皮質的荷爾蒙分泌受下視丘-腦下垂體與腎素-血管緊縮素系統(renin-angiotensin ... 轉移性腎上腺腫瘤：腎上腺為許多的癌症常見的轉移器官，其中以淋巴癌、肺癌和 ...   乳房內分泌疝氣腹腔鏡微創胃腸道肝膽胰脾臟腹部急症外傷和外科重症器官移植靜脈曲張軟組織腫瘤乳房手術甲狀腺手術副甲狀腺手術疝氣手術胃部手術腸道手術肝臟手術膽囊手術膽道手術腹腔鏡微創手術胰臟手術脾臟手術乳癌甲狀腺癌胃癌胃腸道基質瘤肝癌膽道癌胰臟癌住院手術術前須知門診手術術前須知急診手術術前須知乳房手術甲狀腺手術副甲狀腺手術疝氣手術胃部手術腸道手術肝臟手術膽囊手術膽道手術腹腔鏡微創手術闌尾手術胰臟手術脾臟手術 一般外科(2樓G區)乳房醫學中心（1樓H區）癌症中心（14樓H區）腎上腺手術(AdrenalGlandSurgery)腎上腺： 腎上腺位於左右側腎臟的上方，成三角形的外形，約拇指的大小，重約7-10公克，體積雖小，卻扮演重要的功能，解剖學上可分為外層的皮質和內層的髓質，皮質主要分泌cortisol(皮質醇)、aldosterone(醛固酮)和androgens(雄性素)；而髓質主要分泌epinephrine(腎上腺素)和norepinephrine(正腎上腺素)。

皮質的荷爾蒙分泌受下視丘-腦下垂體與腎素-血管緊縮素系統(renin-angiotensinsystem)的神經內分泌荷爾蒙調控；髓質受神經系統發出的訊號所控制而直接分泌到血液中。

腎上腺的疾病是相對少見的，腎上腺腫塊的盛行率，在中年人～3%，到老年人則增加至~7%。

所幸大部分的腎上腺腫瘤屬於良性的，可以初步分為功能性及非功能性腫瘤兩種。

具功能性的腎上腺腫瘤，會依其所過量分泌的荷爾蒙成分，引發病患各種不同的症狀，如：頭痛、頻尿、肥胖、電解質的不平衝、血壓的升高等；而非功能性的腎上腺腫瘤，大多是接受其他檢查時無意中發現的。

轉移性腎上腺腫瘤：腎上腺為許多的癌症常見的轉移器官，其中以淋巴癌、肺癌和乳癌為最常見，其他如：黑色素細胞瘤、白血病、腎臟癌和卵巢癌。

在治療上，腎上腺腫瘤仍以外科手術為主，可以採取傳統的開腹手術和腹腔鏡微創手術。

某些良性的腎上腺腫瘤，尤其是無法接受外科手術的病人，可以藥物控制提供另外替代的治療選擇。

 手術的適應症：腎上腺皮質腫瘤過度產生荷爾蒙，腎上腺髓質過度產生腎上腺素（如：嗜鉻性細胞瘤)大於4公分的腎上腺腫瘤或疑似惡性腫瘤。

（腫瘤<4公分，惡性的機率約2%；而腫瘤>6公分則惡性的機會增為25%）原發性腎上腺惡性腫瘤，腎上腺腫瘤合併有症狀，如：腰痛。

 手術治療：傳統開腹腎上腺切除術：需要15～20公分的開刀傷口，有幾種手術的途徑，如：經腹腔、經胸-腹腔、經後腹膜腔。

對大部分的腎上腺腫瘤皆可實行，特別針對巨大的或惡性的腎上腺腫瘤的手術切除。

腹腔鏡腎上腺切除術：大部分的腎上腺腫瘤皆不大，目前對於切除中、小型『非癌症』的腎上腺腫塊較建議的手術方式，可採取經腹腔或後腹膜腔的途徑來進行微創手術。

決定採取不同手術方式的考慮因素：1.腫瘤的大小2.腎上腺腫瘤的良惡3.在電腦斷層或磁振造影影像上的表徵4.腹部的手術病史5.外科醫師對不同術式的經驗 腎上腺切除術的併發症：整體而言，傳統開腹手術的併發症比腹腔鏡手術來的高。

