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1. 胸椎椎管狭窄症临床诊疗研究进展
胸椎椎管狭窄症是由胸椎黄韧带骨化、后纵韧带骨化或椎间盘突出等一种或多种病理因素压迫胸脊髓而继发的一组临床症候群，其中胸椎黄韧带骨化是最常见的 ... 脊柱外科杂志 2012,Vol.10Issue(4):193-194 PDF 引用本文陈仲强,孙垂国.胸椎椎管狭窄症临床诊疗研究进展[J].脊柱外科杂志,2012,(4):193-194.胸椎椎管狭窄症临床诊疗研究进展陈仲强,孙垂国 100191北京,北京大学附属第三医院收稿日期:2012-08-10作者简介：陈仲强（1958-），博士，主任医师，教授，博士生导师关键词：胸椎 椎管狭窄 述评 胸椎椎管狭窄症是由胸椎黄韧带骨化、后纵韧带骨化或椎间盘突出等一种或多种病理因素压迫胸脊髓而继发的一组临床症候群，其中胸椎黄韧带骨化是最常见的病理因素，占全部胸椎狭窄症病例的80%以上。
近年来，在胸椎黄韧带骨化的发病机制方面的研究日趋深入。
已有研究发现位于人类第6条染色体上Runx2基因启动子区的单核苷酸构象多态性和位于染色体21q22.3上的Col6A1启动子区的单核苷酸构象多态性与黄韧带骨化的发病均具有相关性，也有实验证实了应力刺激可诱发黄韧带细胞向骨化方向转化，在此过程中瘦素、谷氨酰转移酶等一些骨化因子均参与其中。
然而，目前学术界仍未完全阐明黄韧带骨化的机制，仍未开发出有效的预防方法或非手术治疗方法，手术治疗仍然是临床上治疗胸椎椎管狭窄症的唯一有效的手段。
临床工作中通过仔细询问病史和体格检查,辅以胸椎X线片及MRI检查多可快速确诊胸椎椎管狭窄症。
然而临床资料显示胸椎椎管狭窄症病例中的40%合并有脊髓型颈椎病，10%合并腰椎椎管狭窄症，这一临床特征导致了其临床表现复杂多样，易于误诊误治或漏诊漏治。
有对照研究发现日本骨科学会(JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA)脊髓功能评分(满分17分)可以为脊髓型颈椎病合并胸椎椎管狭窄症时的鉴别诊断提供线索：当颈椎病患者的上肢功能评分构成比(上肢功能评分/总分×100%)＞36%时，需警惕合并胸椎椎管狭窄症的可能；当上肢评分构成比＞43%时则肯定合并胸椎椎管狭窄症。
而对于那些颈椎、胸椎椎管狭窄并存，但上肢感觉运动功能正常，仅表现为下肢症状者，应把胸椎椎管狭窄症作为首要诊断。
由于典型的胸椎椎管狭窄症表现为下肢的上运动神经元损害，而腰椎椎管狭窄症则表现为下肢的下运动神经元损害，二者通常不难鉴别。
但当胸腰段椎管狭窄致脊髓圆锥损害时，临床表现可为上、下运动神经元混合性损害或者广泛的下运动神经元性损害，易与腰椎椎管狭窄症相混淆，需特别加以关注。
胸椎椎管狭窄症的另一个显著的临床特征是常常并存多种致病因素，可在某一节段形成“前后夹击”或在不同节段呈“交错式”压迫，还经常并存多个节段狭窄，呈连续型或跳跃型分布，这给临床诊疗带来的一个直接的挑战就是很难准确的确定责任病变或责任节段。
截至目前，神经电生理检查的精度仍不能满足临床准确定位诊断的需要，临床诊断的依据是临床表现紧密结合影像学表现，而此分析过程易受主观因素影响，经验不足的临床医师较易发生误判，导致手术节段错误、减压范围不足或者过大，最终导致手术效果不理想而需再次手术治疗，或者增加了不必要的创伤，提高了手术相关并发症的发生率。
有研究以椎管横截面积的受累程度为切入点，分析椎管面积残余率与脊髓功能受累的相关性，结果发现胸椎椎管面积残余率＜80%可作为判定致病节段的客观标准。
近年来，新的或者是改良的胸椎椎管减压技术不断涌现，手术疗效随之日趋理想。
对于胸椎黄韧带骨化的手术，业界已达成共识，其减压范围应包括椎板及双侧关节突的内侧半，实为“胸椎椎管后壁”切除，具体的手术技术有“揭盖式”整块切除、“漂浮法”和“经根黄通道”等多种。
笔者认为“揭盖式”椎管后壁整块切除的效率较高，可节省时间，减少出血，并且由于双侧关节突中线正对着硬膜囊的外缘，故在此处操作较为安全。
对胸椎后纵韧带骨化而言，需根据骨化的节段数和骨化块的形态选择适宜的手术技术。
对于多节段且形态较为平坦的后纵韧带骨化，可单纯行后路椎管后壁切除术，既安全又有效，对于局部后凸较重者可在椎管后壁切除的基础上加行去后凸术；对于中胸椎、下胸椎或胸腰段的1或2个节段后纵韧带骨化，可采取传统的侧前方入路减压固定融合术。
