產生「慢性纏繞損傷點」缺血性傷害，現被認為與「缺氧、缺養」造成損傷有關（oxygenglucosedeprivation,OGD）。

進而造成「神經性炎症」（neurogenicinflammation）；這和一般的發炎不一樣，並沒有大量的白血球浸潤，而是釋放許多令人不舒服的物質（如P物質、CGRP），許多慢性疼痛、神經痛、鈣化的重要原因！而低濃度的葡萄糖就能夠補充養分，抑制這樣的發炎過程。

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