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1. [醫學筆記] 精神科-失眠常見藥物的選擇PART(I) @ 安琪拉的醫 ...

失眠最常見的藥物有BZD及非BZD兩種, 使用劑量從最低劑量開始, 搭配認知行為治療(CBT) 除了上述兩種藥物之外, 還有鎮靜性抗鬱劑、抗癲癇劑、 ...安琪拉的醫世界跳到主文醫療專業知識、美食旅遊札記FB臉書粉絲專頁:安琪拉的醫世界部落格全站分類:醫療保健相簿部落格留言名片Dec14Sat201313:35[醫學筆記]精神科-失眠常見藥物的選擇PART(I)  失眠最常見的藥物有BZD及非BZD兩種,使用劑量從最低劑量開始,搭配認知行為治療(CBT)除了上述兩種藥物之外,還有 鎮靜性抗鬱劑、抗癲癇劑、抗精神病劑、抗組織胺和褪黑激素  BZD和non-BZD藥物當中並沒有何者藥物比較好的研究,醫療人員應該根據病人的失眠型態選擇用藥。

BZD1.長效型有clonazepam,flurazepam,quazepam;中效型:estazolam,temazepam,lorazepam;短效型:triazolam2.BZD作用在GABA受器,可加速入眠,提高睡眠效率.但是肝腎不好的老人使用要小心.一般使用時間控制在4週內,長期用會有10~30%有依賴性  Z-Drug1.中長效:Zopiclone;短效型:Zolpidem2.Z-Drug選擇性作用在第一型BZD受器,副作用比BZD少. 由肝臟代謝,肝不好需調整劑量3.研究顯示,non-BZD生理性依賴及成癮性都較小,且停藥後反彈性失眠(reboundinsomnia)的機率的確較低但是臨床使用上,還是不少人使用stilnox會有睡眠障礙的問題(如sleepwalking等),而且也有成癮性,並不如當初藥物上市時說得完全無副作用 使用準則:入睡困難型選擇短效的藥物;睡眠維持困難選擇中長效藥物分成Hypnotic(安眠成分較多的)及anxiolytic(抗焦慮成分較多的)兩種 如果病人有焦慮到睡不著時,可以先試試看較弱的BZD(secorin),不行在往上調整到較強的alpraline Sedativeantidepressants 1.Trazodone(Mesyrel®) Mirtazapine(Remeron®) Doxepin都是常用的藥物對於有憂鬱症及失眠的病人效果不錯2.Trazodone是較常用的藥物,但是對於沒有憂鬱症的病人失眠效果有待證實 副作用說明: trazodone具有α1 blocker,具有姿勢性低血壓甚至罕見的持續性陰莖勃起(priapism),在有心臟病史病人可能會引起心律不整。

doxepin和amitriptyline會有抗膽鹼引起的副作用。

mirtazapine會有體重增加、肝臟損傷和癲癇的危險性。

 MelatoninandmelatoninreceptoragonistAgomelatine(Valdoxan®),Ramelteon 研究指出褪黑激素對於失眠有其療效,且不會有戒斷症狀、反彈性失眠、隔日精神不佳的情形。