大量的文献报告已证实了侧前方入路手术疗效可靠，但该术式也存在一些缺点，如技术要求较高、切口较深、病变显露困难、易残留部分致压物
近年来，在胸椎黄韧带骨化的发病机制方面的研究日趋深入。
已有研究发现位于人类第6条染色体上Runx2基因启动子区的单核苷酸构象多态性和位于染色体21q22.3上的Col6A1启动子区的单核苷酸构象多态性与黄韧带骨化的发病均具有相关性，也有实验证实了应力刺激可诱发黄韧带细胞向骨化方向转化，在此过程中瘦素、谷氨酰转移酶等一些骨化因子均参与其中。
然而，目前学术界仍未完全阐明黄韧带骨化的机制，仍未开发出有效的预防方法或非手术治疗方法，手术治疗仍然是临床上治疗胸椎椎管狭窄症的唯一有效的手段。
临床工作中通过仔细询问病史和体格检查,辅以胸椎X线片及MRI检查多可快速确诊胸椎椎管狭窄症。
然而临床资料显示胸椎椎管狭窄症病例中的40%合并有脊髓型颈椎病，10%合并腰椎椎管狭窄症，这一临床特征导致了其临床表现复杂多样，易于误诊误治或漏诊漏治。
有对照研究发现日本骨科学会(JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA)脊髓功能评分(满分17分)可以为脊髓型颈椎病合并胸椎椎管狭窄症时的鉴别诊断提供线索：当颈椎病患者的上肢功能评分构成比(上肢功能评分/总分×100%)＞36%时，需警惕合并胸椎椎管狭窄症的可能；当上肢评分构成比＞43%时则肯定合并胸椎椎管狭窄症。
而对于那些颈椎、胸椎椎管狭窄并存，但上肢感觉运动功能正常，仅表现为下肢症状者，应把胸椎椎管狭窄症作为首要诊断。
由于典型的胸椎椎管狭窄症表现为下肢的上运动神经元损害，而腰椎椎管狭窄症则表现为下肢的下运动神经元损害，二者通常不难鉴别。
但当胸腰段椎管狭窄致脊髓圆锥损害时，临床表现可为上、下运动神经元混合性损害或者广泛的下运动神经元性损害，易与腰椎椎管狭窄症相混淆，需特别加以关注。
胸椎椎管狭窄症的另一个显著的临床特征是常常并存多种致病因素，可在某一节段形成“前后夹击”或在不同节段呈“交错式”压迫，还经常并存多个节段狭窄，呈连续型或跳跃型分布，这给临床诊疗带来的一个直接的挑战就是很难准确的确定责任病变或责任节段。
截至目前，神经电生理检查的精度仍不能满足临床准确定位诊断的需要，临床诊断的依据是临床表现紧密结合影像学表现，而此分析过程易受主观因素影响，经验不足的临床医师较易发生误判，导致手术节段错误、减压范围不足或者过大，最终导致手术效果不理想而需再次手术治疗，或者增加了不必要的创伤，提高了手术相关并发症的发生率。
有研究以椎管横截面积的受累程度为切入点，分析椎管面积残余率与脊髓功能受累的相关性，结果发现胸椎椎管面积残余率＜80%可作为判定致病节段的客观标准。
近年来，新的或者是改良的胸椎椎管减压技术不断涌现，手术疗效随之日趋理想。
对于胸椎黄韧带骨化的手术，业界已达成共识，其减压范围应包括椎板及双侧关节突的内侧半，实为“胸椎椎管后壁”切除，具体的手术技术有“揭盖式”整块切除、“漂浮法”和“经根黄通道”等多种。
笔者认为“揭盖式”椎管后壁整块切除的效率较高，可节省时间，减少出血，并且由于双侧关节突中线正对着硬膜囊的外缘，故在此处操作较为安全。
对胸椎后纵韧带骨化而言，需根据骨化的节段数和骨化块的形态选择适宜的手术技术。
对于多节段且形态较为平坦的后纵韧带骨化，可单纯行后路椎管后壁切除术，既安全又有效，对于局部后凸较重者可在椎管后壁切除的基础上加行去后凸术；对于中胸椎、下胸椎或胸腰段的1或2个节段后纵韧带骨化，可采取传统的侧前方入路减压固定融合术。
大量的文献报告已证实了侧前方入路手术疗效可靠，但该术式也存在一些缺点，如技术要求较高、切口较深、病变显露困难、易残留部分致压物
2. 胸椎椎管狭窄症-疾病百科
胸椎椎管狭窄症. 简介 症状 病因 预防 鉴别 护理 并发症. 挂号科室：; 发病部位：脊柱,胸部; 传染性 ...快捷菜单就诊指南预约挂号医院导航门诊排班回到顶部疾病百科详细胸椎椎管狭窄症简介症状病因预防鉴别护理并发症挂号科室：发病部位：脊柱,胸部传染性：无传染性传播途径：多发人群：中年男性典型症状：胸椎疼痛提睾反射减弱或消失腹壁反射减弱或消失肌张力减低肌张力过高在脊椎椎管狭窄症中，胸椎椎管狭窄症远较腰椎和颈椎少见。
但近年来随着诊断技术的发展和认识水平的提高，加之继发性病例随着人口老龄化而递增，因此，被确诊的病例逐渐增多，应引起大家重视。
典型症状：胸椎疼痛提睾反射减弱或消失腹壁反射减弱或消失肌张力减低肌张力过高1.一般症状胸椎椎管狭窄症的发病年龄多在中年，好发部位为下胸椎，主要位于胸7～11节段，但在上胸段，甚至胸1、2段亦可遇到。
