胸椎椎管狹窄症 | 胸椎管狹窄
胸椎椎管狹窄症多見於中年男性其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
基本信息中文名：胸椎椎管狹窄症就診科室：外科發病部位：胸部相關 ...胸椎椎管狹窄症胸椎椎管狹窄症多見於中年男性其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
基本信息中文名：胸椎椎管狹窄症就診科室：外科發病部位：胸部相關檢查：骨關節及軟組織CT檢查在脊椎椎管狹窄症中胸椎椎管狹窄症遠較腰椎和頸椎少見但近年來隨著診斷技術的發展和認識水平的提高，加之繼發性病例隨著人口老齡化而遞增，因此，被確診的病例逐漸增多，應引起大家重視病因本病多見於中年男性其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
發病機制症狀表現從病理改變可以看出構成胸椎椎管後壁及側後壁(關節突)的骨及纖維組織均有不同程度增厚以致向椎管內占位而使椎管狹窄壓迫脊髓及其血管等在多椎節胸椎椎管狹窄病例中，每一椎節的不同部位的狹窄程度並不一致，以上關節突的上部最重,在下關節突部位則內聚及向椎管內占位較少，壓迫脊髓較輕多椎節病例則顯示蜂腰狀或冰糖葫蘆狀壓迫(亦可稱為佛珠狀壓痕)MRI及脊髓造影檢查可清晰地顯示此種狹窄的形態。
除上述胸椎椎管狹窄退變的病理改變外，還可發現椎間隙變窄，椎體前緣側緣及後緣有骨贅形成，並向椎管內突出加重對脊髓的壓迫此外，胸椎後縱韌帶骨化(thoracicossificationofposteriorlongitudinalligament，TOPLL)亦可引起胸椎椎管狹窄，其特點是增厚併骨化的後縱韌帶可厚達數毫米並向椎管方向突出壓迫脊髓可以是單節，亦可為多椎節脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狹窄，患者有長期飲用高氟水史血氟、尿氟增高，血鈣尿鈣、鹼性磷酸酶亦增高且檢查時可發現其骨質變硬以及韌帶退變和骨化可引起廣泛嚴重的椎管狹窄。
X線片因可顯示脊椎骨質密度增高而有助診斷與鑑別診斷。
原發的先天性胸椎椎管狹窄病例較少見，其病理解剖顯示椎弓根短粗、椎管前後徑(矢狀徑)狹小。
此種病例年幼時脊髓在其中尚能適應成年後輕微的胸椎椎管退變或其他致胸椎損傷等因素均可構成壓迫脊髓的誘因而使患者出現症狀且症狀較重治療上難度大。
臨床表現發病機制1.一般症狀胸椎椎管狹窄症的發病年齡多在中年好發部位為下胸椎主要位於胸7～11節段但在上胸段，甚至胸12段亦可遇到本病發展緩慢起初多表現為下肢麻木、無力、發涼、僵硬及不靈活雙側下肢可同時發病，也可一側下肢先出現症狀然後累及另一側下肢。
約半數患者有間歇性跛行，行走一段距離後症狀加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。
較重者站立及行走不穩需持雙拐或扶牆行走嚴重者截癱患者胸腹部有束緊感或束帶感，胸悶、腹脹，如病變平面高而嚴重者有呼吸困難。
半數患者有腰背痛有的時間長達數年但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴重大小便功能障礙出現較晚，主要為解大小便無力，尿失禁少見患者一旦發病多呈進行性加重緩解期少而短。
病情發展速度快慢不一，快者數月即發生截癱。
2.體檢所見物理檢查可發現多數患者呈痙攣步態，行走緩慢脊柱多無畸形偶有輕度駝背、側彎下肢肌張力增高肌力減弱。
膝及踝陣攣反射亢進，髕陣攣和踝陣攣陽性巴賓斯基(Babinski)征、歐本漢姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征陽性。
如椎管狹窄平面很低，同時有胸腰椎椎管狹窄或伴有神經根損害時，則可表現為軟癱，即肌張力低病理反射陰性；腹壁反射及提睪反射減弱或消失；胸部及下肢感覺減退或消失。
胸部皮膚的感覺節段性分布明顯，準確的定位檢查有助於確定椎管狹窄的上界部分患者胸椎壓痛明顯，壓痛範圍較大，有棘突叩擊痛並有放射痛伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狹窄症的臨床分型根據胸椎椎管狹窄症的病理，包括狹窄的不同平面範圍以及壓迫的不同主要來自方向對其的治療方法也不相同為了指導治療，選擇正確的治療方法有必要對胸椎椎管狹窄症進行臨床分型。
(1)單椎關節型：椎管狹窄病理改變限於1個椎間及關節突關節截癱平面X線關節突肥大等表現、脊髓造影、CT檢查等改變均在此同一平面。
本型約占胸椎椎管狹窄症病例的1/3。
(2)多椎關節型：胸椎椎管狹窄病理改變累及連續的多個椎節其中以5～7個椎節居多，占全組病例的1/3。