尤其對於輪班和時差造成生理時鐘失調產生之失眠,效果更好。

SedativeantipsychoticsOlanzapine(Zyprexa®),Quetiapine(Seroquel®),Zotepine(Lodopin®) Chlorpromazine(Winsumin®)  一般使用指引: 先使用BZDorZdrug當作第一線治療(分成焦慮為主或是失眠為主的)-->如果效果有限可以考慮把原本藥量加至兩顆睡前or兩種藥物並用抗精神病或是憂鬱劑的失眠藥物放在比較後線  2008年JournalofClinicalSleepMedicine指引:(節錄自台灣醫界)1.優先短期使用(一般小於四個禮拜)中短效BZD、non-BZD或ramelteon,當病人對於原先使用藥物反應不佳時,可使用其他同類用藥(例如對於zolpidem反應差可使用同類的eszopiclone)2.長效型BZD,對於難以維持睡眠的病人有些幫助,可考量給予,但這保留給嘗試過要點一仍反應不佳的病人3.對於憂鬱導致的失眠,鎮靜性抗鬱劑如trazodone、mirtazapine、amitriptyline研究顯示有療效,但治療準則同時強調合併足劑量的抗鬱劑效果最好4.合併鎮靜性抗鬱劑和BZD或non-BZD,無研究來特別討論不同藥物組合對於失眠的療效,但臨床上使用的情形卻不少見,且這種治療方式可以減少單一藥物治療劑量過高產生的副作用5.抗癲癇劑和抗精神病劑如gabapentin、tiagabine、quetiapine、olanzapine,目前並無足夠的證據來支持這些藥物對於慢性失眠的療效6.抗組織胺如diphendydramine是常使用來幫助睡眠的非處方藥物。




2. 認識安眠藥

治療失眠的藥物- 非苯二氮平類( Non-BZD;Z-drugs) 耐藥性及依賴性等副作用低 作用時間較接近正常的睡眠時間,不會改變正常的生理睡眠結構,可保有好的睡眠品質 較不 ...跳到主要內容區塊:::回首頁 | English | 網站導覽 | 全文檢索 小中大關於本院醫院介紹各界肯定各科介紹醫師陣容醫療團隊專業陣容訊息專區最新消息代診通知新聞稿活動相簿相關法令政府公開資訊病床利用統計院訊個資保護專區電子病歷專區學術活動課程及講座線上報名講義下載學術發表便民服務各類主題專區門診時間表服務白皮書服務專區服務專線申訴流程資料下載衛教資訊影音專區感謝函專區常見問題相關連結桃療專區線上服務網掛及門診表線上申訴服務網路申辦徵才或招標線上徵才招標公告志工招募聯絡我們院長信箱意見信箱線上問卷衛教及熱門議題投票滿意度調查:::便民服務各類主題專區門診時間表服務白皮書服務專區服務專線申訴流程資料下載衛教資訊影音專區感謝函專區常見問題相關連結桃療專區:::首頁便民服務衛教資訊衛教資訊衛教資訊內容標  題認識安眠藥張貼日期2015-10-05張貼單位藥劑科內  容認識失眠定義:主觀的抱怨睡眠問題(包括入睡問題、睡眠品質、睡眠時間)。

不能用絕對的睡眠時間來診斷或定義失眠。

失眠是一種症狀,而不是一種疾病,必須找出潛在的病因加以治療,不應只是治療失眠的症狀而已。

失眠類型短暫性失眠(transientinsomnia)短期失眠(short-terminsomnia)慢性失眠(chronicinsomnia)失眠型態入睡困難型:上床後超過30分鐘以上才能睡著續睡困難型:入睡後易醒來,且清醒時間過30分鐘以上才能再度入睡,或夜晚醒來次數頻繁過早清醒型:比預定醒來時間更早清醒,且無法再入睡的睡眠困擾失眠的治療非藥物:效果慢但持久睡眠衛生不管睡的如何,隔天都要固定時間起床避免刺激性食物(如茶、咖啡、酒、香菸等)晚上不要吃太多東西非睡覺的時間避免躺床或睡覺避免在床上從事除了睡覺以外的活動增加白天的運動量維持舒適睡眠環境(合適的燈光、減少噪音干擾等)想睡再睡不要強迫自己上床睡覺在睡覺前一兩個小時泡熱水澡維持對於睡眠正確的態度(睡醒隔日有精神就可以了,時間長短不是問題)治療失眠的藥物苯二氮平類(Benzodiazepines,簡稱BZD)非苯二氮平類(Non-BZD)抗憂鬱劑(Antidepressants)抗組織胺藥物(Antihistamines)治療失眠的藥物-苯二氮平類(Benzodiazepines,簡稱BZD)短效、中長效及作用快慢等分別除安眠作用外,肌肉鬆弛、抗痙攣、抗焦慮之作用。