本病发展缓慢，起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活。
双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状，然后累及另一侧下肢。
约半数患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。
较重者站立及行走不稳，需持双拐或扶墙行走。
严重者截瘫。
患者胸腹部有束紧感或束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。
半数患者有腰背痛，有的时间长达数年，但仅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不严重。
大小便功能障碍出现较晚，主要为解大小便无力，尿失禁少见。
患者一旦发病，多呈进行性加重，缓解期少而短。
病情发展速度快慢不一，快者数月即发生截瘫。
2.体检所见物理检查可发现多数患者呈痉挛步态，行走缓慢。
脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯。
下肢肌张力增高，肌力减弱。
膝及踝阵挛反射亢进，髌阵挛和踝阵挛阳性。
巴宾斯基(Babinski)征、欧本汉姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征阳性。
如椎管狭窄平面很低，同时有胸腰椎椎管狭窄或伴有神经根损害时，则可表现为软瘫，即肌张力低，病理反射阴性;腹壁反射及提睾反射减弱或消失;胸部及下肢感觉减退或消失。
胸部皮肤的感觉节段性分布明显，准确的定位检查有助于确定椎管狭窄的上界。
部分患者胸椎压痛明显，压痛范围较大，有棘突叩击痛并有放射痛。
伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狭窄症的临床分型根据胸椎椎管狭窄症的病理，包括狭窄的不同平面范围以及压迫的不同主要来自方向，对其的治疗方法也不相同。
为了指导治疗，选择正确的治疗方法，有必要对胸椎椎管狭窄症进行临床分型。
(1)单椎关节型：椎管狭窄病理改变限于1个椎间及关节突关节，截瘫平面、X线关节突肥大等表现、脊髓造影、CT检查等改变，均在此同一平面。
本型约占胸椎椎管狭窄症病例的1/3。
(2)多椎关节型：胸椎椎管狭窄病理改变累及连续的多个椎节，其中以5～7个椎节居多，占全组病例的1/3。
此组病例的临床截瘫平面多在狭窄段的上界，脊髓造影呈完全梗阻者多在狭窄段的下界，在不全梗阻者则显示多椎节狭窄，而狭窄段全长椎节数的确定。
主要根据X线侧位片上关节突肥大增生突入椎管的椎节数，或以造影完全梗阻处为下界，以截瘫平面为上界计算其椎节数。
CT及MRI检查虽可显示狭窄段，但价格昂贵。
(3)跳跃型：本组中仅1例，其上胸椎有3个椎节狭窄，中间2个椎节无狭窄，下胸又有3个椎节狭窄，即胸2～4和胸8狭窄，都在胸椎。
截瘫平面在上胸椎者，为不完全瘫痪;下段狭窄较严重，截瘫也较重，脊髓造影显示不完全梗阻。
椎管狭窄全长的决定由于上胸椎X线片照的不够清晰而主要依据CT检查。
从手术减压情况看，上胸椎CT检查有假象，其显示的狭窄比实际更窄，系投照角度倾斜所致。
此外，尚有部分病例合并有胸段椎间盘突出或后纵韧带骨化，有的学者建议将其列为另外两型。
本病的诊断并不很困难，在接诊下肢截瘫患者时，应想到胸椎椎管狭窄症。
诊断本症主要依据下列各点：1.一般症状患者多为中年人，发病前无明确原因逐渐出现下肢麻木、无力、僵硬不灵活等早期瘫痪症状，呈慢性进行性，可因轻度外伤而加重。
2.清晰的X线片显示胸椎退变、增生。
应特别注意侧位片上有无关节突起增生、肥大、
但近年来随着诊断技术的发展和认识水平的提高，加之继发性病例随着人口老龄化而递增，因此，被确诊的病例逐渐增多，应引起大家重视。
典型症状：胸椎疼痛提睾反射减弱或消失腹壁反射减弱或消失肌张力减低肌张力过高1.一般症状胸椎椎管狭窄症的发病年龄多在中年，好发部位为下胸椎，主要位于胸7～11节段，但在上胸段，甚至胸1、2段亦可遇到。
本病发展缓慢，起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活。
