一○七年度內科專科醫師考試筆試題--精神科(B)1.關於老年譫妄(delirium)的敘述，下列何者錯誤？A.在急診就醫的老年人發生譫妄的機會可達10%-15%B.低活動度(hypoactive)譫妄個案預後較佳C.男性老年病患比女性老年病患容易發生譫妄D.急性發生注意力(attention)與對周遭感知(awareness)的障礙是其特徵E.譫妄病程有時候會持續到出院甚至長達一個月 (A)2.關於老年譫妄(delirium)的藥物治療，下列何者錯誤？A.Haloperidol起始劑量0.25-0.5mg，每日最高建議劑量30mg，是使用經驗最久的藥物之一B.Ziprasidone起始劑量5-10mg，每日最高建議劑量40mg，主要在ICU內使用C.Olanzapine起始劑量2.5-5mg，每日最高建議劑量20mg，對於急性症狀療效口服低於肌肉注射D.Lorazepam起始劑量0.25-0.5mg，每日最高劑量2mg，是第二線的選擇E.Quetiapine起始劑量12.5-25mg，每日最高劑量50mg，須注意低血壓問題 (C)3.關於精神病(psychoticdisorder)，也就是包括思覺失調症(schizophrenia)與妄想症(delusionaldisorder)等嚴重的精神疾病的描述，下列何者錯誤？A.多巴胺第二型受體阻斷劑是常用的治療藥物B.電療(ECT)對於合併僵直狀態或有明顯情感症狀者療效較佳C.只有不到一成以下的精神病(psychoticdisorder)個案曾經企圖自殺D.精神病(psychoticdisorder)個案容易成為受害者(victimizationbyothers)E.精神病(psychoticdisorder)曾被證明是暴力行為(actsofviolence)的危險因子 (D)4.關於自閉症或泛自閉症障礙(autismspectrumdisorder,ASD)，下列敘述何者錯誤？A.亞斯伯格症(Asperger'sdisorder)屬於其中的一個型態B.社會人際溝通能力多面向持續的缺損是其特徵C.個案呈現侷限而重複的行為模式與興趣D.注意力不足過動症(ADHD)很少與ASD共病E.教導雙親如何與ASD的孩子互動，被證明可快速改善孩童的社會行為與溝通 (E)5.關於創傷後壓力症(post-traumaticstressdisorder,PTSD)下列敘述何者錯誤？A.臨床症狀上包括重複出現與創傷事件相關的噩夢B.無故或因細故易怒(irritablebehavior)甚至容易暴怒(angeroutbursts)也是可能的症狀之一C.Sertraline以及paroxetine是美國FDA核准的治療用藥D.維持性藥物治療需達6至12個月，而且緩慢地減量，以防復發E.PTSD不會在創傷事件發生後一段時間才延遲發生(delayedexpression) (D)6.關於安眠藥物(hypnotics)下列何者錯誤?A.有服用安眠藥物的個案需要注意其駕駛汽機車的安全性B.Zolpidem代謝速率的快慢有性別差異C.美國食品藥物管理局(FDA)建議女性的Zolpidem起始用量要比一般男性少一半D.個案對於駕駛功能障礙有可靠的自覺(self-perception)E.睡眠不足或是併用酒精或其他具有鎮定副作用的藥物同樣也會影響駕駛安全 (C)7.下列哪三種抗憂鬱藥物，在近期的大規模meta-analysis中，呈現出相似程度的療效(efficacy)？(1).venlafaxine(2).fluvoxamine(3).trazodone(4).sertraline(5).fluoxetineA.(1)+(3)+(5)B.(2)+(4)+(5)C.(2)+(3)+(5)D.(1)+(2)+(3)E.(3)+(4)+(5) <一○七年度試題目錄>

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住院病人的發生率約3-56%(Michaudetal.,2007)，社區老年人的盛行率約1-2%，隨著年紀的增長其發生率也有增加的趨勢，85歲以上的長者發生率高達14%(Inouye,1998)，和譫妄相關的死亡率高達22-76%，這樣的風險等同於急性心肌梗塞和敗血症(Curyto,etal.,2001)。

　　「譫妄」在老年族群中可能造成自我照顧功能的衰退，增加入住長期照護機構的機率，造成家庭及社會的龐大壓力和負擔。

有鑑於此，面對高齡化社會的來臨，身為護理人員的我們，必須對譫妄的發生原因、臨床症狀、處置與預防有所認識，以提供給譫妄個案及家屬更妥善周全的照護。

貳、譫妄發生的可能原因　　譫妄很少是單一因素所造成，其發生之原因和前置因子(predisposingfactors)與誘發因子(precipitatingfactors)的交互作用有關。

