這對脊椎滑脫、骨質疏鬆、嚴重神經壓迫等脊椎結構不穩定的狀況， ... 打破骨折的認知》 另外微創手術的概念，現在也被應用在大部分的脊椎手術上。

... 再者，實支實付醫療險包含住院醫療費用，雖然術後傷口小、復原快， ...全部分類新聞觀點業務交流好險懂生活好險談健康退休先準備立即搜尋新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具數據精靈活動專區好粉獨享輔銷工具e教育平台IFPA專區會員中心最新熱門產業togglemenu一片椎間盤23萬！　7成民眾實支實付怎保？-PHEW!好險網輔銷工具登入新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具數據精靈活動專區好粉獨享關閉分享連結確認複製確認分享確認分享關閉客戶名單篩選-全顯示篩選-追蹤中篩選-未標記新增名單姓名上次進站時間分享文章關閉視窗新增名單返回新增好險網要求下列權限記錄您的FB資料關閉視窗允許並登入FB關閉數據精靈好險網邀請您成為我們的VIP＊如果同意表示您已閱讀並同意個資告知聲明同意取消關注我們，收看更多好文！Phew！好險網提醒感謝您的評分，已獲得積分1點，可供活動贈品拉霸使用。

關閉視窗目前位置>首頁>好險談健康>醫療>醫療趨勢醫療險外溢健康長照險2019/04/02一片椎間盤23萬！　7成民眾實支實付怎保？好險網/愛他命瀏覽數:93831分享連結確認分享確認分享確認複製關閉俗話說的好：「每個成功的人背後….都有一條脊椎！」而脊椎的病變可能會成為你事業成功、家庭美滿的絆腳石…脊椎由33塊脊椎骨，兩脊椎骨中間提供緩衝的椎間盤，以及肌肉、韌帶所構成，負責支撐身體、保護脊髓神經，使神經傳導順利進行，控制身體的活動。

曾有一位32歲資訊工程師，因工作關係，須長時間使用電腦，半年前她開始出現肩頸痠痛、雙手發麻無力的情況，但工作繁忙沒有時間就醫，後來疼痛加劇，就醫診斷後，才發現頸椎4、5節椎間盤突出壓迫神經，以顯微頸椎椎間盤切除及人工椎間盤植入手術進行治療。

7成民眾有椎間盤的問題上述案例並非罕見的個案！根據研究顯示，近7成民眾有椎間盤的問題！因為，隨著年齡的增長，脊椎會漸漸退化，導致椎間盤突出、脊椎狹窄，壓迫到神經，造成肢體疼痛、痠麻，嚴重者更會不良於行、大小便失禁，生活無法自理。

不只年長者，現代人因工作型態的改變，長期久坐、姿勢不良都容易造成脊椎傷害，再加上3C產品的發達，低頭族群日益增多，使35~50歲的青壯年成為椎間盤突出的好發族群。

對於症狀較輕微的患者，藥物、復健及適當運動等保守治療能緩解病情，但若脊椎滑脫，或是神經壓迫過於嚴重，影響日常起居時，就須手術治療。

「萬一傷到神經害我癱瘓怎麼辦？」－這是許多人聽到脊椎手術的心聲，也因恐懼及不信任，寧願求助偏方也不願意動手術，反而錯過時機，導致神經不可逆的傷害。

在科技發達的今天，手上拿的智慧型手機功能一代比一代強大，手術儀器的發展也突飛猛進。

早期融合手術有提早退化風險　非融合誕生早期的脊椎手術，會先以減壓手術，將椎間盤、骨刺等壓迫到神經的病灶移除，之後再植入自體骨頭、人工骨或椎體護架(cage)填補移除後的空間，利用骨釘或骨板固定，將兩節脊椎融合在一起，稱為融合手術。

這對脊椎滑脫、骨質疏鬆、嚴重神經壓迫等脊椎結構不穩定的狀況，能達到良好的效果。

融合手術雖然可以維持脊椎的穩定度，但也會犧牲關節的活動度以及增加相鄰椎間盤的壓力，造成鄰近手術部位的椎間盤更可能出現提早退化的現象。

如此，未來仍需再次手術治療，造成年輕、椎間盤退化初、中期患者的不便，也因此發展出了「非融合手術」。

頸椎的非融合手術，經過減壓後，植入人工椎間盤，術後大多數人不需要配戴頸圈，就能快速回歸常生活。

腰椎部分，僅切除病變的部位，盡可能保留原有的椎間盤，將椎弓螺釘(pediclescrew)鎖進上下兩節脊椎骨後，以彈性支架(rod)相連，或使用棘突間支架，卡在兩脊椎背後的