双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状，然后累及另一侧下肢。
约半数患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。
较重者站立及行走不稳，需持双拐或扶墙行走。
严重者截瘫。
患者胸腹部有束紧感或束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。
半数患者有腰背痛，有的时间长达数年，但仅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不严重。
大小便功能障碍出现较晚，主要为解大小便无力，尿失禁少见。
患者一旦发病，多呈进行性加重，缓解期少而短。
病情发展速度快慢不一，快者数月即发生截瘫。
2.体检所见物理检查可发现多数患者呈痉挛步态，行走缓慢。
脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯。
下肢肌张力增高，肌力减弱。
膝及踝阵挛反射亢进，髌阵挛和踝阵挛阳性。
巴宾斯基(Babinski)征、欧本汉姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征阳性。
如椎管狭窄平面很低，同时有胸腰椎椎管狭窄或伴有神经根损害时，则可表现为软瘫，即肌张力低，病理反射阴性;腹壁反射及提睾反射减弱或消失;胸部及下肢感觉减退或消失。
胸部皮肤的感觉节段性分布明显，准确的定位检查有助于确定椎管狭窄的上界。
部分患者胸椎压痛明显，压痛范围较大，有棘突叩击痛并有放射痛。
伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狭窄症的临床分型根据胸椎椎管狭窄症的病理，包括狭窄的不同平面范围以及压迫的不同主要来自方向，对其的治疗方法也不相同。
为了指导治疗，选择正确的治疗方法，有必要对胸椎椎管狭窄症进行临床分型。
(1)单椎关节型：椎管狭窄病理改变限于1个椎间及关节突关节，截瘫平面、X线关节突肥大等表现、脊髓造影、CT检查等改变，均在此同一平面。
本型约占胸椎椎管狭窄症病例的1/3。
(2)多椎关节型：胸椎椎管狭窄病理改变累及连续的多个椎节，其中以5～7个椎节居多，占全组病例的1/3。
此组病例的临床截瘫平面多在狭窄段的上界，脊髓造影呈完全梗阻者多在狭窄段的下界，在不全梗阻者则显示多椎节狭窄，而狭窄段全长椎节数的确定。
主要根据X线侧位片上关节突肥大增生突入椎管的椎节数，或以造影完全梗阻处为下界，以截瘫平面为上界计算其椎节数。
CT及MRI检查虽可显示狭窄段，但价格昂贵。
(3)跳跃型：本组中仅1例，其上胸椎有3个椎节狭窄，中间2个椎节无狭窄，下胸又有3个椎节狭窄，即胸2～4和胸8狭窄，都在胸椎。
截瘫平面在上胸椎者，为不完全瘫痪;下段狭窄较严重，截瘫也较重，脊髓造影显示不完全梗阻。
椎管狭窄全长的决定由于上胸椎X线片照的不够清晰而主要依据CT检查。
从手术减压情况看，上胸椎CT检查有假象，其显示的狭窄比实际更窄，系投照角度倾斜所致。
此外，尚有部分病例合并有胸段椎间盘突出或后纵韧带骨化，有的学者建议将其列为另外两型。
本病的诊断并不很困难，在接诊下肢截瘫患者时，应想到胸椎椎管狭窄症。
诊断本症主要依据下列各点：1.一般症状患者多为中年人，发病前无明确原因逐渐出现下肢麻木、无力、僵硬不灵活等早期瘫痪症状，呈慢性进行性，可因轻度外伤而加重。
2.清晰的X线片显示胸椎退变、增生。
应特别注意侧位片上有无关节突起增生、肥大、
3. 胸椎椎管狹窄症
胸椎椎管狹窄症多見於中年男性其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
基本信息中文名：胸椎椎管狹窄症就診科室：外科發病部位：胸部相關 ...胸椎椎管狹窄症胸椎椎管狹窄症多見於中年男性其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
基本信息中文名：胸椎椎管狹窄症就診科室：外科發病部位：胸部相關檢查：骨關節及軟組織CT檢查在脊椎椎管狹窄症中胸椎椎管狹窄症遠較腰椎和頸椎少見但近年來隨著診斷技術的發展和認識水平的提高，加之繼發性病例隨著人口老齡化而遞增，因此，被確診的病例逐漸增多，應引起大家重視病因本病多見於中年男性其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
