血小板減少症之原因有很多，如自體免疫性血小板減少症、敗血症、脾功能過旺、藥物引起者(例如作過化學治療後之患者)、血栓性血小板減少性紫斑症，瀰漫性血管 ... 回首頁　　關於協會　協會簡介　幕後推手　本會信箱　醫療資訊　醫療新知　營養專欄　骨髓移植問答集　本會活動　旅遊札記　心靈點滴　活動組消息　用愛支持協會　愛心捐款　捐款芳名錄　入會申請表  醫療資訊／醫療新知 血小板減少症之處理（上）　　　　　前台北榮民總醫院血液科何照洪主任       前言  血小板是血液中的一種很小的細胞，以前認為是血中細胞的碎片，目前已知道它是由骨髓中，一種叫巨核細胞的血球，所製造成的細胞。

血小板的功用，主要是止血。

因此，若血小板缺乏時，止血功能就會減少，病人就會很容易出血了。

正常時的血小板數目，約為150,000-400,000/μL左右。

  一般若低於100,000/μL時，就可稱為血小板減少(或過低)症了。

血小板減少症是臨床上常見的現象之一，由於引起血小板減少症之原因有很多，因此血小板減少症之處理亦較複雜，其治療方法，不是單純的給予血小板輸注即可，本文著重於討論血小板減少症之處理方法。

 先確定是否真為血小板減少症  血小板的計數，是屬於血液常規檢查的一個項目，目前都採用自動血球計數器來計算。

有時，當自動血球計數器顯示病人血小板減少，但病人卻完全沒有任何出血的症狀時，我們就應先做一血液抹片，以確定其是否真的患有血小板減少症。

有少數病人之血小板為正常，但常規血液檢查卻顯示血小板減少，此乃因為病人之血小板對抽血管內之抗凝劑特別敏感（稱為EDTA），而會產生凝集作用。

這些已凝集的血小板，由於體積比原來的血小板大得多，機器便以為它不是血小板，就會忽略而不數了，於是就產生假性血小板減少的現象。

這時，就要檢查病人的血液抹片，若發現有不少的血小板凝集成團，那就表示病人其實血小板是正常的，只是機器數不到真正的數目，而成為假性的血小板減少症而已。

這種情形，便不必加以治療了。

再決定引起血小板減少症之原因  血小板減少症之原因有很多，如自體免疫性血小板減少症、敗血症、脾功能過旺、藥物引起者(例如作過化學治療後之患者)、血栓性血小板減少性紫斑症，瀰漫性血管內凝血症，輸血後紫斑症⋯⋯等等。

若能先找出病因，且針對原因再給以治療，以及能把病因先去除，則血小板減少之問題亦不難解決了。

血小板減少之處理方法  當面對一個血小板減少症之病人時，我們先要了解其危險性，是否可能會很容易出血。

當血中血小板數量愈少的時候，出血的機率也就隨之昇高。

評估各項影響出血的因素，除了血小板的數量外，許多臨床上的狀況也要列入考慮。

這些包括了敗血病、尿毒症、蛋白質異常、惡性腫瘤、凝血功能異常、以及藥物的影響、如阿斯匹靈(aspirin)等。

  雖然血小板的數目，正常時都會大於150,000/μL，但通常血小板數量如果超過50,000/μL時，患者就足以應付一般凝血的需要，也可以接受出血性不大的外科手術。

如果血小板數量低於20,000/μL時，自發性出血的機率便開始增加，但一般在不發燒、不必作化療的情況下，血小板若有20,000/μL，一般就足夠應付，病人就很少會出血了。

但當血小板數量低於5,000/μL時，則比較容易發生自發性的出血。

這時就會考慮作預防性的血小板輸注了。

 何時該作預防性血小板輸注呢？  一些針對急性白血病患者血小板減少的研究顯示，實施預防性輸血小板，的確可以減低大出血的機率。

但是這些病人，若與只有出血時才輸血小板的病人相較，死亡率卻沒有降低。

  一般而言，實施預防性輸血小板的適當時機仍有爭論。

根據一篇研究的建議，對於再生不良性貧血的病人，可以等到血小板數量降至5,000/μL以下時再實施預防性輸血小板。

但如果病人有發燒，感染，或是合併使用其他抗凝血藥物時，輸血小板的閥值，就應提昇至10,000/μL，亦即血小板低於10,000/μL時，即使沒有出血，也應作預防性的血小板輸注了。