傳統開腹手術併發症可高達30~40%，死亡率2～4%；而腹腔鏡手術的併發症約5～10%，死亡率<1%。

術中/術後出血：1～2%週邊器官傷害：～1.5%，包括脾臟、胰臟、腎臟、肝臟、十二指腸和橫膈等。

肺部擴展不全或肺炎:～6%靜脈栓塞-下肢靜脈栓塞或肺部栓塞。

腸蠕動不良。

皮下氣腫。

傷口感染：～3%，尤其庫欣症候群(Cushing'ssyndrome)的患者。

腹壁切口疝氣：～3%接受兩側腎上腺切除的病患，須長期服用荷薾蒙。

腹腔鏡術中出血或其他因素可能轉換成傳統開腹手術方式：～5%麻醉相關的不良反應。

其他罕見的傷害：如：腸道傷害、泌尿道傷害、大血管傷害、氣胸等。

各種腫瘤可能發生的特異併發症包括：嗜鉻性細胞瘤：術中由於處理腫瘤時，腫瘤大量釋放兒茶酚胺(catecholamine)，造成血壓升高（高血壓危象）。

術後低血壓。

這些一般可以在術前使用藥物（如：α-腎上腺接受器阻斷劑）來預防。

腎上腺皮質腫瘤：艾迪生氏病危象(Addisoniancrisis)：可發生在切除分泌糖皮質激素

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  腎上腺素常發現的腫瘤其實是腺瘤，這是一個良性腫瘤，這些良性的腫瘤不會導致有任何的症狀，而且大部份也不需要被治療，但腎上腺癌症腫瘤中，有一部份由別的地方轉移過來的，當身體某一個地方有癌細胞的時候，有可能轉移到腎上腺，就會引起腎上腺的癌症，而這些常見的黑色素細胞瘤中，乳癌及肺癌最常被發生；而腎上腺本身所引起的癌症本身就比較少，腎上腺癌又分為有功能性癌症及無功能性癌症，有功能性的癌症是本身可以分泌一些荷爾蒙來產生一些特別的症狀，而無功能性癌症因為沒有辦法自行分泌荷爾蒙，所以一般症狀比較不明顯，如果這些癌細胞分泌過多的礦質皮質類固醇的話，因為礦質皮質類固醇主要的作用留住鈉，以及把鉀排泄，以及身體會積存過多的水份，當身體礦質皮質類固醇產生的時候，容易造成血壓上升，血中的鉀濃度也會降低，還會產生remin的腎激素會減少，就可在抽血中檢驗得知。

  另外一種情形，如果癌細胞是產生過多的糖質皮質類固醇的話，會產生一種庫欣氏症候群（cushing’s  syndrome）的症狀，這種過多類固醇容易讓人增胖，以及脂肪會堆積在肩部、背部、頸部，變成水牛頸的情形，或者會有圓圓的臉龐，過多的頭髮生長，產生多毛症，甚至因為過多脂肪堆積，造成皮膚底下的組織造成裂痕，皮膚會有一些紅色的線條，很像妊娠紋般的現象，因為過多的糖質皮質類固醇會壓抑身體的免疫系統，身體容易造成感染，導致抵抗力下降，同時過多的皮質類固醇會使身體的血醣上升，像糖血病的症狀一般，再嚴重的病例，會影響到病人的精神狀況，甚至造成女性的雄性化，會有聲音加深、頭髮的損失、陰蒂尺寸的增加，同時有不規則的月經或是月經停止；男性就會產生陽萎；而小朋友則會有性早熟的情形產生，如果是腎上腺的素產生的稱為嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma），腎上腺素過高．分泌過多會造成血壓上升、臉部潮紅、心跳加速等等，或者腎上腺素增高的現象，患者可能會有失眠，體重減輕、心率不整的現象。

  至於會什麼會產生腎上腺的癌症呢？目前的原因還不明確，有一些其他癌症可能產生的危險因子顯示，抽煙、喝酒、高脂肪的食物，在腎臟腺的癌症中似乎都沒有很大的關連。

  診斷：對於有症狀的患者，可以根據懷疑的方向來抽血診斷，這包括液中腎上腺的濃度、.礦質皮質類固醇的濃度、糖質皮質類固醇的濃度，這些都是很好的指標，此外，電腦斷層及超音波都可以幫忙做為診斷的依據。

  治療：由腎上腺本身所發生的癌症主要以開刀為主，大部份的腫瘤都可以利用開刀完全切除，對於較嚴重的腫瘤，如果不能開刀切除，則應考慮做化學治療；對於無法確定得知腫瘤是否完全切除，則可以補做放射性治療來檢查，一般來說腎上腺癌症的復原率都達到4-6成，至於是由別的地方轉移到腎上腺的癌症，例如肺癌或乳癌轉移到腎上腺癌症，則要看原先發生癌症位置治療的情形來做處理，主要還是以化學治療為主。

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荷爾蒙篩檢包括血中鈉、鉀、腎素、ACTH、腎上腺皮質分泌的血中皮質醇、留鹽 ... 腫瘤而在腎上腺又發現病灶，則腎上腺病灶有50%是癌症轉移病灶，常見轉移自 ...FDGPET/CT正子電腦斷層在癌症的應用搜尋這個協作平台全文內容學者推薦專家介紹學術活動研究日誌合作夥伴雲舟計畫網站公告首頁‎>‎全文內容‎>‎chapter-18‎>‎chapter-18-05第十八章 FDGPET/CT在腎上腺腫瘤的應用第五節偶然發現的腎上腺腫瘤病灶腎上腺腺瘤的發生率在一般人之中並非罕見(約2～9%)，尤其是普遍使用高解析度超音波、CT、MRI造影方法來評估腹部不適時，偶然發現臨床上無症狀的腎上腺病灶[5]。