發病機制症狀表現從病理改變可以看出構成胸椎椎管後壁及側後壁(關節突)的骨及纖維組織均有不同程度增厚以致向椎管內占位而使椎管狹窄壓迫脊髓及其血管等在多椎節胸椎椎管狹窄病例中，每一椎節的不同部位的狹窄程度並不一致，以上關節突的上部最重,在下關節突部位則內聚及向椎管內占位較少，壓迫脊髓較輕多椎節病例則顯示蜂腰狀或冰糖葫蘆狀壓迫(亦可稱為佛珠狀壓痕)MRI及脊髓造影檢查可清晰地顯示此種狹窄的形態。
除上述胸椎椎管狹窄退變的病理改變外，還可發現椎間隙變窄，椎體前緣側緣及後緣有骨贅形成，並向椎管內突出加重對脊髓的壓迫此外，胸椎後縱韌帶骨化(thoracicossificationofposteriorlongitudinalligament，TOPLL)亦可引起胸椎椎管狹窄，其特點是增厚併骨化的後縱韌帶可厚達數毫米並向椎管方向突出壓迫脊髓可以是單節，亦可為多椎節脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狹窄，患者有長期飲用高氟水史血氟、尿氟增高，血鈣尿鈣、鹼性磷酸酶亦增高且檢查時可發現其骨質變硬以及韌帶退變和骨化可引起廣泛嚴重的椎管狹窄。
X線片因可顯示脊椎骨質密度增高而有助診斷與鑑別診斷。
原發的先天性胸椎椎管狹窄病例較少見，其病理解剖顯示椎弓根短粗、椎管前後徑(矢狀徑)狹小。
此種病例年幼時脊髓在其中尚能適應成年後輕微的胸椎椎管退變或其他致胸椎損傷等因素均可構成壓迫脊髓的誘因而使患者出現症狀且症狀較重治療上難度大。
臨床表現發病機制1.一般症狀胸椎椎管狹窄症的發病年齡多在中年好發部位為下胸椎主要位於胸7～11節段但在上胸段，甚至胸12段亦可遇到本病發展緩慢起初多表現為下肢麻木、無力、發涼、僵硬及不靈活雙側下肢可同時發病，也可一側下肢先出現症狀然後累及另一側下肢。
約半數患者有間歇性跛行，行走一段距離後症狀加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。
較重者站立及行走不穩需持雙拐或扶牆行走嚴重者截癱患者胸腹部有束緊感或束帶感，胸悶、腹脹，如病變平面高而嚴重者有呼吸困難。
半數患者有腰背痛有的時間長達數年但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴重大小便功能障礙出現較晚，主要為解大小便無力，尿失禁少見患者一旦發病多呈進行性加重緩解期少而短。
病情發展速度快慢不一，快者數月即發生截癱。
2.體檢所見物理檢查可發現多數患者呈痙攣步態，行走緩慢脊柱多無畸形偶有輕度駝背、側彎下肢肌張力增高肌力減弱。
膝及踝陣攣反射亢進，髕陣攣和踝陣攣陽性巴賓斯基(Babinski)征、歐本漢姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征陽性。
如椎管狹窄平面很低，同時有胸腰椎椎管狹窄或伴有神經根損害時，則可表現為軟癱，即肌張力低病理反射陰性；腹壁反射及提睪反射減弱或消失；胸部及下肢感覺減退或消失。
胸部皮膚的感覺節段性分布明顯，準確的定位檢查有助於確定椎管狹窄的上界部分患者胸椎壓痛明顯，壓痛範圍較大，有棘突叩擊痛並有放射痛伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狹窄症的臨床分型根據胸椎椎管狹窄症的病理，包括狹窄的不同平面範圍以及壓迫的不同主要來自方向對其的治療方法也不相同為了指導治療，選擇正確的治療方法有必要對胸椎椎管狹窄症進行臨床分型。
(1)單椎關節型：椎管狹窄病理改變限於1個椎間及關節突關節截癱平面X線關節突肥大等表現、脊髓造影、CT檢查等改變均在此同一平面。
本型約占胸椎椎管狹窄症病例的1/3。
(2)多椎關節型：胸椎椎管狹窄病理改變累及連續的多個椎節其中以5～7個椎節居多，占全組病例的1/3。
此組病例的臨床截癱平面多在狹窄段的上界脊髓造影呈完全梗阻者多在狹窄段的下界在不全梗阻者則顯示多椎節狹窄而狹窄段全長椎節數的確定。
主要根據X線側位
基本信息中文名：胸椎椎管狹窄症就診科室：外科發病部位：胸部相關 ...胸椎椎管狹窄症胸椎椎管狹窄症多見於中年男性其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
