而在結構性方面，若是不穩定的腰椎滑脫，合併有下背痛及敲擊痛，常需要做 ... (五)微創型的椎弓根釘：最典型及符合「微創型」之椎弓根釘使用的是脊椎已做過 ...脊椎手術自費植入物之必要性骨科  卓進益主治醫師(小港院區)(102年8月)隨著科技的進步與材料研發，近年來脊椎手術植入物種類也隨之大量增加。

然而植入物的使用必須考量幾點：一.使用植入物的必要性及是否符合其適應症？二.其他取代方案(Alternative)？三.經濟效益？以下就針對上述的考量舉例說明：一、使用植入物的必要性及是否符合其適應症？退化性脊椎問題是最多手術的原因，可略分為神經性及結構性兩方面考量。

神經性意指脊柱內的神經部分被骨刺、增生的黃韌帶或突出的椎間盤所壓迫，故解決之道在於以手術方式移除這些壓迫神經的病灶，原則上是不須任何植入物的。

而在結構性方面，若是不穩定的腰椎滑脫，合併有下背痛及敲擊痛，常需要做脊椎後外側方融合及使用椎弓根釘做固定，必要時加做脊椎前方融合，使用所謂椎體間椎籠(台語：珠仔)支撐及行補骨術做融合。

其他常見的植入物(皆需自費)及其適應症如：(一)頸椎人工椎間盤，其適應症是頸椎有椎間盤問題而沒有其他退化、感染等，故只適合年紀較輕患者。

(二)腰椎後方彈性固定器，適應症為復發性椎間盤突出再次手術時使用或是一級腰椎滑脫，合併輕微不穩定現象且有背痛情況。

(三)腰椎脊突間裝置(Interspinousprocessdevice)其適應症為病人腰椎神經狹窄症狀輕微，坐下後症狀會緩解，且病人在不適合全身麻醉下，以局部麻醉的方式，使用此類裝置將脊突間距撐開以達到脊柱空間增大，增生的黃韌不再向內摺壓迫神經。

(四)小樑形椎體間椎籠，利用特殊金屬產生的孔洞大小，及其彈性系數接近骨小樑的特性置入椎體間引導骨融合。

然而使用健保給付的(PEEK)椎籠也可達到很好的融合效果，只要做好融合床的準備及補骨術。

(五)微創型的椎弓根釘：最典型及符合「微創型」之椎弓根釘使用的是脊椎已做過前方融合後，純粹在後方打釘子做固定的病例，如脊椎惡性轉移或感染於脊椎前方開刀後的情況。

二、其他取代方案(Alternative)？舉例而言，若有需要做椎體間融合的病例，你有幾種選擇呢？(1)小樑形椎籠、(2)健保申請的(PEEK)椎籠、(3)自體骨、(4)異體骨等而你要付出什麼？(1)自費新台幣約十萬元、(2)健保申請若通過只需付伍萬參仟元的10％：約5300元左右、(3)必須挖自己的骨頭及有骨量不夠的問題、(4)需有捐贈者。

如此比較之下，優缺點不言而喻。

三、經濟效益？健保局近年來將原本自費的PEEK椎體間椎籠納入健保給付，替有需要的病患省下不少荷包。

廠商不斷推出新的自費植入物，到底禁不禁得起時間的考驗？然而有自費產品就有商機，會不會影響醫師的手術決定？請想想看！個人一直強調脊椎疾患大多為退化所引起，有良知良能的脊椎科醫師應該要好好區別那些退化是有症狀必須要處理的，那些沒症狀的退化是不該動刀的，有無需要植入物及適切的植入物選擇也需跟病人詳細解釋。

病人部分如何自保，建議多尋求所謂「第二意見」(secondopinion)及相反意見，尤其是當你遇到要你裝很多自費植入物的醫師後，再去問問持相反意見的醫師看看，真相就容易呼之欲出了。

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