但除了血小板的數目外，其他臨床的症狀，或是本身併發的疾病，亦需要考慮。

有時有些病人，血小板數目甚至在2,000-3,000/μL左右，他亦可以行動自如，而沒有出血的症狀的。

因此，臨床上的判斷及經驗，以決定其他出血可能，更為重要。

一般而言，口腔是否

萬『紫』千『紅』── 談血小板減少症. 血庫主任暨血液腫瘤內科張肇松副教授. 「周小姐二十六歲，近幾個月來發現身體皮膚上尤其在下肢部份出現許許多多點狀的 ...¸U¡yµµ¡z¤d¡y¬õ¡z¢w¢w½Í¦å¤pªO´î¤Ö¯g¦å®w¥D¥ôº[¦å²G¸~½F¤º¬ì¡@±i»FªQ°Æ±Ð±Â¡@¡u©P¤p©j¤G¤Q¤»·³¡Aªñ´X­Ó¤ë¨Óµo²{¨­Åé¥Ö½§¤W¤×¨ä¦b¤UªÏ³¡¥÷¥X²{³\³\¦h¦hÂIª¬ªº¬õÂI¡A¤£µh¤]¤£Äo¡F¥t¥~¦Û¤vı±o¤ë¸g¦ü¥G¤]¦³©ìªøªº²{¶H¡A¨ä¥L«h¨S¤°»ò¯S§Oªº²§¼Ë¡F¦³¤H§i¶D¦o¥i¯à¬O¦å²G¦³°ÝÃD¡A¦]¦¹¦o¨ì¦å²G¬ìªù¶E¨Ó....¡v¡A¸gÂå®v°µ­Ó¦å²GÀˬd¡Aµ²ªGµo²{¦oªº¦å¤pªO¥u¦³50,000/ul¥ª¥k¡]¥¿±`¬°150,000-400,000/ul¡^¡A¨ä¥L¬õ¦å²y»P¥Õ¦å²y³£¥¿±`¡F¦o¿©±w¤F¦å¤pªO´î¤Ö¯g¡A¶i¤@¨BÀˬdµý©ú¦o±o¨ìªº¬O©Ò¿×ªº¦ÛÅé§K¬Ì©Ê¦å¤pªO´î¤Ö©Êµµ´³¯g¡F¸gÂå®vµ¹¤©Ãþ©T¾JªvÀø¡A¦oªº¦å¤pªOº¥º¥ªº«ì´_¨ì¥¿±`¡C¡@³o¬O¤@­Ó¨å«¬ªº¦å¤pªO´î¤Ö©Êªº¯e¯f¡A¦å¤pªO¬O§Ú­Ì¤HÅ餤¤T¤j¥D­nªº¦å²G²Ó­M¤§¤@¡A¥¦¥D¥q¦å²G¾®©T»P­×¸É§@¥Î¡A¥¿±`¦å¤pªO¥Ñ°©Å褤»s³y«áÄÀ©ñ©ó¦åºÞ¤¤´`Àô©ó¥þ¨­¡A¨º¸Ì¦³¥X¦å©Î¨ü¶Ë¡A¥¦«K²Ä¤@­Ó½Ä¾W³´°}°ô¦í¯}¤f¡A¦A©IªB¤Þ¦ñ§l¤Þ§ó¦hªº¦å¤pªO¨Ó¡A¦@¦P»P¦å²G¤¤ªº¤@¨Ç¾®¦å¦]¤lÁpµ²§Î¦¨¾®¦å¶ô¡A¥H¨¾¤î¦å²GªºÄ~Äò¬y¥¢¡F¦]¦¹¦å¤pªO¬O¤HÅ餤¤£¥i©Î¯Êªº¡A·í¥¦¯Ê¤Ö©Î¥\¯à¨ü¨ì§í¨î®É¡A¨­Åé«K®e©ö¦³¥X¦å¶É¦V¦pÂIª¬¥X¦å¡A·ï«C¡Bµµ´³©Î¬Æ¦Ü¤Þ°_ÄY­«©Êªº¸£¥X¦å¦Ó³y¦¨¦º¤`¡C¡@¬°¤°»ò¦å¤pªO·|´î¤Ö©O¡H³q±`¦å¤pªO´î¤Öªº­ì¦]¥D­n¤À¦¨¤G¤jÃþ¡A²Ä¤@Ãþ¬O°©Åè»s³y¦å¤pªOªº´î¤Ö¡A²Ä¤GÃþ¬°¦å¤pªO¦b©PÃä¦å²Gªº³Q¯}Ãa¼W¥[¡C­º¥ý¦b°©Åè»s³y´î¤Ö¤è­±¡A¦å¤pªOªº»s³y¥i¯à¥Ñ©ó©ñ®g½u¡B¤Æ¾ÇÃÄ«~©Î¯f¬r·P¬V§í¨î¤F¦å¤pªOªº¥Í¦¨¡F¦Ó°©Å襻¨­ªº¯e¯f¦p¦A¥Í¤£¨}©Ê³h¦å¯g¡B¥Õ¦å¯f©Î¨ä¥LÀù¯gªº«I¥Çµ¥¬Ò¥i¤Þ°_¦å¤pªOªº»s³y´î¤Ö¡F¨ä¦¸¦b¦å¤pªO¯}Ãa¤è­±¡A±`¨£ªº¯e¯f¦³¸g¥Ñ¦ÛÅé§K¬Ì§ÜÅé¨Ó¯}Ãa¦å¤pªO¤Þ°_¦å¤pªO´î¤Ö¯gªº¯e¯f¦p¥þ¨­©Ê¬õ´³©Ê¯T½H¯g¡B¦ÛÅé§K¬Ì©Ê¦å¤pªO´î¤Ö©Êµµ´³¯gµ¥¡F¯f¬rªº·P¬V¤]±`¤Þ°_¦å¤pªOªº¯}Ãa¼W¥[¡A¦pµn­²¼ö¯f¬r¡B¤HÃþ§K¬Ì¯Ê¥F¯f¬rµ¥¡F¥t¥~¦³¨xµw¤Æ¯f¤H¥Ñ©óµÊŦ¸~¤j¤]·|³y¦¨¦å¤pªOªº¯}Ãa¼W¥[¦Ó¾É¦Ü¥X¦åªº¶É¦V¡C¡@¥Ñ¤W­z¥iª¾¡A¦å¤pªO´î¤Ö¯g¥i¯à¥Ñ³\¦h­ì¦]¤Þ°_¡A¦bÀˬd¤W¡A§Ú­Ì°£¤FÀËÅç¤@¯ë¦å²G¤¤½T©w¦å¤pªO¼Æ¥Ø¬O§_¦³´î¤Ö¡A¦³®ÉÁٻݭn°µ°©ÅèÀˬd°Ï§O¬O§_¥Ñ©ó°©Å襻¨­ªº¯fÅÜ©Ò¤Þ°_¡A¥t¥~¶W­µªiªºÀˬd¬Ý¬Ý¬O§_¦³µÊŦªº¸~¤j¤]¬OŲ§O¶EÂ_©Ò¥²¶·¡C¡@ªvÀø¤è­±±`¨Ì¦å¤pªO´î¤Öªºµ{«×¤Î¨ä¼ç¦bªº¯f¦]¦Ó¦³©Ò¤£¦P¡A¤@¯ëªvÀø¤W¦³¡G(¤@)§K¬ÌÀøªk¡Aµ¹»P¯f¤HªA¥ÎÃþ©T¾J¡A¦¹ªk¥D­nÀ³¥Î©óªvÀø¦]¦ÛÅé§K¬Ì¿ù¶Ã©Ò¤Þ°_ªº¦å¤pªO´î¤Ö¯g¡A(¤G)µÊŦ¤Á°£³N¡A¦

