胸椎椎管狹窄症 | 胸椎管狹窄
1.一般症状 胸椎椎管狹窄症的發病年齡多在中年，好發部位為下胸椎，主要位於胸7～11節段，但在上胸段，甚至胸1、2段亦可遇到。
本病發展緩慢，起初多表現為下肢麻木、無力 ...胸椎椎管狹窄症跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>胸椎椎管狹窄症在脊椎椎管狹窄症中，胸椎椎管狹窄症遠較腰椎和頸椎少見。
但近年來隨著診斷技術的發展和認識水平的提高，加之繼發性病例隨著人口老齡化而遞增，因此，被確診的病例逐漸增多，應引起大家重視。
目錄1胸椎椎管狹窄症的病因2胸椎椎管狹窄症的症状3胸椎椎管狹窄症的診斷3.1胸椎椎管狹窄症的檢查化驗3.2胸椎椎管狹窄症的鑒別診斷4胸椎椎管狹窄症的併發症5胸椎椎管狹窄症的預防和治療方法6參看胸椎椎管狹窄症的病因(一)發病原因本病多見於中年男性，其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
(二)發病機制從病理改變可以看出，構成胸椎椎管後壁及側後壁(關節突)的骨及纖維組織，均有不同程度增厚，以致向椎管內佔位而使椎管狹窄，壓迫脊髓及其血管等。
在多椎節胸椎椎管狹窄病例中，每一椎節的不同部位的狹窄程度並不一致，以上關節突的上部最重,在下關節突部位則內聚及向椎管內佔位較少，壓迫脊髓較輕。
多椎節病例則顯示蜂腰狀或冰糖葫蘆狀壓迫(亦可稱為佛珠狀壓痕)。
MRI及脊髓造影檢查可清晰地顯示此種狹窄的形態。
除上述胸椎椎管狹窄退變的病理改變外，還可發現椎間隙變窄，椎體前緣、側緣及後緣有骨贅形成，並向椎管內突出，加重對脊髓的壓迫。
此外，胸椎後縱韌帶骨化(thoracicossificationofposteriorlongitudinalligament，TOPLL)亦可引起胸椎椎管狹窄，其特點是增厚並骨化的後縱韌帶可厚達數毫米，並向椎管方向突出壓迫脊髓，可以是單節，亦可為多椎節。
脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狹窄，患者有長期飲用高氟水史，血氟、尿氟增高，血鈣、尿鈣、鹼性磷酸酶亦增高，且檢查時可發現其骨質變硬，以及韌帶退變和骨化，可引起廣泛、嚴重的椎管狹窄。
X線片因可顯示脊椎骨質密度增高而有助診斷與鑒別診斷。
原發的先天性胸椎椎管狹窄病例較少見，其病理解剖顯示椎弓根短粗、椎管前後徑(矢狀徑)狹小。
此種病例年幼時脊髓在其中尚能適應，成年後，輕微的胸椎椎管退變或其他致胸椎損傷等因素，均可構成壓迫脊髓的誘因而使患者出現症状，且症状較重，治療上難度大。
胸椎椎管狹窄症的症状1.一般症状胸椎椎管狹窄症的發病年齡多在中年，好發部位為下胸椎，主要位於胸7～11節段，但在上胸段，甚至胸1、2段亦可遇到。
本病發展緩慢，起初多表現為下肢麻木、無力、發涼、僵硬及不靈活。
雙側下肢可同時發病，也可一側下肢先出現症状，然後累及另一側下肢。
約半數患者有間歇性跛行，行走一段距離後症状加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。
較重者站立及行走不穩，需持雙拐或扶牆行走。
嚴重者截癱。
患者胸腹部有束緊感或束帶感，胸悶、腹脹，如病變平面高而嚴重者有呼吸困難。
半數患者有腰背痛，有的時間長達數年，但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴重。
大小便功能障礙出現較晚，主要為解大小便無力，尿失禁少見。
患者一旦發病，多呈進行性加重，緩解期少而短。
病情發展速度快慢不一，快者數月即發生截癱。
2.體檢所見物理檢查可發現多數患者呈痙攣步態，行走緩慢。
脊柱多無畸形，偶有輕度駝背、側彎。
下肢肌張力增高，肌力減弱。
膝及踝陣攣反射亢進，髕陣攣和踝陣攣陽性。
巴賓斯基(Babinski)征、歐本漢姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征陽性。
如椎管狹窄平面很低，同時有胸腰椎椎管狹窄或伴有神經根損害時，則可表現為軟癱，即肌張力低，病理反射陰性;腹壁反射及提睾反射減弱或消失;胸部及下肢感覺減退或消失。
胸部皮膚的感覺節段性分布明顯，準確的定位檢查有助於確定椎管狹窄的上界。
部分患者胸椎壓痛明顯，壓痛範圍較大，有棘突叩擊痛並有放射痛。
伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狹窄症的臨床分型根據胸椎椎管狹窄症的病理，包括狹窄的不同平面範圍以及壓迫的不同主要來自方向，對其的治療方法也不相同。