而在結構性方面，若是不穩定的腰椎滑脫，合併有下背痛及敲擊痛，常需要做 ... (五)微創型的椎弓根釘：最典型及符合「微創型」之椎弓根釘使用的是脊椎已做過 ...脊椎手術自費植入物之必要性骨科  卓進益主治醫師(小港院區)(102年8月)隨著科技的進步與材料研發，近年來脊椎手術植入物種類也隨之大量增加。

然而植入物的使用必須考量幾點：一.使用植入物的必要性及是否符合其適應症？二.其他取代方案(Alternative)？三.經濟效益？以下就針對上述的考量舉例說明：一、使用植入物的必要性及是否符合其適應症？退化性脊椎問題是最多手術的原因，可略分為神經性及結構性兩方面考量。

神經性意指脊柱內的神經部分被骨刺、增生的黃韌帶或突出的椎間盤所壓迫，故解決之道在於以手術方式移除這些壓迫神經的病灶，原則上是不須任何植入物的。

而在結構性方面，若是不穩定的腰椎滑脫，合併有下背痛及敲擊痛，常需要做脊椎後外側方融合及使用椎弓根釘做固定，必要時加做脊椎前方融合，使用所謂椎體間椎籠(台語：珠仔)支撐及行補骨術做融合。

其他常見的植入物(皆需自費)及其適應症如：(一)頸椎人工椎間盤，其適應症是頸椎有椎間盤問題而沒有其他退化、感染等，故只適合年紀較輕患者。

(二)腰椎後方彈性固定器，適應症為復發性椎間盤突出再次手術時使用或是一級腰椎滑脫，合併輕微不穩定現象且有背痛情況。

(三)腰椎脊突間裝置(Interspinousprocessdevice)其適應症為病人腰椎神經狹窄症狀輕微，坐下後症狀會緩解，且病人在不適合全身麻醉下，以局部麻醉的方式，使用此類裝置將脊突間距撐開以達到脊柱空間增大，增生的黃韌不再向內摺壓迫神經。

(四)小樑形椎體間椎籠，利用特殊金屬產生的孔洞大小，及其彈性系數接近骨小樑的特性置入椎體間引導骨融合。

然而使用健保給付的(PEEK)椎籠也可達到很好的融合效果，只要做好融合床的準備及補骨術。

(五)微創型的椎弓根釘：最典型及符合「微創型」之椎弓根釘使用的是脊椎已做過前方融合後，純粹在後方打釘子做固定的病例，如脊椎惡性轉移或感染於脊椎前方開刀後的情況。

二、其他取代方案(Alternative)？舉例而言，若有需要做椎體間融合的病例，你有幾種選擇呢？(1)小樑形椎籠、(2)健保申請的(PEEK)椎籠、(3)自體骨、(4)異體骨等而你要付出什麼？(1)自費新台幣約十萬元、(2)健保申請若通過只需付伍萬參仟元的10％：約5300元左右、(3)必須挖自己的骨頭及有骨量不夠的問題、(4)需有捐贈者。

如此比較之下，優缺點不言而喻。

三、經濟效益？健保局近年來將原本自費的PEEK椎體間椎籠納入健保給付，替有需要的病患省下不少荷包。

廠商不斷推出新的自費植入物，到底禁不禁得起時間的考驗？然而有自費產品就有商機，會不會影響醫師的手術決定？請想想看！個人一直強調脊椎疾患大多為退化所引起，有良知良能的脊椎科醫師應該要好好區別那些退化是有症狀必須要處理的，那些沒症狀的退化是不該動刀的，有無需要植入物及適切的植入物選擇也需跟病人詳細解釋。

病人部分如何自保，建議多尋求所謂「第二意見」(secondopinion)及相反意見，尤其是當你遇到要你裝很多自費植入物的醫師後，再去問問持相反意見的醫師看看，真相就容易呼之欲出了。