淺談血小板低下症血液腫瘤內科　劉益昌主治醫師　林勝豐主任(93年9月)「醫師，我發現最近皮膚出現許多點狀的紅點，不痛也不癢，另外也覺得皮膚容易瘀青，特別是不小心輕微碰撞後就出現一整片瘀青....」，王小姐今年三十歲，近幾星期來容易瘀青情況越來越嚴重，也發現刷牙容易流血，生理期拖長，量也增加的現象。

經詳細詢問病史及理學檢查後，醫師為她安排血液檢查，發現血小板只有5,000/ul(正常為150,000-400,000/ul)，紅血球與白血球都正常。

進一步檢查證實她得到特發性血小板減少性紫斑症(idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP)。

經給予適當藥物治療，血小板逐漸回升，皮下點狀出血及瘀青漸漸消失，其他出血症狀也恢復正常。

這是典型血小板低下症的臨床表現。

血小板是三大血液細胞之一，主司血液凝固與修補作用。

正常血小板由骨髓製造後於血液中循環，哪裡有出血或受傷，它便去堵住破口，再呼朋引伴吸引更多血小板前來，共同與血液中的凝血因子形成凝血塊以止血。

當血小板缺少身體便有出血傾向，如點狀出血、瘀青、紫斑等，若血小板數太低，甚至可能引起嚴重的重要器官自發性出血，如腦出血、腸胃道或肺部出血而造成死亡。

為什麼血小板會減少呢？第一是骨髓製造血小板的功能減少﹔第二是血小板在周邊血液被破壞增加。

血小板製造可因放射線、化學治療或病毒感染等原因受抑制，而骨髓本身疾病，如再生不良性貧血、白血病，骨髓分化不良等皆可引起製造減少。

在破壞增加方面，常見的有經由產生自體免疫抗體來破壞，如全身性紅斑性狼瘡、特發性血小板減少性紫斑症、某些藥物等，而病毒感染也常引起血小板低下，如登革熱病毒、人類免疫缺乏病毒等。

此外血小板低下也常見於脾臟腫大病人，如肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大，造成血小板破壞增加。

所以進一步檢查除血小板外，骨髓檢查、腹部超音波、自體免疫疾病檢查、病毒感染或藥物相關檢驗都必須考慮。

在治療上最重要在於找出致病因。

若因自體免疫抗體造成血小板破壞，其治療方式有：(一)免疫療法，給予類固醇藥物，減少抗體產生造成血小板破壞，(二)脾臟切除術，對免疫療法無效或產生副作用者，(三)其他免疫抑制劑，給予類固醇反應不佳者，(四)免疫球蛋白，考慮藥物效果不佳預備施行手術或危及生命出血者。

至於血小板的輸注，對因免疫問題引起的血小板低下其效果有限，除非危及生命出血才考慮。

綜合上述，我們知道血小板減少的症狀可由皮膚瘀青到致命性腦出血，因此當發現身上有異常出血點或瘀血時，必須儘快就醫，詳查病因加以治療，以免造成嚴重併發症。

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