前置因子指的是危險因子，誘發因子是導致譫妄發生的原因，老年人有較多的危險因子，因此當較多的誘發因子存在時就可能出現譫妄。

一、前置因子(一)    人口學特性：年紀大於65歲、男性。

(二)    精神認知狀態：認知功能缺損、憂鬱病史、社會疏離。

(三)    身體功能狀況：日常活動依賴他人、低度活動習慣。

(四)    感覺缺損：視、聽力缺損。

(五)    減少進食：脫水、營養不足。

(六)    藥物：酒精戒斷、多重用藥及精神藥物使用。

(七)    內科疾患：多重共病、代謝功能異常、慢性腎臟與肝臟疾病、腦中風、骨折與外傷、疾病末期或嚴重感染。

二、誘發因子(一)    使用藥物：多重用藥、鎮靜安眠或麻醉藥物、具抗乙醯膽鹼作用的藥物、酒精或藥物戒斷。

(二)    原發性神經疾患：腦中風、顱內出血、腦膜炎。

(三)    環境因素：入住加護病房、身體約束、放置導尿管。

(四)    內科疾患：感染、嚴重疾患、休克與缺氧、發燒與低體溫、貧血、脫水、疼痛、營養不足、代謝異常。

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查單字:關查單字:關8有關譫妄（delirium）與失智症（dementia）的區別，下列何者正確？(A)失智症患者以觸幻覺症狀最為常見(B)譫妄患者意識障礙波動大(C)失智症患者主要以情感障礙為主(D)譫妄患者會有失語症或執行功能障礙編輯私有筆記及自訂標籤社區衛生護理學含實務-102年-102-2專技高考_護理師：精神科與社區衛生護理學#17121答案：B難度：非常簡單0.887討論私人筆記(0)最佳解!JG高二上(2017/07/27)(A)失智症以視幻覺最為常見(C)失智症

☆網路內科繼續教育☆有效期間：民國103年05月01日至103年05月31日止  CaseDiscussionPresentationofCaseAn86-year-oldman,previouslyhealthy,presentedtotheemergencydepartment(ED)attheishospitalbecauseofconsciousnessdisturbance,slurredspeech,disorientationandtremorofthebilaterallowerextremities(paroxysmal,every10-20seconds)for1day.Hehadreceivedadiagnosedofbenignprostatichyperplasia,forwhichheunderwentsurgicalintervention2monthspriortothisadmission.Bloodyurineanddysuriadevelopedaftertheoperation,associatedwithurinaryfrequencyandurgency.Onemonthpriortothisadmission,hestumbledwhenwalkingtotoilet,resultinginfractureoftherightfemoralneck.Openreductioninternalfixation(ORIF)wasperformedandhewassuccessfullydischarged.Butthepatientwasfoundtohaverapidfunctionaldeclineinrecentdays,withdisorientationandinvoluntarylimbsmovement.Forthisreason,hewasbroughttoourED.Onexamination,thevitalsignswerenormalbutthepatienthadfluctuationinconsciousnesswithdisorientationtotime,peopleandplace.Nomotorweaknesswasnoted.BrainMRIshowednointracranialhemorrhage.Anelectroencephalography(EEG)discloseddiffusecorticaldysfunctionwithoutepilepsywave.Laboratoryexamshowedawhite-cellcountof9520,pyuria(WBC>100/HPF)andbacteruria(4+).Adiagnosisofurinarytractinfectionwasmadeandcefuroximewasadministered,whichwaslaterchangedtoceftazidimewhenaurineculturegrewMorganellamoarganiithatwasresistanttocefuroxime.Duringthehospitalstay,tremorofthebilaterallowerlimbstremorimprovedgradually,butfluctuationinmentalfunctionpersistedforseveraldays,Afterthepatientcompletedantibiotictreatment,deliriumatnightwithweightlossstillpresented.Thearterialbloodgasshowedmetabolicalkalosis,whilebloodtestsforelectrolytes,NH3,andtumormarkerswereallwithinnormallimits.Intravenousfluidsupplementwascontinueduntilimprovementofmetabolicalkalosisandcorrectionofvolumedepletionwasobserved.Therewasnohydronephrosisormalignancybyaseriesofimagingexaminations.Heunderwentintermittentbladderirrigationperurologist’ssuggestion.Afteraprolongedhospitalstay,thedeliriumfinallyimprovedandhewassafelydi