這些病灶需要進一步確定荷爾蒙是否過度分泌，並確定病灶良惡性。

若有荷爾蒙分泌過多，則必須手術切除。

荷爾蒙篩檢包括血中鈉、鉀、腎素、ACTH、腎上腺皮質分泌的血中皮質醇、留鹽激素、雄性激素、腎上腺髓質分泌的兒茶酚胺、及其代謝物等。

如果受檢者沒有已知的惡性腫瘤，那麼70～94%之腎上腺偶見瘤(adrenalincidentaloma)是非分泌性的良性腺瘤；若受檢者有已知惡性腫瘤而在腎上腺又發現病灶，則腎上腺病灶有50%是癌症轉移病灶，常見轉移自肺癌、乳癌(圖18-4)、消化道惡性腫瘤、淋巴癌等。

其他如腎上腺囊腫的機率為4～22%，脂肪瘤(圖18-5)的機率為7～15%，嗜鉻細胞瘤的機率則為0～11%[9,10]。

圖18-4. 43歲女性，4年前左側乳癌合併左腋下淋巴、肝及骨骼轉移接受手術、化學治療及放射治療後，以PET/CT造影追蹤發現多處不正常FDG攝取病灶，包括兩側腎上腺(A和B，箭頭)也有侵犯。

圖18-5. 78歲男性FDGPET/CT癌症篩檢受檢者，發現左側腎上腺呈現脂肪密度(B和C，箭頭)，CT密度測量為-67HU，病灶沒有攝取FDG，影像診斷為腎上腺脂肪瘤。

嗜鉻細胞瘤是可致命的疾病，典型的症狀包括頭痛、心悸、流汗、血壓增高等，以腎上腺偶見瘤表現的無症狀嗜鉻細胞瘤更需早期診斷。

大約10%的腎上腺嗜鉻細胞瘤是以腎上腺偶見瘤來表現，檢測24小時尿液的腎上腺素代謝物，如VanillylmandelicAcid(VMA)、metanephrines及兒茶酚胺濃度，可以證實為嗜鉻細胞瘤。

根據臨床文獻顯示，無症狀的腎上腺嗜鉻細胞瘤患者，其24小時尿液的metanephrines指數在正常範圍的有7%，另外其24小時尿液的兒茶酚胺指數正常的也有7%。

若同時測量metanephrines及兒茶酚胺濃度，不論其中一項增加，但另一項正常或兩項皆高於正常範圍，99%的無症狀腎上腺嗜鉻細胞瘤均可被偵測出來[11]。

在激素分泌過度的腎上腺偶見瘤中，5～20%是屬於皮質醇過度分泌的腺瘤。

目前得知，以往視為無功能的腎上腺偶見瘤，有可能出現輕微皮質醇分泌過度的現象，稱之為顯徵前庫欣氏症候群(subclinicalCushing’ssyndrome)，即生化檢查符合庫欣氏症候群的診斷，但臨床理學檢查卻尚未出現典型庫欣氏症候群的症狀。

依據腫瘤分泌皮質醇量的多寡，可從輕微的皮質醇晝夜分泌節律異常，嚴重至對側腎上腺萎縮。

內分泌檢查以隔夜一毫克dexamethasone抑制試驗(overnightlmgdexamethasonesuppressiontest)最為方便可靠。

當血中皮質醇在抑制試驗後，其指數低於3μg/dL以下，即可排除皮質醇過度分泌瘤的可能性[12]。

當腎上腺偶見瘤病患出現有高血壓時，不論其血鉀過低(圖18-6)或正常，必需對原發性多醛酮症的可能性作篩檢試驗。

其中建議使用靈敏度及特異性極高的晨間活動的血漿醛酮素濃度(PlasmaAldosteroneConcentration,PAC)和血漿腎素活性(PlasmaReninActivity,PRA)的比值來作初步的篩檢。

當PAC(ng/dL)/PRA(ng/mL/hr)的比值大於或等於20，或者PAC大於或等於15ng/dL，即可高度懷疑原發性多醛酮症的可能性，此時再進行姿態性刺激試驗，以確定醛酮素過度分泌腺瘤的診斷(圖18-7)[11]。

圖18-6. 48歲男性有4年高血壓病史，FDGPET/CT癌症篩檢發現右側腎上腺低密度、無FDG攝取的腫瘤病灶(A，箭頭)。

MRI亦有相同病灶發現(D，箭頭)。

血液電解質檢查發現鉀離子:2.9mEq/L(正常值:3.3～5.1)