【回本期目錄】

脫形成，神經受壓明顯，則需做澈底脊髓減壓手術，並以健保給付之椎弓根螺釘內 ...跳到主要內容區塊:::網站導覽回首頁高榮首頁小中大語音服務視覺輔助高雄榮民總醫院骨科部全文檢索關鍵字Search進階搜尋關於我們醫師介紹團隊成員醫療設備業務職掌門診時間特別門診每月教學活動表核心課程一般骨科微創骨外傷中心脊骨醫學科關節重建運動醫學步態分析暨腦麻治療小兒骨科踝足疾病手外科骨腫瘤骨科相關醫訊國內相關網站國外骨科相關雜誌網站國外骨科相關學會網站主橫幅樣式設定:::關於我們醫師介紹團隊成員醫療設備業務職掌門診時間特別門診每月教學活動表核心課程一般骨科微創骨外傷中心脊骨醫學科關節重建運動醫學步態分析暨腦麻治療小兒骨科踝足疾病手外科骨腫瘤骨科相關醫訊國內相關網站國外骨科相關雜誌網站國外骨科相關學會網站:::脊骨醫學科回首頁衛教專欄脊骨醫學科脊骨醫學科談脊椎手術的自費器材何時該用談脊椎手術的自費器材何時該用？                              骨科部  許建仁醫師    用於脊椎手術的植入物，依其用途可分為︰維持或恢復脊椎穩定度、重建脊椎正常結構、促成骨融合手術癒合。

脊椎穩定度出現鬆動，主要症狀為腰部酸痛、不耐久坐或站，若椎體間尚未移位滑脫，神經受壓不明顯，可用可動式脊椎固定器，但健保尚未給付，自費金額依節數而定。

若誤用，不僅成效不彰，可能造成症狀惡化。

隨病情進展，逐漸出現兩下肢行走後酸麻無力或坐骨神經疼痛症狀，椎體間移位滑脫形成，神經受壓明顯，則需做澈底脊髓減壓手術，並以健保給付之椎弓根螺釘內固定器穩定脊椎。

重建脊椎結構之植入物，可分兩大類，一種為施行椎體摘除術後，重建椎體籠架。

適用於嚴重的脊椎骨折合併神經傷害時，或變形脊椎的矯正手術，和椎體腫瘤或感染需以前路摘除及清創者。

健保局沒有給付，需自費九至十二萬。

另一類是用於椎盤空間的籠架（cage）或支架（spacer）。

其主要作用為摘除椎間盤後，填充於椎盤空間，用以恢復及維持脊椎生理曲度，減緩後續椎間神經孔狹窄的形成。

因此，其適用性應考慮該患者有無必要摘除椎間盤及施行椎體間骨融合術？雖優點如前所述，缺點則包含手術複雜性增加可能引起的併發症、骨融合術失敗導致籠架鬆動移位，或術後續發的相鄰椎節不穩定。

此類籠架健保給付，須術前申請核准。

另有椎盤支架，略異於籠架，直接植入椎盤空間，當作支撐物來維持椎盤空間的高度，缺點是若無骨融合，日後可能導致鬆動移位。

此類椎盤支架健保局不給付，每顆自費約為五至七萬。

促成骨融合手術癒合，則包括人工代骨、去礦物化骨質萃取物(demineralizedbonematrix)、骨質生長激素(bonemorphogeneticprotein)。

   人工代骨健保給付，若用量大於5CC則需術前申請。

去礦物化骨質萃取物需自費三至五萬，視用量而定。

骨質生長激素價格更高，目前在台灣尚未廣泛使用。

其實促成骨融合術成功，效果最好的來源就是自體骨，缺點是取骨處有暫時疼痛，骨質疏鬆嚴重者不易取得。

決定使用自費器材之前，應該了解該項器材的適用性，以免花錢沒消災，賠了夫人又折兵。

         回上一頁回最上面回首頁:::＊＊＊＊＊＊骨科快訊本部簡介關於我們醫師介紹團隊成員醫療設備業務職掌醫療服務門診時間特別門診教學活動每月教學活動表核心課程衛教專欄一般骨科微創骨外傷中心脊骨醫學科關節重建運動醫學步態分析暨腦麻治療小兒骨科踝足疾病手外科骨腫瘤更多相關網站國內相關網站國外骨科相關雜誌網站國外骨科相關學會網站骨科院內專區骨科快訊本部簡介關於我們醫師介紹團隊成員醫療設備業務職掌業務職掌醫療服務門診時間特別門診骨科脊椎外科兒童骨科教學活動每月教學活動表教學活動表核心課程衛教專欄一般骨科微創骨外傷中心脊骨醫學科脊骨醫學科關節重建運動醫學步態分析暨腦麻治療改善腦性麻痺兒童步態的骨科手術治療腦性麻痺的手術治療：醫師與家長的對話小兒骨科踝足疾病手外科骨腫瘤骨科相關醫訊相關網站國內相關網站中華民國骨科醫學會中華民國小兒骨科醫學會台灣骨科足踝醫學會中華民國關節鏡及膝關節醫學會北榮骨科部科技部台大骨科部成大骨科部林啟禎醫師網站國家衛生研究院陽明醫工國外骨科相關雜誌網站AANAAAOSAmericanAssociationofHipandKneeSurgeonsAmericanCongressofRehabilitationMedicineAmericanOrthopaedicFootandAnkle