基本信息中文名：胸椎椎管狹窄症就診科室：外科發病部位：胸部相關檢查：骨關節及軟組織CT檢查在脊椎椎管狹窄症中胸椎椎管狹窄症遠較腰椎和頸椎少見但近年來隨著診斷技術的發展和認識水平的提高，加之繼發性病例隨著人口老齡化而遞增，因此，被確診的病例逐漸增多，應引起大家重視病因本病多見於中年男性其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
發病機制症狀表現從病理改變可以看出構成胸椎椎管後壁及側後壁(關節突)的骨及纖維組織均有不同程度增厚以致向椎管內占位而使椎管狹窄壓迫脊髓及其血管等在多椎節胸椎椎管狹窄病例中，每一椎節的不同部位的狹窄程度並不一致，以上關節突的上部最重,在下關節突部位則內聚及向椎管內占位較少，壓迫脊髓較輕多椎節病例則顯示蜂腰狀或冰糖葫蘆狀壓迫(亦可稱為佛珠狀壓痕)MRI及脊髓造影檢查可清晰地顯示此種狹窄的形態。
除上述胸椎椎管狹窄退變的病理改變外，還可發現椎間隙變窄，椎體前緣側緣及後緣有骨贅形成，並向椎管內突出加重對脊髓的壓迫此外，胸椎後縱韌帶骨化(thoracicossificationofposteriorlongitudinalligament，TOPLL)亦可引起胸椎椎管狹窄，其特點是增厚併骨化的後縱韌帶可厚達數毫米並向椎管方向突出壓迫脊髓可以是單節，亦可為多椎節脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狹窄，患者有長期飲用高氟水史血氟、尿氟增高，血鈣尿鈣、鹼性磷酸酶亦增高且檢查時可發現其骨質變硬以及韌帶退變和骨化可引起廣泛嚴重的椎管狹窄。
X線片因可顯示脊椎骨質密度增高而有助診斷與鑑別診斷。
原發的先天性胸椎椎管狹窄病例較少見，其病理解剖顯示椎弓根短粗、椎管前後徑(矢狀徑)狹小。
此種病例年幼時脊髓在其中尚能適應成年後輕微的胸椎椎管退變或其他致胸椎損傷等因素均可構成壓迫脊髓的誘因而使患者出現症狀且症狀較重治療上難度大。
臨床表現發病機制1.一般症狀胸椎椎管狹窄症的發病年齡多在中年好發部位為下胸椎主要位於胸7～11節段但在上胸段，甚至胸12段亦可遇到本病發展緩慢起初多表現為下肢麻木、無力、發涼、僵硬及不靈活雙側下肢可同時發病，也可一側下肢先出現症狀然後累及另一側下肢。
約半數患者有間歇性跛行，行走一段距離後症狀加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。
較重者站立及行走不穩需持雙拐或扶牆行走嚴重者截癱患者胸腹部有束緊感或束帶感，胸悶、腹脹，如病變平面高而嚴重者有呼吸困難。
半數患者有腰背痛有的時間長達數年但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴重大小便功能障礙出現較晚，主要為解大小便無力，尿失禁少見患者一旦發病多呈進行性加重緩解期少而短。
病情發展速度快慢不一，快者數月即發生截癱。
2.體檢所見物理檢查可發現多數患者呈痙攣步態，行走緩慢脊柱多無畸形偶有輕度駝背、側彎下肢肌張力增高肌力減弱。
膝及踝陣攣反射亢進，髕陣攣和踝陣攣陽性巴賓斯基(Babinski)征、歐本漢姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征陽性。
如椎管狹窄平面很低，同時有胸腰椎椎管狹窄或伴有神經根損害時，則可表現為軟癱，即肌張力低病理反射陰性；腹壁反射及提睪反射減弱或消失；胸部及下肢感覺減退或消失。
胸部皮膚的感覺節段性分布明顯，準確的定位檢查有助於確定椎管狹窄的上界部分患者胸椎壓痛明顯，壓痛範圍較大，有棘突叩擊痛並有放射痛伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狹窄症的臨床分型根據胸椎椎管狹窄症的病理，包括狹窄的不同平面範圍以及壓迫的不同主要來自方向對其的治療方法也不相同為了指導治療，選擇正確的治療方法有必要對胸椎椎管狹窄症進行臨床分型。
(1)單椎關節型：椎管狹窄病理改變限於1個椎間及關節突關節截癱平面X線關節突肥大等表現、脊髓造影、CT檢查等改變均在此同一平面。
本型約占胸椎椎管狹窄症病例的1/3。
(2)多椎關節型：胸椎椎管狹窄病理改變累及連續的多個椎節其中以5～7個椎節居多，占全組病例的1/3。
此組病例的臨床截癱平面多在狹窄段的上界脊髓造影呈完全梗阻者多在狹窄段的下界在不全梗阻者則顯示多椎節狹窄而狹窄段全長椎節數的確定。
主要根據X線側位
4. 胸椎椎管狹窄症
1.一般症状 胸椎椎管狹窄症的發病年齡多在中年，好發部位為下胸椎，主要位於胸7～11節段，但在上胸段，甚至胸1、2段亦可遇到。