此組病例的臨床截癱平面多在狹窄段的上界脊髓造影呈完全梗阻者多在狹窄段的下界在不全梗阻者則顯示多椎節狹窄而狹窄段全長椎節數的確定。
主要根據X線側位
基本信息中文名：胸椎椎管狹窄症就診科室：外科發病部位：胸部相關 ...胸椎椎管狹窄症胸椎椎管狹窄症多見於中年男性其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
基本信息中文名：胸椎椎管狹窄症就診科室：外科發病部位：胸部相關檢查：骨關節及軟組織CT檢查在脊椎椎管狹窄症中胸椎椎管狹窄症遠較腰椎和頸椎少見但近年來隨著診斷技術的發展和認識水平的提高，加之繼發性病例隨著人口老齡化而遞增，因此，被確診的病例逐漸增多，應引起大家重視病因本病多見於中年男性其病因主要來自發育性胸椎椎管狹窄和後天退行性變所致的綜合性因素。
發病機制症狀表現從病理改變可以看出構成胸椎椎管後壁及側後壁(關節突)的骨及纖維組織均有不同程度增厚以致向椎管內占位而使椎管狹窄壓迫脊髓及其血管等在多椎節胸椎椎管狹窄病例中，每一椎節的不同部位的狹窄程度並不一致，以上關節突的上部最重,在下關節突部位則內聚及向椎管內占位較少，壓迫脊髓較輕多椎節病例則顯示蜂腰狀或冰糖葫蘆狀壓迫(亦可稱為佛珠狀壓痕)MRI及脊髓造影檢查可清晰地顯示此種狹窄的形態。
除上述胸椎椎管狹窄退變的病理改變外，還可發現椎間隙變窄，椎體前緣側緣及後緣有骨贅形成，並向椎管內突出加重對脊髓的壓迫此外，胸椎後縱韌帶骨化(thoracicossificationofposteriorlongitudinalligament，TOPLL)亦可引起胸椎椎管狹窄，其特點是增厚併骨化的後縱韌帶可厚達數毫米並向椎管方向突出壓迫脊髓可以是單節，亦可為多椎節脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狹窄，患者有長期飲用高氟水史血氟、尿氟增高，血鈣尿鈣、鹼性磷酸酶亦增高且檢查時可發現其骨質變硬以及韌帶退變和骨化可引起廣泛嚴重的椎管狹窄。
X線片因可顯示脊椎骨質密度增高而有助診斷與鑑別診斷。
原發的先天性胸椎椎管狹窄病例較少見，其病理解剖顯示椎弓根短粗、椎管前後徑(矢狀徑)狹小。
此種病例年幼時脊髓在其中尚能適應成年後輕微的胸椎椎管退變或其他致胸椎損傷等因素均可構成壓迫脊髓的誘因而使患者出現症狀且症狀較重治療上難度大。
臨床表現發病機制1.一般症狀胸椎椎管狹窄症的發病年齡多在中年好發部位為下胸椎主要位於胸7～11節段但在上胸段，甚至胸12段亦可遇到本病發展緩慢起初多表現為下肢麻木、無力、發涼、僵硬及不靈活雙側下肢可同時發病，也可一側下肢先出現症狀然後累及另一側下肢。
約半數患者有間歇性跛行，行走一段距離後症狀加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。
較重者站立及行走不穩需持雙拐或扶牆行走嚴重者截癱患者胸腹部有束緊感或束帶感，胸悶、腹脹，如病變平面高而嚴重者有呼吸困難。
半數患者有腰背痛有的時間長達數年但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴重大小便功能障礙出現較晚，主要為解大小便無力，尿失禁少見患者一旦發病多呈進行性加重緩解期少而短。
病情發展速度快慢不一，快者數月即發生截癱。
2.體檢所見物理檢查可發現多數患者呈痙攣步態，行走緩慢脊柱多無畸形偶有輕度駝背、側彎下肢肌張力增高肌力減弱。
膝及踝陣攣反射亢進，髕陣攣和踝陣攣陽性巴賓斯基(Babinski)征、歐本漢姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征陽性。
如椎管狹窄平面很低，同時有胸腰椎椎管狹窄或伴有神經根損害時，則可表現為軟癱，即肌張力低病理反射陰性；腹壁反射及提睪反射減弱或消失；胸部及下肢感覺減退或消失。
胸部皮膚的感覺節段性分布明顯，準確的定位檢查有助於確定椎管狹窄的上界部分患者胸椎壓痛明顯，壓痛範圍較大，有棘突叩擊痛並有放射痛伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狹窄症的臨床分型根據胸椎椎管狹窄症的病理，包括狹窄的不同平面範圍以及壓迫的不同主要來自方向對其的治療方法也不相同為了指導治療，選擇正確的治療方法有必要對胸椎椎管狹窄症進行臨床分型。
(1)單椎關節型：椎管狹窄病理改變限於1個椎間及關節突關節截癱平面X線關節突肥大等表現、脊髓造影、CT檢查等改變均在此同一平面。
本型約占胸椎椎管狹窄症病例的1/3。
(2)多椎關節型：胸椎椎管狹窄病理改變累及連續的多個椎節其中以5～7個椎節居多，占全組病例的1/3。
此組病例的臨床截癱平面多在狹窄段的上界脊髓造影呈完全梗阻者多在狹窄段的下界在不全梗阻者則顯示多椎節狹窄而狹窄段全長椎節數的確定。
主要根據X線側位