以椎間盤突出來說，神經減壓靠的是把突出或破裂的椎間盤軟骨切除，而神經管狹窄造成的神經壓迫，則需透過神經管結構的部分移除來做減壓（椎弓切除），至於脊柱固定則是用在 ...跳到主要內容區塊search請輸入關鍵字搜尋進階搜尋分享分享至Facebook[另開新視窗]分享至Plurk[另開新視窗]分享至twitter[另開新視窗]分享至line[另開新視窗]分享至email[另開新視窗]掛號服務醫師簡介醫師休(代)診資訊查詢/取消掛號醫師看診查詢掛號須知網路掛號電子門診表就醫指南門診服務住院服務就醫資訊參考醫療收費基準證明文件申請就診科別查詢疾病症狀索引為民服務白皮書就醫費用協助電子病歷專區民眾自費檢驗COVID-19門診COVID-19公費疫苗接種網掛專區衛教專區藥品資訊營養百科人體研究倫理審查委員會圖書教育資源互動交流政府資訊公開公文公開專區社會服務醫病共享決策輔助平台醫療品質與病人安全民眾感謝函健康諮詢FAQ保有管理個人資料項目利益衝突迴避法公開專區單一陳情院訊雙月刊建教合作臺北國際醫旅表單下載線上申辦系統認識市醫使命願景及定位策略地圖醫院沿革首長介紹部科介紹上方連結網站導覽回首頁台北通-健康服務單一陳情院訊雙月刊員工信箱English雙語詞彙下方連結雙語詞彙FAQ單一陳情本站使用正體字隱私權及資訊安全政策宣導使用ODF開放文件格式:::上方連結網站導覽回首頁台北通-健康服務單一陳情院訊雙月刊員工信箱English雙語詞彙分享分享至Facebook[另開新視窗]分享至Plurk[另開新視窗]分享至twitter[另開新視窗]分享至line[另開新視窗]分享至email[另開新視窗]字級小中大臺北市立聯合醫院:::掛號服務醫師簡介醫師休(代)診資訊查詢/取消掛號醫師看診查詢掛號須知網路掛號電子門診表就醫指南門診服務住院服務就醫資訊參考醫療收費基準證明文件申請就診科別查詢疾病症狀索引為民服務白皮書就醫費用協助電子病歷專區民眾自費檢驗COVID-19門診COVID-19公費疫苗接種網掛專區衛教專區藥品資訊營養百科人體研究倫理審查委員會圖書教育資源互動交流政府資訊公開公文公開專區社會服務醫病共享決策輔助平台醫療品質與病人安全民眾感謝函健康諮詢FAQ保有管理個人資料項目利益衝突迴避法公開專區單一陳情院訊雙月刊建教合作臺北國際醫旅表單下載線上申辦系統認識市醫使命願景及定位策略地圖醫院沿革首長介紹部科介紹search請輸入關鍵字搜尋進階搜尋首頁聯醫新聞聯醫新聞網頁功能列印內容[另開新視窗]注音:::脊椎微創手術以退化性腰椎病變為例發布機關：臺北市立聯合醫院聯絡人：仁愛院區神經外科曾仁河主治醫師發稿日期：107年2月8日所謂的「退化性脊椎病變」包含椎間盤突出、神經管狹窄、與脊椎滑脫，其中椎間盤突出與神經管狹窄涉及神經壓迫，而脊椎滑脫則除了神經壓迫之外，還有脊柱結構穩定的問題，在臺灣傳統口語化的稱呼裡，上述三種病症都可以統稱為罹患「骨刺」。