本病發展緩慢，起初多表現為下肢麻木、無力 ...胸椎椎管狹窄症跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>胸椎椎管狹窄症在脊椎椎管狹窄症中，胸椎椎管狹窄症遠較腰椎和頸椎少見。
但近年來隨著診斷技術的發展和認識水平的提高，加之繼發性病例隨著人口老齡化而遞增，因此，被確診的病例逐漸增多，應引起大家重視。
目錄1胸椎椎管狹窄症的病因2胸椎椎管狹窄症的症状3胸椎椎管狹窄症的診斷3.1胸椎椎管狹窄症的檢查化驗3.2胸椎椎管狹窄症的鑒別診斷4胸椎椎管狹窄症的併發症5胸椎椎管狹窄症的預防和治療方法6參看胸椎椎管狹窄症的病因(一)發病原因本病多見於中年男性，其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
(二)發病機制從病理改變可以看出，構成胸椎椎管後壁及側後壁(關節突)的骨及纖維組織，均有不同程度增厚，以致向椎管內佔位而使椎管狹窄，壓迫脊髓及其血管等。
在多椎節胸椎椎管狹窄病例中，每一椎節的不同部位的狹窄程度並不一致，以上關節突的上部最重,在下關節突部位則內聚及向椎管內佔位較少，壓迫脊髓較輕。
多椎節病例則顯示蜂腰狀或冰糖葫蘆狀壓迫(亦可稱為佛珠狀壓痕)。
MRI及脊髓造影檢查可清晰地顯示此種狹窄的形態。
除上述胸椎椎管狹窄退變的病理改變外，還可發現椎間隙變窄，椎體前緣、側緣及後緣有骨贅形成，並向椎管內突出，加重對脊髓的壓迫。
此外，胸椎後縱韌帶骨化(thoracicossificationofposteriorlongitudinalligament，TOPLL)亦可引起胸椎椎管狹窄，其特點是增厚並骨化的後縱韌帶可厚達數毫米，並向椎管方向突出壓迫脊髓，可以是單節，亦可為多椎節。
脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狹窄，患者有長期飲用高氟水史，血氟、尿氟增高，血鈣、尿鈣、鹼性磷酸酶亦增高，且檢查時可發現其骨質變硬，以及韌帶退變和骨化，可引起廣泛、嚴重的椎管狹窄。
X線片因可顯示脊椎骨質密度增高而有助診斷與鑒別診斷。
原發的先天性胸椎椎管狹窄病例較少見，其病理解剖顯示椎弓根短粗、椎管前後徑(矢狀徑)狹小。
此種病例年幼時脊髓在其中尚能適應，成年後，輕微的胸椎椎管退變或其他致胸椎損傷等因素，均可構成壓迫脊髓的誘因而使患者出現症状，且症状較重，治療上難度大。
胸椎椎管狹窄症的症状1.一般症状胸椎椎管狹窄症的發病年齡多在中年，好發部位為下胸椎，主要位於胸7～11節段，但在上胸段，甚至胸1、2段亦可遇到。
本病發展緩慢，起初多表現為下肢麻木、無力、發涼、僵硬及不靈活。
雙側下肢可同時發病，也可一側下肢先出現症状，然後累及另一側下肢。
約半數患者有間歇性跛行，行走一段距離後症状加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。
較重者站立及行走不穩，需持雙拐或扶牆行走。
嚴重者截癱。
患者胸腹部有束緊感或束帶感，胸悶、腹脹，如病變平面高而嚴重者有呼吸困難。
半數患者有腰背痛，有的時間長達數年，但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴重。
大小便功能障礙出現較晚，主要為解大小便無力，尿失禁少見。
患者一旦發病，多呈進行性加重，緩解期少而短。
病情發展速度快慢不一，快者數月即發生截癱。
2.體檢所見物理檢查可發現多數患者呈痙攣步態，行走緩慢。
脊柱多無畸形，偶有輕度駝背、側彎。
下肢肌張力增高，肌力減弱。
膝及踝陣攣反射亢進，髕陣攣和踝陣攣陽性。
巴賓斯基(Babinski)征、歐本漢姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征陽性。
如椎管狹窄平面很低，同時有胸腰椎椎管狹窄或伴有神經根損害時，則可表現為軟癱，即肌張力低，病理反射陰性;腹壁反射及提睾反射減弱或消失;胸部及下肢感覺減退或消失。
胸部皮膚的感覺節段性分布明顯，準確的定位檢查有助於確定椎管狹窄的上界。
部分患者胸椎壓痛明顯，壓痛範圍較大，有棘突叩擊痛並有放射痛。
伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狹窄症的臨床分型根據胸椎椎管狹窄症的病理，包括狹窄的不同平面範圍以及壓迫的不同主要來自方向，對其的治療方法也不相同。
為了指導治療，選擇正確的治療方法，有必要對胸椎椎管狹窄