為了指導治療，選擇正確的治療方法，有必要對胸椎椎管狹窄
本病發展緩慢，起初多表現為下肢麻木、無力 ...胸椎椎管狹窄症跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>胸椎椎管狹窄症在脊椎椎管狹窄症中，胸椎椎管狹窄症遠較腰椎和頸椎少見。
但近年來隨著診斷技術的發展和認識水平的提高，加之繼發性病例隨著人口老齡化而遞增，因此，被確診的病例逐漸增多，應引起大家重視。
目錄1胸椎椎管狹窄症的病因2胸椎椎管狹窄症的症状3胸椎椎管狹窄症的診斷3.1胸椎椎管狹窄症的檢查化驗3.2胸椎椎管狹窄症的鑒別診斷4胸椎椎管狹窄症的併發症5胸椎椎管狹窄症的預防和治療方法6參看胸椎椎管狹窄症的病因(一)發病原因本病多見於中年男性，其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
(二)發病機制從病理改變可以看出，構成胸椎椎管後壁及側後壁(關節突)的骨及纖維組織，均有不同程度增厚，以致向椎管內佔位而使椎管狹窄，壓迫脊髓及其血管等。
在多椎節胸椎椎管狹窄病例中，每一椎節的不同部位的狹窄程度並不一致，以上關節突的上部最重,在下關節突部位則內聚及向椎管內佔位較少，壓迫脊髓較輕。
多椎節病例則顯示蜂腰狀或冰糖葫蘆狀壓迫(亦可稱為佛珠狀壓痕)。
MRI及脊髓造影檢查可清晰地顯示此種狹窄的形態。
除上述胸椎椎管狹窄退變的病理改變外，還可發現椎間隙變窄，椎體前緣、側緣及後緣有骨贅形成，並向椎管內突出，加重對脊髓的壓迫。
此外，胸椎後縱韌帶骨化(thoracicossificationofposteriorlongitudinalligament，TOPLL)亦可引起胸椎椎管狹窄，其特點是增厚並骨化的後縱韌帶可厚達數毫米，並向椎管方向突出壓迫脊髓，可以是單節，亦可為多椎節。
脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狹窄，患者有長期飲用高氟水史，血氟、尿氟增高，血鈣、尿鈣、鹼性磷酸酶亦增高，且檢查時可發現其骨質變硬，以及韌帶退變和骨化，可引起廣泛、嚴重的椎管狹窄。
X線片因可顯示脊椎骨質密度增高而有助診斷與鑒別診斷。
原發的先天性胸椎椎管狹窄病例較少見，其病理解剖顯示椎弓根短粗、椎管前後徑(矢狀徑)狹小。
此種病例年幼時脊髓在其中尚能適應，成年後，輕微的胸椎椎管退變或其他致胸椎損傷等因素，均可構成壓迫脊髓的誘因而使患者出現症状，且症状較重，治療上難度大。
胸椎椎管狹窄症的症状1.一般症状胸椎椎管狹窄症的發病年齡多在中年，好發部位為下胸椎，主要位於胸7～11節段，但在上胸段，甚至胸1、2段亦可遇到。
本病發展緩慢，起初多表現為下肢麻木、無力、發涼、僵硬及不靈活。
雙側下肢可同時發病，也可一側下肢先出現症状，然後累及另一側下肢。
約半數患者有間歇性跛行，行走一段距離後症状加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。
較重者站立及行走不穩，需持雙拐或扶牆行走。
嚴重者截癱。
患者胸腹部有束緊感或束帶感，胸悶、腹脹，如病變平面高而嚴重者有呼吸困難。
半數患者有腰背痛，有的時間長達數年，但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴重。
大小便功能障礙出現較晚，主要為解大小便無力，尿失禁少見。
患者一旦發病，多呈進行性加重，緩解期少而短。
病情發展速度快慢不一，快者數月即發生截癱。
2.體檢所見物理檢查可發現多數患者呈痙攣步態，行走緩慢。
脊柱多無畸形，偶有輕度駝背、側彎。
下肢肌張力增高，肌力減弱。
膝及踝陣攣反射亢進，髕陣攣和踝陣攣陽性。
巴賓斯基(Babinski)征、歐本漢姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征陽性。
如椎管狹窄平面很低，同時有胸腰椎椎管狹窄或伴有神經根損害時，則可表現為軟癱，即肌張力低，病理反射陰性;腹壁反射及提睾反射減弱或消失;胸部及下肢感覺減退或消失。
胸部皮膚的感覺節段性分布明顯，準確的定位檢查有助於確定椎管狹窄的上界。
部分患者胸椎壓痛明顯，壓痛範圍較大，有棘突叩擊痛並有放射痛。
伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狹窄症的臨床分型根據胸椎椎管狹窄症的病理，包括狹窄的不同平面範圍以及壓迫的不同主要來自方向，對其的治療方法也不相同。
為了指導治療，選擇正確的治療方法，有必要對胸椎椎管狹窄