在症狀方面，這三種病症也非常類似，不外乎下背痛、坐骨神經痛（沿著臀部與髖部往大腿小腿後外側的一線型放射狀疼痛）、與跛行（走路耐力持久度的下降）。

因此，到底是哪一種病症所造成的症狀，還需仰賴脊椎外科醫師的進一步診斷，而精確的診斷方式依照醫師考量，可以搭配X光、肌電圖神經傳導、以及電腦斷層或核磁共振掃描。

臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科主治醫師曾仁河表示，退化性脊椎病變的治療方式分為兩大類，一是「非手術治療」，也就是藥物與物理治療，另一則是「手術治療」。

藥物治療就是大家耳熟能詳的各式消炎止痛藥，必要時輔以短暫的類固醇治療，而物理治療包括各種的穿透式熱能療法、與牽引（拉腰），也可以涵蓋中醫的推拿與針灸。

要注意的是，當病症主因是脊椎滑脫時，牽引治療必須格外小心，以免牽引不慎造成滑脫加劇與病情惡化，因此必須由復健科醫師配合脊椎外科醫師的建議加以衡量。

一旦治療必須考慮手術介入時，不外乎神經壓迫嚴重、與脊椎因滑脫而結構不穩定。

現代醫學針對退化性脊椎病變的手術治療，在概念上來說，幾十年來沒有太大的改變，簡言之只有兩招：神經減壓與脊柱固定。

以椎間盤突出來說，神經減壓靠的是把突出或破裂的椎間盤軟骨切除，而神經管狹窄造成的神經壓迫，則需透過神經管結構的部分移除來做減壓（椎弓切除），至於脊柱固定則是用在脊椎滑脫時的結構不穩定，固定方式又包含骨釘植入與骨融合術。

雖然概念上幾乎一成不變，但方法在近十年來已經有很大的不同了，主要關鍵在於微創手術觀念的引進。

脊椎微創手術在定義上必須是配合特殊的「管狀撐開器」，以達到脊椎骨骼的破壞最少、脊椎旁肌肉的傷害最小，至於放大管狀撐開器下手術視野的

Skiptocontent50歲的林小姐因為腰痠背痛，同學好心幫她按摩，但在林小姐沒有防備的情況下，用膝蓋朝她背後腰椎處一頂、將她身體往後一扳，一聲「啪」，痛到左大腿無法伸直只能彎著，且鼠蹊部也會抽筋，疼痛感從臀部一直延伸到小腿部，晚上不能睡覺、不能行走，只能說「生不如死」。

脊椎受損很痛苦童綜合醫院微創中心副院長徐少克說，椎間盤突出、脊椎狹窄等病變，最常是因為姿勢不當、或是受力不當造成的外傷所引起，一開始都會先用保守療法如矯正骨架來治療，但如果出現肌肉萎縮、大小便失禁等神經症狀，就需要進行手術治療。

基隆長庚醫院神經外科醫師昝文清說，傳統脊椎手術是從背後順著脊椎切開「一條龍」，把後面組織燒開、挖下去找神經受損的地方，所以脊椎後面的組織基本上都不見了，造成有些人動刀之後，縫合位置的肉會變得硬硬的、一樣會有持續的下背痛。

像案例中的林小姐，腰椎椎間盤嚴重破裂、碎片還移位到神經孔，壓迫神經造成嚴重疼痛和肌肉無力，必須要清除碎片，修復神經；徐少克說，但傳統手術必須破壞正常肌肉、甚至部分脊椎結構，除了肌肉硬化，也容易產生神經沾黏，造成脊椎不穩定等後遺症，至少要3~6個月的復健才能漸漸恢復日常生活。

脊椎微創手術這樣做脊椎微創手術是用內視鏡代替大刀，傷口比起傳統的10公分，可以縮減到1~2公分的大小，昝文清說，很多老人家因為怕手術風險、怕自己癱瘓或是年紀撐不住，都寧願「忍痛」而不去治療，但現在的手術技術已經把風險降得很低，高齡、骨質疏鬆、洗腎的患者都可以使用，只是要多注意術後的照顧，比起痛到不能走路，真的不如接受手術。

脊椎微創手術大約1~2天就可以下床活動，不過還是有些植入物，所以可能會有少許的異物感，建議有抽菸的人在手術前、後一定要戒菸6個月以上，並遠離二手菸的環境，才能加強植入物跟身體的融合，而且手術前1星期必須停用抗凝血劑、術後也一定要遵照醫師指示進行復健。

目前脊椎微創手術如果有明顯的生活上困擾，並在手術中使用最基本的材料，可以申請健保給付，但如果經濟許可，也可以跟醫師討論是不是要使用自費醫材，依照材料不同，大約需要5~12萬元左右；每個人的身體狀況適合的材料有差別，要做任何決定還是多跟醫師討論，也因為手術費用高，建議在有信譽的大醫院進行，避免被誤植較差的材料。