副作用相似:突然停藥會有反彈性失眠症、戒斷症候群;不當使用會有心理依賴性等。

治療失眠的藥物-非苯二氮平類(Non-BZD;Z-drugs)耐藥性及依賴性等副作用低作用時間較接近正常的睡眠時間,不會改變正常的生理睡眠結構,可保有好的睡眠品質較不會有日間殘餘作用不易造成停藥後之反彈性失眠症沒有明顯的戒斷症候群對記憶及認知功能的影響較小適合治療偶發性失眠,如因工作或考試壓力、時差等失眠安眠藥的服用守則服用所有安眠藥時,晚上避免飲酒。

要就寢前半小時吃,服藥後不要再做其他的事情以避免危險。

不要半夜睡不著爬起來服藥,易導致隔日昏沉。

若服用安眠藥後,沒有馬上改善失眠情況,不要自己加量。

服藥後若出現副作用,不要自己減量或停藥。

定期回診與醫師討論睡眠改善情況,是否有副作用及調整劑量的需求。

安眠藥要經醫師診斷後才可以服用,不要到外面隨便買藥吃。

不要隨便服用他人的安眠藥,因每個人的失眠情形跟身體狀況不同,應尋求醫師的建議服藥。

未經建議就貿然服用,容易有頭暈、頭痛、噁心、失憶、精神不振等後遺症。

那些人不適合服用安眠藥孕婦重症肌無力病人慢性呼吸道阻塞併發呼吸衰竭病人睡眠呼吸中止症候群病人對此藥過敏病人結語面對它:正視失眠問題,找出失眠原因.接受它:站在治療的立場,接受藥物的作用.處理它:依照醫囑正確服藥.放下它:按時服藥,調整身心,最終能有良好的睡眠品質.衛生福利部桃園療養院藥劑科關心您圖片說明認識安眠藥回瀏覽頁快速連結關閉門診時間表網路掛號看診號查詢慢箋預約就醫指南衛教專區各科介紹常見問答桃療常備藥品病床利用統計交通位置財務報表公告重大政策關閉網站導覽關於本院醫院介紹各界肯定各科介紹醫師陣容醫療團隊專業陣容訊息專區最新消息代診通知新聞稿活動相簿相關法令政府公開資訊病床利用統計院訊個資保護專區電子病歷專區學術活動課程及講座線上報名講義下載學術發表便民服務各類主題專區門診時間表服務



3. 想藥告別失眠? 服用安眠藥少碰這些食品!

一位從海外歸國的劉姓小姐,原本就有失眠症,定期服用安眠藥,但受到疫情影響, ... 簡稱BZD)藥品(如alprazolam、diazepam、lorazepam等)、非苯二氮平 ...0想藥告別失眠?服用安眠藥少碰這些食品!作者:許育仁於2020-10-19分類聰明用藥健康吃標籤首頁/健康醫療知識庫/聰明用藥健康吃想藥告別失眠?服用安眠藥少碰這些食品!2020/10/19~新冠肺炎全球大流行之際,改變許多人原有的生活方式;面對不知何時才會結束的疫情及社會疏離,有些人感到情緒低落與焦慮,甚至有長期睡眠困擾的人,也因此無法安心入睡,加劇身心健康問題。

一位從海外歸國的劉姓小姐,原本就有失眠症,定期服用安眠藥,但受到疫情影響,擔憂會在國外染疫,返國後又怕防疫措施做得不夠,造成焦慮緊張,即使服用醫師處方的安眠藥後,晚上還是翻來覆去徹夜難眠;原本以為睡前喝點紅酒配藥,可以快速入眠,結果反而產生嗜睡症狀。