本病發展緩慢，起初多表現為下肢麻木、無力 ...胸椎椎管狹窄症跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>胸椎椎管狹窄症在脊椎椎管狹窄症中，胸椎椎管狹窄症遠較腰椎和頸椎少見。
但近年來隨著診斷技術的發展和認識水平的提高，加之繼發性病例隨著人口老齡化而遞增，因此，被確診的病例逐漸增多，應引起大家重視。
目錄1胸椎椎管狹窄症的病因2胸椎椎管狹窄症的症状3胸椎椎管狹窄症的診斷3.1胸椎椎管狹窄症的檢查化驗3.2胸椎椎管狹窄症的鑒別診斷4胸椎椎管狹窄症的併發症5胸椎椎管狹窄症的預防和治療方法6參看胸椎椎管狹窄症的病因(一)發病原因本病多見於中年男性，其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
(二)發病機制從病理改變可以看出，構成胸椎椎管後壁及側後壁(關節突)的骨及纖維組織，均有不同程度增厚，以致向椎管內佔位而使椎管狹窄，壓迫脊髓及其血管等。
在多椎節胸椎椎管狹窄病例中，每一椎節的不同部位的狹窄程度並不一致，以上關節突的上部最重,在下關節突部位則內聚及向椎管內佔位較少，壓迫脊髓較輕。
多椎節病例則顯示蜂腰狀或冰糖葫蘆狀壓迫(亦可稱為佛珠狀壓痕)。
MRI及脊髓造影檢查可清晰地顯示此種狹窄的形態。
除上述胸椎椎管狹窄退變的病理改變外，還可發現椎間隙變窄，椎體前緣、側緣及後緣有骨贅形成，並向椎管內突出，加重對脊髓的壓迫。
此外，胸椎後縱韌帶骨化(thoracicossificationofposteriorlongitudinalligament，TOPLL)亦可引起胸椎椎管狹窄，其特點是增厚並骨化的後縱韌帶可厚達數毫米，並向椎管方向突出壓迫脊髓，可以是單節，亦可為多椎節。
脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狹窄，患者有長期飲用高氟水史，血氟、尿氟增高，血鈣、尿鈣、鹼性磷酸酶亦增高，且檢查時可發現其骨質變硬，以及韌帶退變和骨化，可引起廣泛、嚴重的椎管狹窄。
X線片因可顯示脊椎骨質密度增高而有助診斷與鑒別診斷。
原發的先天性胸椎椎管狹窄病例較少見，其病理解剖顯示椎弓根短粗、椎管前後徑(矢狀徑)狹小。
此種病例年幼時脊髓在其中尚能適應，成年後，輕微的胸椎椎管退變或其他致胸椎損傷等因素，均可構成壓迫脊髓的誘因而使患者出現症状，且症状較重，治療上難度大。
胸椎椎管狹窄症的症状1.一般症状胸椎椎管狹窄症的發病年齡多在中年，好發部位為下胸椎，主要位於胸7～11節段，但在上胸段，甚至胸1、2段亦可遇到。
本病發展緩慢，起初多表現為下肢麻木、無力、發涼、僵硬及不靈活。
雙側下肢可同時發病，也可一側下肢先出現症状，然後累及另一側下肢。
約半數患者有間歇性跛行，行走一段距離後症状加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。
較重者站立及行走不穩，需持雙拐或扶牆行走。
嚴重者截癱。
患者胸腹部有束緊感或束帶感，胸悶、腹脹，如病變平面高而嚴重者有呼吸困難。
半數患者有腰背痛，有的時間長達數年，但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴重。
大小便功能障礙出現較晚，主要為解大小便無力，尿失禁少見。
患者一旦發病，多呈進行性加重，緩解期少而短。
病情發展速度快慢不一，快者數月即發生截癱。
2.體檢所見物理檢查可發現多數患者呈痙攣步態，行走緩慢。
脊柱多無畸形，偶有輕度駝背、側彎。
下肢肌張力增高，肌力減弱。
膝及踝陣攣反射亢進，髕陣攣和踝陣攣陽性。
巴賓斯基(Babinski)征、歐本漢姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征陽性。
如椎管狹窄平面很低，同時有胸腰椎椎管狹窄或伴有神經根損害時，則可表現為軟癱，即肌張力低，病理反射陰性;腹壁反射及提睾反射減弱或消失;胸部及下肢感覺減退或消失。
胸部皮膚的感覺節段性分布明顯，準確的定位檢查有助於確定椎管狹窄的上界。
部分患者胸椎壓痛明顯，壓痛範圍較大，有棘突叩擊痛並有放射痛。
伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狹窄症的臨床分型根據胸椎椎管狹窄症的病理，包括狹窄的不同平面範圍以及壓迫的不同主要來自方向，對其的治療方法也不相同。
為了指導治療，選擇正確的治療方法，有必要對胸椎椎管狹窄