延伸閱讀85歲爺爺長骨刺「痛到動不了」長庚醫師昝文清讓他一天就能走高齡脊椎手術易癱瘓？骨科醫師：年齡不是接受手術的問題脊椎微創手術導航降低再次手術的風險及併發率不用再害怕椎間盤手術了內視鏡讓脊椎手術傷口只有0.8公分文／盧映慈圖／許嘉真Heho熱門文章1.COVID-19／哪些人是接種第九類對象？單純性高血壓就不算！診斷碼真的足夠判定風險？2021-07-112.整理包／新冠肺炎症狀已改變！2點跟流感最不一樣、Delta變異株更像重感冒2021-06-293.整理包／頭痛？發燒？AZ、莫德納、BNT、國產疫苗副作用大解析2021-07-204.整理包／打疫苗前後一定要注意的7件事！打疫苗前該吃什麼、普拿疼該什麼時候吃？2021-07-185.除了基因，人生有過半的壽命是自己掌控！專家公開15個人瑞長壽的祕訣2021-08-09影音健康【Heho微動畫】臉部痘痘位置代表什麼？對應的器官一次看懂！2021-01-22【Heho微動畫】盤點8種腳部不舒服可能的身體徵兆！2021-03-05早上起床噁心想吐怎麼辦？小心是身體給的救命訊號！2018-10-08更多影音熱門關鍵字標籤不節食減肥乳酸菌伸展操優格免疫力可可味噌咖啡咖啡因基礎代謝奇異果家庭主婦循環心血管懶人瘦身打掃抗發炎按摩掰掰袖核心運動淋巴深蹲清洗清潔清潔劑減肥減重瘦小腹瘦腿瘦身瘦身操發酵食品納豆肌肉鍛鍊肝病肝硬化肥胖膳食纖維膽固醇運動醋降血壓非酒精性脂肪肝食慾黑巧克力關注Heho每日提供您最專業正確的健康知識

包含椎間盤突出、神經管狹窄、與脊椎滑脫，其中椎間盤突出與 ...閱讀全文0好醫師新聞網2018年2月9日上午2:27好醫師新聞網記者劉翟笙/特別報導在搞笑廣告的推波助瀾下，「骨刺、腰節骨酸痛，緊卡控八控控.......」成了街頭巷尾人盡皆知的廣告詞。

只是許多患者對於這個現代人經常會出現的症狀所需要的治療方式和花費，在心裡都很多的疑慮。

基本上相關手術還給人「高風險」和高花費的印象裡。

事實上許多「高貴」的醫材並非必須，仍然得看個人症狀和醫生的技術，如果是標準化流程的脊椎微創手術，健保已經可以完全給付，建議有需要的民眾還是得「貨比三家」，再決定醫療院所。

人類的脊柱包含25塊脊椎骨，以及由24個椎間盤所形成的24個活動關節，在過了青壯年的巔峰期之後，這些關節就開始面臨退化的問題了。

退化性脊椎病變說穿了就是脊椎關節不穩定所引起的。

所謂的「退化性脊椎病變」包含椎間盤突出、神經管狹窄、與脊椎滑脫，其中椎間盤突出與神經管狹窄涉及神經壓迫，而脊椎滑脫則除了神經壓迫之外，還有脊柱結構穩定的問題，在臺灣傳統口語化的稱呼裡，上述三種病症都可以統稱為罹患「骨刺」。

在症狀方面，這三種病症也非常類似，不外乎下背痛、坐骨神經痛（沿著臀部與髖部往大腿小腿後外側的一線型放射狀疼痛）、與跛行（走路耐力持久度的下降）。

到底是哪一種病症所造成的症狀，還需仰賴脊椎外科醫師的進一步診斷，而精確的診斷方式依照醫師考量，可以搭配X光、肌電圖神經傳導、以及電腦斷層或核磁共振掃描。

臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科醫師曾仁河表示，退化性脊椎病變的治療方式分為兩大類，一是「非手術治療」，也就是藥物與物理治療，另一則是「手術治療」。