藥害救濟基金會提醒您,如果因為吃了安眠藥沒效再吃一顆抑或用藥期間在睡前喝點小酒助眠,可要當心這些錯誤的用藥行為,這些行為不但無助於睡眠且有害健康。

建議有失眠困擾的民眾,要從生活習慣解決失眠問題,可藉由調整作息,適度運動,睡前避免吃太飽和製造舒適的睡覺環境,以改善睡眠品質1-2。

若經醫囑服用安眠藥後,仍無法入睡或是早上起床後,仍然昏昏沉沉,可能是吃了會影響藥品療效的食物。

服藥期間避開4大飲食地雷助您一夜好眠!1.不能搭配酒和添加酒精的飲料及食品1-10睡前來杯酒配上安眠藥是相當危險的行為,酒精會加乘中樞神經抑制作用,若與苯二氮平類(benzodiazepines,簡稱BZD)藥品(如alprazolam、diazepam、lorazepam等)、非苯二氮平類(non-benzodiazepines,簡稱non-BZD)藥品(如zaleplon、zolpidem、zopiclone等)、褪黑激素受體促效劑(如ramelteon)及orexin受體拮抗劑(如suvorexant)等安眠藥同時服用,可能會導致暈眩、嗜睡、減弱警覺性、身體平衡與協調能力降低等症狀,情況嚴重者甚至會抑制呼吸,危及生命。

2.勿過量飲用含咖啡因的飲料及食品如果是咖啡愛好者或是習慣每日好幾杯咖啡的人,千萬不要再忙也來杯咖啡,這樣的習慣容易造成夜晚失眠!由於咖啡因會刺激中樞神經系統,失眠者飲用咖啡或含咖啡因的茶類後,常要花費很多時間才能入睡,建議有睡眠障礙的民眾每日不要喝太多含有咖啡因的飲料,並避免在下午過後飲用。

特別提醒正在服用安眠藥的民眾,不宜在睡前攝取過多含咖啡因的飲品,以免到了睡覺時間還精神飽滿,而自行增加安眠藥劑量,結果導致服用過量,增加不良反應的發生風險。

3.服藥期間避免飲用葡萄柚汁秋老虎發威,晴朗炎熱的天氣來杯喝冰涼果汁好健康,但有服用安眠藥習慣的民眾,最好避免飲用葡萄柚汁。

葡萄柚汁會透過抑制體內CYP3A4酵素的代謝作用影響多種藥品的代謝,使得藥物的血中濃度升高,增加藥品不良反應的發生風險。

葡萄柚汁與BZD類藥品(如diazepam和alprazolam等)、non-BZD類藥品(如eszopiclone)和orexin受體拮抗劑(如suvorexant)併用時,容易增加頭暈、嗜睡、呼吸抑制等不良反應。

4.減少攝取高脂肪食物喜愛油膩食物、嗜吃大餐或宵夜的民眾可要當心,這些飲食習慣可能會偷走你的睡眠。

因為高脂肪食物、太豐盛的餐點會延長腸胃的消化時間,不僅會影響睡眠,還可能會影響藥效。

例如餐後立即服用BZD類藥品(如diazepam),吃進去的脂肪反而會增加藥品的再吸收,導致藥效增強;non-BZD類藥品(如zaleplon、eszopiclone等),則會減低藥品作用,因而無法及時緩解失眠問題。

藥害救濟基金會再次提醒您,有睡眠困擾建議先透過改善生活習慣開始,若仍無法解決,應尋求睡眠或精神專科醫師診治,勿自行購買安眠藥及混用多種藥品;服用醫師開立之安眠藥品,應遵醫囑使用。

透過正確用藥及良好飲食習慣,可降低藥品與食品交互作用的發生機率。

良好的生活習慣也有助於提升睡眠品質,養成固定生活作息,減少睡前滑手機或使用3C產品11,睡前盡量保持身心平靜、放鬆,助您一覺好眠到天明! 相關文章2021-09-06藥物引起落髮知多少更多2021-08-01眼花花視茫茫,眼藥水怎麼選?(一)更多2021-08-01眼花花視茫茫,眼藥水怎麼點?(二)更多健康醫療知識庫聰明用藥健康吃藥害救濟案例分享正確用藥資源區藥物不良反應食藥交互作用



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