藥物治療就是大家耳熟能詳的各式消炎止痛藥，必要時輔以短暫的類固醇治療，而物理治療包括各種的穿透式熱能療法、與牽引（拉腰），也可以涵蓋中醫的推拿與針灸。

要注意的是，當病症主因是脊椎滑脫時，牽引治療必須格外小心，以免牽引不慎造成滑脫加劇與病情惡化，因此必須由復健科醫師配合脊椎外科醫師的建議加以衡量。

一旦治療必須考慮手術介入時，不外乎神經壓迫嚴重、與脊椎因滑脫而結構不穩定。

現代醫學針對退化性脊椎病變的手術治療，在概念上來說，幾十年來沒有太大的改變，簡言之只有兩招：神經減壓與脊柱固定。

以椎間盤突出來說，神經減壓靠的是把突出或破裂的椎間盤軟骨切除，而神經管狹窄造成的神經壓迫，則需透過神經管結構的部分移除來做減壓（椎弓切除），至於脊柱固定則是用在脊椎滑脫時的結構不穩定，固定方式又包含骨釘植入與骨融合術。

雖然概念上幾乎一成不變，但方法在近十年來已經有很大的不同了，主要關鍵在於微創手術觀念的引進。

脊椎微創手術在定義上必須是配合特殊的「管狀撐開器」，以達到脊椎骨骼的破壞最少、脊椎旁肌肉的傷害最小，至於放大管狀撐開器下手術視野的媒介，則依醫師個人的習慣可以是視力良好的肉眼、顯微鏡、或內視鏡，在這樣的概念之下，脊椎微創手術可以針對神經減壓達到與傳統手術一樣的效果，而且進一步因為骨骼、肌肉、組織破壞少，因此疼痛輕、體力復原快、更早回復活動力。

曾仁河表示，針對脊椎滑脫的治療，微創手術是脊椎外科界的一大重點，也是近十年來脊椎手術的一項重大改變。

脊椎滑脫除了神經壓迫之外，還有脊柱結構不穩定的問題，前面提到過神經減壓已經可以用微創方式達成了，只要運用管狀撐開器直接穿刺過脊柱旁肌肉至骨釘植入點進行手術、同一個管狀撐開器路徑下可以進行神經減壓、骨融合改採行人工椎間融合器，這樣子的微創作法組織破壞少、失血量少、手術後復原也快，神經減壓效果與傳統的大傷口手術一樣好，尤其針對罹患脊椎滑脫需要手術日益增長的年齡層族群，微創手術更是唯一的選擇。

既然骨釘與椎間融合器只要健保審查核准後都是可以給付使用的，那麼為什麼印象中需要動輒自費數十萬呢？曾仁河醫師強調，自費醫材的來源很多，包括高速鑽頭、顯微鏡內視鏡無菌套、止血凝膠…其中「高貴」項目有經皮穿刺骨釘、特殊金屬製的椎間融合器、導航設備（包含「雷納生機器手臂」）、微創手術器材組等等，這些高貴醫材涉及使用的必要性與名目的合理性，除了尊重手術醫師的考量外，還需要病人自身的考量與多多諮詢不同的醫師，總之，完全健保給付狀況下是可以完成標準脊椎微創手術的。

骨刺免忍痛！脊椎內視鏡手術隔天就出院台灣癌童年增６００人三分之一是血癌CTWANT·22分鐘前中國長征五號傳出失控危機　21噸火箭墜落地球恐砸向住宅區中國於4月29日發射中國長征五號B遙二運載火箭，但該火

椎間管狹窄或脊椎滑脫怎麼辦？該看什麼科？可以用脊椎微創手術嗎？脊椎微創手術費用多少？64歲的洪先生有下背痛、腰痠以及右腳酸麻症狀，經診斷為第四五 ...4月25,2021椎間管狹窄合併脊椎滑脫，用雙通道內視鏡脊椎微創手術做椎體融合術in椎間盤突出,脊椎微創手術,骨科案例分享診間常常有一些椎間管狹窄或脊椎滑脫來找我做脊椎微創手術的患者，如果真的椎間管狹窄或脊椎滑脫怎麼辦?脊椎滑脫看什麼科?有哪些注意事項?今天來介紹一位長期有下背痛問題的病人，經診斷後確診為椎間管狹窄合併脊椎滑脫，趁機跟大家說明如果有椎間管狹窄或脊椎滑脫症狀，要做脊椎微創手術的注意事項，也簡單說明大家關心的脊椎微創手術費用，其實有部份脊椎滑脫手術費用健保是有給付的喔!患者只需自行負擔差額即可。

 第四第五腰椎狹窄合併脊椎滑脫，採用脊椎微創手術治療先從患者症狀講起好了，64歲的洪先生常常走路走一走，就會覺得腰痠，需要坐下來休息一下，最近除了腰痠，甚至出現右腳酸麻的症狀。

病人本身也嘗試過復健拉腰或做伸展運動，吃止痛藥，但是成效不彰。

洪先生也去了幾間大醫院諮詢過，許多醫師都說要開刀，要打釘子，但是如果要做脊椎微創手術，動輒要二三十萬的自費。

於是他就上網搜尋脊椎微創手術的相關資料，看到我們有提供雙通道內視鏡脊椎微創手術，進而來到我的門診諮詢。

在這裡要提醒一下各位病友，如果有考慮來門診諮詢的話，麻煩記得帶以前做過的檢查，如核磁共振，神經電生理檢查或是X光檢查，這樣可以幫助醫師盡快瞭解病情，方便診斷。

洪先生就是一位準備完善的病人，他準備了他院的核磁共振，同時也已經有心理準備需要開刀，所以我在看完片子後，診斷為第四五腰椎椎管狹窄合併滑脫。

洪先生就很果斷地說想要開刀，但是有幾個問題要先了解，第一手術開刀怎麼開？第二是否可以使用脊椎微創手術？第三脊椎微創手術的開刀費用是多少錢？第四恢復期多久？什麼時候可以上班？其實身為醫師，我最喜歡這種病人，了解自己病情，勇於面對疾病，直接直球對決，不會到處去尋求偏方，或是幻想一些不切實際的方法，於是針對他詢問的腰椎椎管狹窄合併滑脫，以及脊椎微創手術相關的問題，我也很樂意跟他說明相關細節，讓患者更了解我將如何協助他。

洪先生腰椎椎間管狹窄，已看不到白色脊髓（左圖為正常椎管）除了椎管狹窄外同時併有第四五椎管滑脫 手術開刀怎麼開？椎間管狹窄合併滑脫，一般專業的醫師通常不建議只單純做脊椎減壓，因為減壓過後有可能脊椎滑脫會變得更厲害，所以目前主流治療方式是打釘子做脊椎融合術，將滑脫的兩節脊椎融合成一節。

是否可以使用脊椎微創手術？可以進行脊椎微創手術開刀，目前我們已經將雙通道內視鏡脊椎微創手術發展到可以經由內視鏡放脊椎墊片，同時透過微創的方式打釘子。

我大概是全台灣少數用內視鏡放墊片的醫師，因為台灣有做雙通道內視鏡的到目前為止很少，在這領域，我們算走在很前面的。

而傳統的單通道內視鏡無法直接放置脊椎墊片，這也是雙通道內視鏡脊椎微創手術在這方面很大的優點。

脊椎微創手術費用是多少？健保有給付嗎？脊椎微創手術費用的部分，因為一般來說我會替病人先申請健保的脊椎墊片，如果健保局有通過，就可以替病人省下5萬元，其餘就是脊椎微創打釘子和內視鏡的費用(這是自費項目)，通常做兩節脊椎融合術的費用不用超過20萬元。

恢復期多久？什麼時候可以上班？開完刀，隔天就可以下床走路，只是需要好好保護腰椎，不可以激烈活動，不可以搬重物。

像是辦公室的工作，大約術後2週就可以正常上班。

洪先生聽完之後，馬上決定安排手術，於是我就替他申請健保的脊椎墊片，一週後健保署核可了，我們就安排病人住院及手術。

洪先生術後復原情況也很棒，回到正常的生活。

 雙通道內視鏡脊椎微創手術進行脊椎融合術手術中我們先用Ｘ光機定位，打釘子，因為病人的骨質不錯，且滑脫情形不嚴重，所以我們採取單邊打釘子的方法，這樣的做法可以減少一邊的傷口，也可以減少打釘子的費用，緊接著就是用內視鏡做減壓，同時切除椎間盤，然後放入墊片，這樣就完成了椎體融合的步驟了。

透過X光機定位打釘子固定滑脫的位置術後病人隔天就下床走路，因為使用內視鏡微創手術，傷口較小（如下圖），術中破壞也較小，病人術後疼痛就不會太嚴重，可以讓病人提早恢復到正常的生活作息。

雙通道內視鏡脊椎微創手術傷口小恢復快 備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。

陳奕霖醫師陳奕霖醫師是專精脊椎微創手術、骨水泥、人工關節、退化性關節炎、骨質疏鬆症、骨折創傷的骨